Bijlage 1. Modellen behorende bij de optieprocedure
                                 
                               
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar dat ik in het Koninkrijk der Nederlanden geboren ben en dat ik sedert
                                       mijn geboorte hoofdverblijf in het Koninkrijk der Nederlanden heb. Voorts verklaar
                                       ik dat ik op dit moment in het bezit ben van een geldige verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/niet een verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       ertoe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.2. : Bijlage bij optieverklaring: aanvullende gegevens kinderen (van oud naar
                                       jong)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. (geslachts)na(a)m(en) eerste kind | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (aankruisen wat van toepassing is)
                                                    |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | :  | akkoord/niet1 akkoord (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. (geslachts)na(a)m(en) tweede kind | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (aankruisen wat van toepassing is)
                                                    |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. (geslachts)na(a)m(en) derde kind | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (aankruisen wat van toepassing is)
                                                    |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning is geldig tot | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. (geslachts)na(a)m(en) vierde kind | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (aankruisen wat van toepassing is)
                                                    |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. (geslachts)na(a)m(en) vijfde kind | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (aankruisen wat van toepassing is)
                                                    |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    1 doorhalen wat niet van toepassing is.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.3. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder b, RWN (afgelegd door meerderjarige optant)
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar dat ik geboren ben in het Koninkrijk der Nederlanden, sedert mijn geboorte
                                       staatloos ben, sedert tenminste drie jaren toelating en hoofdverblijf heb in het Koninkrijk
                                       der Nederlanden, op dit moment hoofdverblijf heb in Nederland en in het bezit ben
                                       van een geldige verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde minderjarige
                                       kind(eren).
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/niet een verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       ertoe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.4. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder b, RWN (bij minderjarige optant afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
                                  
                                 
                                 
                                    Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
                                       van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    en verklaart dat bovengenoemde minderjarige geboren is in het Koninkrijk der Nederlanden,
                                       sedert zijn/haar geboorte staatloos is, sedert tenminste drie jaren toelating en hoofdverblijf heeft
                                       in het Koninkrijk der Nederlanden, op dit moment hoofdverblijf heeft in Nederland
                                       en in het bezit is van een geldige verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia wettelijk vertegenwoordiger | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
                                       ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.5. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder c, RWN (afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
                                  
                                 
                                 
                                    Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
                                       van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    en verklaart dat bovengenoemde minderjarige geen Nederlander is of is geworden op
                                       grond van artikel 3 of 4 RWN en op ...-...-door erkenning het kind is geworden van
                                       de hierna genoemde Nederlandse vader en dat bovengenoemde minderjarige sedert ...-...onafgebroken
                                       verzorgd en opgevoed wordt door deze Nederlander.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia Nederlandse vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Nederlandse nationaliteit sedert | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia wettelijk vertegenwoordiger | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
                                       ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.6. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder d, RWN (afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
                                  
                                 
                                 
                                    Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
                                       van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    en verklaart dat bovengenoemde minderjarige sedert ..... – ..... – ..... van rechtswege/door
                                       de uitspraak van een Nederlandse rechter onder het gezamenlijk gezag staat van de hierna genoemde Nederlander (m/v) en sedert
                                       ..... – ..... – ..... onafgebroken door deze Nederlander wordt verzorgd en opgevoed.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia Nederlander (m/v) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Nederlandse nationaliteit sedert | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia wettelijk vertegenwoordiger | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
                                       ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar dat ik sedert de leeftijd van vier jaar mijn hoofdverblijf in het Koninkrijk
                                       der Nederlanden heb en sedert de leeftijd van vier jaar in het Koninkrijk der Nederlanden
                                       ben toegelaten. Voorts verklaar ik dat ik op dit moment in het bezit ben van een geldige
                                       verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind (eren) de bijlage bij deze verklaring.
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar dat ik de Nederlandse nationaliteit/staat van Nederlands onderdaan-niet-Nederlander heb bezeten en dat ik sedert tenminste één jaar toelating voor onbepaalde tijd in
                                       het Koninkrijk heb. Ik heb het Nederlanderschap niet verloren op grond van artikel
                                       15, eerste lid, aanhef en onder d, RWN. Ik verklaar voorts dat ik op dit moment in
                                       het bezit ben van een geldige verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kind(eren).
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar dat ik de Nederlandse nationaliteit heb bezeten, dat ik de Nederlandse
                                       nationaliteit heb verloren op grond van artikel 5 WNI (tot 1 maart 1964)/artikel 7,
                                       aanhef en ten eerste, WNI/artikel 7, aanhef en ten derde, WNI/artikel 15, aanhef en
                                       onder a, RWN (tot 1 april 2003). Ik verklaar voorts dat ik voldoe aan het vereiste in artikel 26, eerste lid, aanhef
                                       en onder a/b/c, RWN.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kind(eren).
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar sedert tenminste drie jaar te zijn gehuwd met/een in Nederland geregistreerd
                                       partnerschap te hebben met een Nederlander (m/v) en sedert tenminste vijftien jaar onafgebroken toelating en
                                       hoofdverblijf te hebben in het Koninkrijk der Nederlanden. Op dit moment heb ik hoofdverblijf
                                       in het Koninkrijk der Nederlanden en ben ik in het bezit van een geldige verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Personalia Nederlandse echtgeno(o)t(e)/geregistreerd partner | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum huwelijk/gereg.partnerschap | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar sedert tenminste vijftien jaar toelating en hoofdverblijf te hebben in
                                       het Koninkrijk der Nederlanden. Op dit moment ben ik in het bezit van een geldige
                                       verblijfsvergunning.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar de Nederlandse nationaliteit te hebben verloren door/in verband met mijn vóór 1 januari 1985 gesloten huwelijk met een niet-Nederlandse echtgenoot. Dit
                                       huwelijk is op ...-...-... door overlijden/echtscheiding ontbonden.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Gegevens met betrekking tot het huwelijk | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | na(a)men voormalig echtgenoot | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum huwelijk (voor 1-1-1985) | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
                                       minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
                                    
                                 
                                 
                                    Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.13. : Optieverklaring op grond van artikel V, eerste lid, RRWN (overgangsbepaling)
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar de Nederlandse nationaliteit te hebben verloren op grond van artikel 15,
                                       aanhef en onder c, van de Rijkswet op het Nederlanderschap, zoals dit artikel luidde
                                       tot 1 april 2003.
                                    
                                 
                                 
                                    Deze verklaring strekt tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van
                                       mijn hierna genoemde minderjarige kinderen.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Volledige na(a)m(en) kind(eren) | Geboortedatum | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
                                       van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
                                       dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
                                       er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
                                       zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.14. : Verklaring omtrent verblijfstatus en gedrag
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Verklaart dat: hij/zij in het kader van de verkrijging en het behoud van zijn/haar verblijfsvergunning en de overige in de optieverklaring genoemde personen de gevraagde
                                    gegevens naar waarheid heeft verstrekt en geen relevante gegevens heeft verzwegen.
                                 
                                 Verklaart voorts dat:
                                 
                                 
                                    - 
                                       a) hij/zij op dit moment niet in of buiten het Koninkrijk aan strafvervolging terzake van misdrijf
                                          is onderworpen; 
- 
                                       b) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
                                          Koninkrijk wegens misdrijf is veroordeeld tot een voorwaardelijke of onvoorwaardelijke
                                          vrijheidsbenemende straf of maatregel, tot een taakstraf, of tot een geldboete van
                                          Naf. 762,35 of meer; 
- 
                                       c) jegens hem/haar in de vier jaar direct voorafgaande aan deze optieverklaring, in of buiten het Koninkrijk,
                                          geen tenuitvoerlegging van een dergelijke sanctie heeft plaatsgevonden of nog moet
                                          plaatsvinden; 
- 
                                       d) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
                                          Koninkrijk, terzake van misdrijf een transactie heeft aanvaard of betaald ter hoogte
                                          van Naf. 762,35 of meer, en evenmin in het kader van een transactievoorstel een taakstraf
                                          heeft aanvaard of verricht; 
- 
                                       e) hij/zij niet verkeert in een proeftijd, verbonden aan een voorwaardelijk sepot, een voorwaardelijke
                                          veroordeling of voorwaardelijke gratieverlening; 
- 
                                       f) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
                                          Koninkrijk meerdere transacties of boeten wegens misdrijf heeft betaald van elk ten
                                          minste Naf. 381,17, en met een totaal van ten minste Naf. 1142, 53. 
- 
                                       g) hij/zij nimmer een misdrijf heeft gepleegd als bedoeld in de Wet Oorlogsstrafrecht, de Uitvoeringswet folteringsverdrag en de Uitvoeringswet genocideverdrag; 
Verklaart dat bovenstaande verklaring betreffende de verblijfsstatus tevens geldt
                                    voor de in de optie genoemde kinderen en de verklaring betreffende het gedrag tevens
                                    geldt voor de in de optieverklaring genoemde kinderen die op het moment van de optieverklaring
                                    de leeftijd van 16 jaar hebben bereikt;
                                 
                                 verklaart dat hij/zij niet, tevens naar vreemd recht, getrouwd is met een ander persoon
                                    dan vermeld in het uittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens
                                    (zie bijlage van deze verklaring);
                                 
                                 hij / zij van mening is dat het openbare orde aspect hem / haar / het kind niet kan worden tegengeworpen vanwege de volgende bijzondere feiten of omstandigheden:
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 bijlage: ja/nee
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (handtekening)  | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.15. : Verzoek om naamsvaststelling bij optie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Verzoekt bij de verkrijging van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt vast te stellen:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | en de na(a)m(en) van het/de1 minderjarige kind(eren) als volgt vast te stellen: | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Geboortedatum | Geslachtsnaam | Voorna(a)m(en) | Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    1doorhalen wat niet van toepassing is.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.16. : Verklaring van naamskeuze door ouders (kind jonger dan 16 jaar)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekenden, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | en |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | vader en moeder van: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) kind | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verklaren hierbij dat voor bovengenoemd kind bij de verkrijging van het Nederlanderschap
                                                   wordt gekozen voor de volgende geslachtsnaam: | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening moeder | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.17. : Verklaring van naamskeuze door kind (kind van 16 jaar of ouder)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) kind | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kind van |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | en van |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voor- en geslachtsna(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verklaart hierbij dat bij de verkrijging van het Nederlanderschap wordt gekozen voor
                                                   de volgende geslachtsnaam: | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.18. : Brief zienswijze (mede)verkrijging Nederlanderschap (aan minderjarigen
                                       van 12 tot en met 15 jaar)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verkrijging Nederlanderschap | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Beste .....,
                                    
                                 
                                 
                                    Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verkrijging van de Nederlandse nationaliteit. In verband
                                       daarmee deel ik u het volgende mee.
                                    
                                 
                                 
                                    Ik stel u in de gelegenheid om binnen drie/... weken na de dag volgend op het versturen
                                       van deze brief uw mening over de verkrijging van het Nederlanderschap (en/of de vaststelling van uw voor- en/of geslachtsnaam) in persoon naar voren te brengen.
                                       U kunt hiervoor een afspraak maken met de Afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar
                                       onder nummer ..... (telefoonnummer).
                                    
                                 
                                 
                                    U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
                                       U moet daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
                                       van foto, personalia en handtekening) voegen.
                                    
                                 
                                 
                                    Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
                                       uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan dat u de Nederlandse nationaliteit wenst
                                       te verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Hoogachtend,
                                    
                                 
                                 
                                    de gezaghebber,
                                    
                                 
                                 
                                    namens deze,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.19. : Formulier zienswijze (mede)verkrijging Nederlanderschap (minderjarigen
                                       van 12 tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   minderjarig kind van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   en van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 ( ) heeft geen bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap. 
                                 
                                 ( ) heeft wél bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap, omdat: 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
                                    en handtekening) bijvoegen.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.20. : Formulier zienswijze naamsvaststelling (minderjarigen van 12 jaar en
                                       ouder) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | zoon/dochter1 van |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | en van: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart hierbij wel/niet in te stemmen met de vaststelling van zijn/haar namen als:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | toelichting zienswijze | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.21. : Brief verzoek om instemming (mede)verkrijging Nederlanderschap (minderjarige(n)
                                       van 16 jaar of ouder)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verkrijging Nederlanderschap | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Beste ,
                                    
                                 
                                 
                                    Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verkrijging van de Nederlandse nationaliteit. In verband
                                       daarmee deel ik u het volgende mee.
                                    
                                 
                                 Ik verzoek u om binnen drie/...... weken na de dag volgend op het versturen van deze brief in persoon te verschijnen
                                    met uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en
                                    handtekening), om in te stemmen met de verkrijging van het Nederlanderschap. U kunt
                                    hiervoor een afspraak maken met de Afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder
                                    nummer ............ (telefoonnummer).
                                 
                                 Indien u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen is verschijning in persoon
                                    om een instemmingsverklaring af te leggen verplicht. Slechts indien sprake is van
                                    zeer zwaarwegende redenen (lichamelijke of psychische onmogelijkheid) behoeft u niet
                                    in persoon te verschijnen. Eventuele zwaarwegende redenen moet u aantonen. Indien
                                    sprake is van dergelijke zwaarwegende redenen kan de instemmingsverklaring worden
                                    afgelegd door een meerderjarige persoon die door u schriftelijk is gemachtigd. De
                                    gemachtigde moet in persoon verschijnen bij de Afdeling Burgerzaken en moet een geldig
                                    identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening)
                                    meebrengen. Hij moet ook een geldig paspoort van u meebrengen. Indien u niet in het
                                    bezit bent van een geldig paspoort adviseer ik u om contact op te nemen met de Afdeling
                                    Burgerzaken.
                                 
                                 
                                    Indien u binnen de bovengenoemde termijn niet reageert op dit verzoek, ga ik ervan
                                       uit dat u geen prijs stelt op het bezit van de Nederlandse nationaliteit en zult u
                                       de Nederlandse nationaliteit niet verkrijgen.
                                    
                                 
                                 
                                    Hoogachtend,
                                    
                                 
                                 
                                    de gezaghebber,
                                    
                                 
                                 
                                    namens deze,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.22. : Brief zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent (mede)verkrijging
                                       Nederlanderschap van minderjarige(n)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verkrijging Nederlanderschap minderjarig(e) kind(eren) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | : | ....., geboren op..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ....., geboren op..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ....., geboren op..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Geachte heer, mevrouw,
                                    
                                 
                                 
                                    Door de heer/mevrouw ..... (naam optant of wettelijk vertegenwoordiger) is verzocht om (mede)verkrijging
                                       van het Nederlanderschap van bovengenoemd(e) minderjarig(e) kind(eren). In verband
                                       hiermee deel ik u het volgende mee.
                                    
                                 
                                 Gelet op artikel 2, vierde lid, van de Rijkswet op het Nederlanderschap stel ik u in de gelegenheid om binnen drie/..… weken na de dag volgend op het versturen van deze brief uw mening omtrent de (mede)verkrijging
                                    van het/de minderjarig(e) kind(eren) (en/of de vaststelling van de voor- en/of geslachtsnaam)
                                    in persoon naar voren te brengen. Hiertoe kunt u een afspraak maken met de Afdeling
                                    Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ..... (telefoonnummer).
                                 
                                 U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
                                    U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
                                    van foto, personalia en handtekening) te voegen.
                                 
                                 
                                    Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
                                       uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u geen bedenkingen heeft tegen
                                       de (mede)verkrijging van het Nederlanderschap door het/de minderjarige kind(eren).
                                    
                                 
                                 
                                    Hoogachtend,
                                    
                                 
                                 
                                    de gezaghebber,
                                    
                                 
                                 
                                    namens deze,
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.23. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
                                       (mede)verkrijging Nederlanderschap van minderjarige(n)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboren op | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 ( ) heeft geen bezwaar tegen verkrijging van de Nederlandse nationaliteit door het/de kind(eren) 
                                 
                                 ....., geboren op.....;
                                 
                                 ....., geboren op.....;
                                 
                                 ....., geboren op.....
                                 
                                 ( ) heeft wél bezwaar tegen verkrijging van de Nederlandse nationaliteit door het/de kind(eren) 
                                 
                                 ....., geboren op.....;
                                 
                                 ....., geboren op.....;
                                 
                                 ....., geboren op.....
                                 
                                 
                                    Toelichting:
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
                                       en handtekening) bijvoegen.
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.24. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
                                       naamsvaststelling kind(eren)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van het/de minderjarig(e) kind(eren):
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4) ..... 
de geslachtsnaam wordt vastgesteld als:
                                 
                                 .....
                                 
                                 en de voorna(a)m(en) als:
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4)  ..... 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.25. : Verklaring ‘Ingelicht over betaling van optiegelden’ tevens inverzuimstelling; alsook Verklaring vrijgesteld van optiegelden
                                 
                                 
                                 Ondergenoemde
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | .............................................. | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart door de behandelend ambtenaar te zijn ingelicht over de regeling inzake
                                    de te betalen optiegelden. Optant verklaart voorts te zijn geïnformeerd over de mogelijkheid
                                    tot het indienen van een verzoek om ontheffing van de betaling van de optiegelden.
                                 
                                 Optant is ermee bekend dat betaalde optiegelden niet worden terugbetaald, ook niet
                                    bij weigering van de bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap of intrekking
                                    van de verklaring. Optant is bekend dat hij / zij dient te betalen het bedrag van
                                 
                                 
                                    - 
                                       □ Naf 372,- (enkelvoudige optieverklaring) 
- 
                                       □ Naf 636,- (gemeenschappelijke optieverklaring) 
Optant is ermee bekend dat hij vanaf heden op grond van artikel 4:5, eerste lid Algemene wet bestuursrecht gedurende zes weken in de gelegenheid is gesteld het verschuldigde bedrag per kas
                                    aan de gemeente te betalen. Betrokkene is ermee bekend dat, indien niet is betaald
                                    binnen de bedoelde zes weken, de verklaring van optie conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 buiten behandeling wordt gesteld.
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | ..................................................... |  | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats, datum) |  | (handtekening optant) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
Verklaring vrijgesteld van optiegelden
                                    
                                    
                                    
                                     
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ......................... | ....................................... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ...................................... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.26. : Buitenbehandelingstelling optieverklaring wegens niet-betaling van optiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan:  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : |  buitenbehandelingstelling van uw optieverklaring | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 Naar aanleiding van uw optieverklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap deel
                                    ik u het volgende mede.
                                 
                                 
                                    U heeft op ..... (datum) een optieverklaring afgelegd. Op die dag bent u in de gelegenheid
                                    gesteld om binnen zes weken het verschuldigde bedrag per kas aan de ..... te betalen.
                                    U heeft op die dag schriftelijk verklaard bekend te zijn met de gevolgen van het niet
                                    op tijd betalen.
                                 
                                 
                                    U heeft op ..... (datum) een verzoek om ontheffing van optiegelden gedaan. Op dit
                                    verzoek is op ..... (datum) afwijzend beslist. U bent toen in de gelegenheid gesteld
                                    om binnen zes weken na toezending van de negatieve beslissing alsnog het door u verschuldigde
                                    bedrag per kas aan de ..... te betalen. U bent schriftelijk geïnformeerd over de gevolgen
                                    van het niet op tijd betalen.
                                 
                                 Uit mijn administratie blijkt dat u de verschuldigde optiegelden niet binnen bovengenoemde
                                    termijn van zes weken heeft betaald. Op grond van artikel 6 van het Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 j° artikel 4:5 van de Algemene wet bestuursrecht stel ik uw optieverklaring buiten behandeling. Dit betekent dat uw optieverklaring
                                    niet wordt behandeld, omdat u niet heeft betaald.
                                 
                                 Indien u het niet eens bent met deze beslissing, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
                                    U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen van deze brief een
                                    bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie. Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd
                                    te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst (Unit 192, unit Nationaliteit en Naturalisatie te Rijswijk – postbus 3023, 2280 GA
                                    Rijswijk, Nederland). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’.
                                    Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee. 
                                 
                                 De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.27. : Besluit tot ontheffing betaling optiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan ondergenoemde, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 is op zijn/haar verzoek ontheffing van de betaling van de optiegelden verleend, omdat:
                                 
                                 ( ) het een verklaring tot zelfstandige verkrijging van de Nederlandse nationaliteit
                                    van een minderjarige betreft.
                                 
                                 ( ) hij/zij ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als Nederlander
                                    is aangemerkt. 
                                 
                                 De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Het origineel van dit besluit wordt verstrekt aan betrokkene; een afschrift wordt
                                    gevoegd in het optiedossier.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.28. : Afwijzing ontheffing optiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan: |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | verzoek om ontheffing van betaling optiegelden | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 Naar aanleiding van de door u afgelegde optieverklaring ter verkrijging van het Nederlanderschap
                                    laat ik u het volgende weten. Ik wijs uw verzoek om ontheffing van de optiegelden
                                    af.
                                 
                                 Ingevolge artikel 4, derde lid van het Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 kunnen de volgende categorieën personen in aanmerking komen voor ontheffing van de
                                    betaling van de optiegelden:
                                 
                                 
                                 
                                 Slechts in bijzondere gevallen wordt aan de onder a genoemde personen ontheffing verleend.
                                    Aan de onder b genoemde personen wordt geen ontheffing verleend, indien de bedoelde
                                    vergissing het gevolg is van frauduleus of onzorgvuldig gedrag van de optant of zijn
                                    wettelijk vertegenwoordiger.
                                 
                                 U komt niet in aanmerking voor ontheffing, omdat ..... (motivering).
                                 
                                 Indien u het niet eens bent met mijn beslissing om geen ontheffing te verlenen, kunt
                                    u hiertegen bezwaar aantekenen. U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het
                                    versturen van deze brief een bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van
                                    het Koninkrijk. Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen
                                    naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst, Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie,
                                    postbus 3023, 2280 GA te Rijswijk, Nederland. Vermeldt u dan linksboven op uw brief
                                    het woord ‘bezwaarschrift’. Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
                                 
                                 Het indienen van een bezwaarschrift heeft ingevolge artikel 6:16 van de Algemene wet bestuursrecht geen schorsende werking. Dit betekent dat u binnen zes weken na toezending van deze
                                    brief het bedrag van Naf.  ............ per kas aan de ......... moet betalen. Betaalt
                                    u niet binnen de bedoelde zes weken dan wordt conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 uw verklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap buiten behandeling gesteld.
                                 
                                 De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.29. : Verzoek om bericht van de Korpschef
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Adressering
                                                    | : | 
                                                   de Korpschef van .....
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | verzoek om inlichtingen uit NSIS | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 Hiermede verzoek ik u, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 over wie ik moet beslissen tot verkrijging van de Nederlandse nationaliteit, mij de
                                    gegevens te verstrekken, welke voorkomen in het Schengen Informatie Systeem (NSIS).
                                 
                                 Indien bovengenoemde persoon niet voorkomt in genoemd register, verzoek ik u op deze
                                    brief daarvan melding te maken. 
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.30. : Verzoek tot verstrekken van gegevens uit de Justitiële Documentatie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Adressering
                                                    | 
                                                   :
                                                    | 
                                                   Justitiële Documentatie
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                                   Adres: 
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft  | : | verzoek tot verstrekken van gegevens | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Hierbij verzoek ik u mij, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en)  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en)  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats  | :  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 over wie ik moet beslissen tot verkrijgen van de Nederlandse nationaliteit, te willen
                                    doen toekomen:
                                 
                                 
                                 
                                 De gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 1.33. Bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap door optie (artikel 6, derde lid, RWN)
                                  
                                 
                                 De gezaghebber van .....,
                                 
                                 In ontvangst genomen de door of namens de hierna genoemde persoon afgelegde optieverklaring
                                    tot verkrijging
                                 
                                 van het Nederlanderschap op grond van artikel ..... RWN,
                                 
                                 Gelet op de inhoud van de overige door of namens de optant afgelegde verklaringen
                                    en overgelegde stukken,
                                 
                                 
                                    Bevestigt de verkrijging van het Nederlanderschap ten aanzien van:
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | :..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | :..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | :..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | :..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Stelt de geslachtsnaam vast als : .....
                                 
                                 
                                    Stelt de voorna(a)m(en) vast als : .....
                                 
                                 Deze bevestiging strekt wel/niet* tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit
                                    van het/de hierna
                                 
                                 genoemde minderjarige kind(eren) van de optant.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   volledige na(a)m(en) kind(eren)
                                                    | 
                                                   geboortedatum
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Zie voor overige gegevens kind(eren) en de eventuele naamsvaststelling van deze kinderen
                                       de bijlage bij deze bevestiging. De
                                    
                                 
                                 
                                    bijlage maakt deel uit van dit besluit.
                                 
                                 Deze bevestiging treedt in werking op de dag waarop zij is bekendgemaakt, en werkt
                                    terug tot de dag der dagtekening; zij vervalt na verloop van de in artikel 60a, elfde lid, van het Besluit verkrijging en verlies Nederlanderschap genoemde termijn.
                                 
                                 Indien u het niet eens bent met deze bevestiging, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
                                    U moet dan op grond van de Landsverordening Administratieve Rechtspraak (LAR) binnen
                                    zes weken na dagtekening van deze bevestiging (of de begeleidende brief) een bezwaarschrift
                                    richten aan de gezaghebber van het eilandgebied waar u woont. Dit gemotiveerde bezwaarschrift
                                    dient te worden gezonden aan de Gezaghebber van * (naam eilandgebied en postadres). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’ en – indien aanwezig
                                    – het kenmerk van de begeleidende brief. Stuurt u tevens een kopie mee van deze bevestiging
                                    en – indien aanwezig – de begeleidende brief.
                                 
                                 Bevestiging bekendgemaakt op : (datum) 
                                 
                                 De gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 .....
                                 
                                 (plaats) (datum) 
                                 
                                 .....
                                 
                                 (handtekening) 
                                 
                                 .....
                                 
                                 (dienststempel)
                                 
                                 * doorhalen wat niet van toepassing is
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.34. : Aanvullende gegevens van kind(eren) die het Nederlanderschap heeft/hebben
                                       verkregen
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                  namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.35. : Uitwisselingsformulier
                                 
                                 
                                 
                                    KONINKRIJK DER NEDERLANDEN, Royaume des Pays-Bas, Kingdom of the Netherlands, Königreich der Niederlande, Regno
                                    dei Paesi Bassi, Felemenk Kiralligi,
                                 
                                 Overeenkomst inzake uitwisseling van gegevens over verkrijging van nationaliteit (naturalisatie,
                                    optie, herkrijging) (1), getekend te Parijs op 10 september 1964, en het Aanvullend
                                    Protocol op het Verdrag betreffende beperking van gevallen van meervoudige nationaliteit
                                    en betreffende militaire verplichtingen in geval van meervoudige nationaliteit, getekend
                                    te Straatsburg op 24 november 1977.
                                 
                                 Convention concernant l’échange d’informations en matière d’acquisition de nationalité
                                    (naturalisation, option, réintégration) (1), signée à Paris le 10 septembre 1964,
                                    et Protocole Additionel à la Convention sur la réduction des cas de pluralité de nationalité
                                    et sur les obligations militaires en cas de pluralité de nationalités, signée à Strasbourg
                                    le 24 novembre 1977.
                                 
                                 Additional Protocol to the Convention on reduction of cases of multiple nationality
                                    and military obligations in cases of multiple nationality of 24 november 1977.
                                 
                                 Übereinkommen über den Austausch von Einbürgerungsmitteilungen (Einbürgerung, Option,
                                    Wiedereinbürgerung) (1). Vom 10. September 1964.
                                 
                                 Convenzione concernente lo scambio di informazioni in materia di cittadinanza (naturalizzazione,
                                    opzione, riacquisto) (1), firmata a Parigi il 10 settembre 1964.
                                 
                                 Vatandaslik Kazanllmasi (vatandaliga alinma, seçme, tekrar alinma) (1) mevzuunda bilgi
                                    teatisine dair Paris’ te 10 Eylûl 1964 tarihinde i mzalanan anlasma.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. a) Naam vóór de verkrijging/Nom avant l’acquisition/Name vor dem Erwerb/Cognome
                                                   prima dell’acquisto/Kazanmadan önceki soyadi/Name prior to acquisition |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. b) Naam na de verkrijging/Nom après l’acquisition/Name nach dem Erwerb/Cognome
                                                   dopo l’acquisto/Kazanmadan sonraki soyadi/Name after acquisition |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. a) Voornamen vóór de verkrijging/Prénoms avant l’acquisition/Vornamen vor dem Erwerb/Nomi
                                                   prima dell’acquisto/Kazanmadan önceki adi/First names prior to acquisition |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. b) Voornamen na de verkrijging/Prénoms après l’acquisition/Vornamen nach dem Erwerb/Nomi
                                                   dopo l’acquisto/Kazanmadan sonraki adi/First names after acquisition |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. Plaats en datum van geboorte/Lieu et date de naissance/Geburtsort und Geburtsdatum/Luogo
                                                   e data di nascita/Dogum yeri ve tarihi/Place and date of birth |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. Tegenwoordige verblijfplaats (Naam van het land en van de gemeente)/Résidence actuelle
                                                   (Nom de l’Etat et de la Commune)/Derzeitiger Aufenthaltsort (Name des Staates und
                                                   der Gemeinde)/Residenza attuale (Nome dello Stato e del Comune)/Oturdugu yer (Devlet
                                                   ve il adi)/Present residence (Name of the State and the town) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. a) Vorige nationaliteit(en)/Nationalité(s) antérieure(s)/Previous nationalit(y)(ies). |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. b) Laatst bekende verblijfplaats in het land waarvan de betrokkene de nationaliteit
                                                   bezat/Dernière résidence connue dans l’Etat dont l’intéressé avait la nationalité/Letzter
                                                   bekannter Aufenthaltsort in dem Staat, dessen Staatsangehörigkeit der Genannte besass/Ultima
                                                   residenza conosciuta nello Stato del quale l’interessato possedeva la cittadinanza/Ilgilinin
                                                   Vatandasligini tasidigi Devlette en son oturdugu bilinen yer/Last residence known
                                                   in the State where the applicant was a national |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. a) Verkregen nationaliteit/Nationalité acquise/Erworbene Staatsangehörigkeit/Cittadinanza
                                                   acquisita/Kazanilan Vatandaslik/Nationality acquired |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. b) Aard van het document/Nature de l’acte/Art der Urkunde/Natura dell’atto/Islemin
                                                   mahiyeti/Type of document |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. c) Datum en nummer van het document/Date et numéro de l’acte/Datum und Nummer der
                                                   Urkunde/Data e numero dell’atto/Islemin tarih ve numarasi/Date and number of document |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. d) Datum waarop de verkrijging ingaat/Date à laquelle l’acquisition prend effet/Datum
                                                   an dem der Erwerb in Kraft tritt/Data a decorrere dalla quale l’acquisto diviene efficace/Kazanmayi
                                                   hükme bagliyan tarih/Date when the acquisition takes effect |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. e) Eventueel aard, nummer en datum van het bewijsstuk van de vorige nationaliteit/Eventuellement
                                                   nature, numéro et date du document faisant preuve de la nationalité précédente/Gegebenenfalls
                                                   Art, Nummer und Datum der die frühere Staatsangehörigkeit beweisenden Urkunde/Eventualmente
                                                   natura, numero e data del documento che comprova la cittadinanza precedente/Önceki
                                                   Vatandasligini belirten belgenin mahiyeti, tarih ve numarasi/Type, number and date
                                                   of the document, if any, which proves the previous nationality |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 7. Echtgenote,tot wie de verkrijging zich uitstrekt:/Epouse à laquelle s’étend l’acquisition:/Ehegatte
                                                   auf den sich der Erwerb erstreckt:/Coniuge cui l’acquisto estende i suoi effetti:/Kazanmada
                                                   dahil olan e_:/Spouse to whom the acquisition extends. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | a) Naam (meisjesnaam)/Nom (de jeune fille)/Name (bei Ehefrauen auch Mädchenname/Cognome
                                                   (da nubile)/Soyadi/Name (maiden name if any) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | b) Voornamen/Prénoms/Vornamen/Nomi/Adi/First names |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | c) Plaats van geboorte/Lieu de naissance/Geburtsort/Luogo di nascita/Dogum yeri/Place
                                                   of birth |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | d) Datum van geboorte/Date de naissance/Geburtsdatum/Data dinascita/Dogum tarihi/Date
                                                   of birth |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 8. Minderjarige kinderen, voor zover bekend, tot wie de verkrijging zich uitstrekt:/Enfants
                                                   mineurs connus auxquels s’étend l’acquisition:/Minderjährige Kinder, soweit bekannt,
                                                   auf die sich der Erwerb erstreckt:/Figli minori conosciuti ai quali l’acquisto estende
                                                   i suoi effetti:/Kazanmaya dahil, bilinen küçük çocuklar:/Known minor children to whom
                                                   the acquisition extends. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Naam en voornamen  | Plaats en datum van geboorte | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Nom et prénoms  | Lieu et date de naissance | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Name und Vornamen  | Geburtsort und Geburtsdatum | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Cognome e nomi  | Luogo e data di nascita | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Soyadi ve adi  | Dogum yeri ve tarihi | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Name and first names  | Place and date of birth | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | a. | a. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | b. | b. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | c. | c. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | d. | d. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | e. | e. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | f. | f. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | g. | g. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | h. | h. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 9. Opmerkingen/Observations/Bemerkungen/Osservazioni/Mülahazalar/Observations |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Stempel, handtekening (Functie van de ondertekenaar)/ | ’s-Gravenhage, de | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Sceau officiel, Signature (Fonction du signataire)/Dienstsiegel, | De Minister van Justitie, | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Unterschrift (Dienststellung)/Timbro ufficiale, Firma (Qualifica | Namens deze, | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Del firmatario)/Resmi Mühür, Imza (Görevi)/Signature (official position of signatory) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Le Ministre de la Justice | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Der Justizminister | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Il Ministero della Giustizia | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Adâlet Bakani | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | The Minister of Justice | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.35a. Uitwisselingsformulier MoU Nederland-Suriname
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. | Naam: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. | Voornamen: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. | Geboortedatum/plaats: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. | Adres/woonplaats/land: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. | Verkregen nationaliteit: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. | Datum en nummer van het document: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 7. | Ingangsdatum: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 8. | Minderjarige kinderen, voor zover bekend tot wie de verkrijging zich uitstrekt: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 9. | Opmerkingen: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Stempel handtekening | (Functie van de ondertekenaar | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 1.36. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
                                 
                                 
                                 In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat voor de verkrijging van het Nederlanderschap eerst een verklaring
                                    van verbondenheid moet worden afgelegd. Ook staat in de wet dat u zich bij het afleggen van de verklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap
                                    bereid moet verklaren dat u deze verklaring van verbondenheid gaat afleggen. Wilt
                                    u Nederlander worden? Dan moet u dus een verklaring van verbondenheid afleggen. Met
                                    dit formulier geeft u aan dat u daartoe bereid bent. 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1) Schrijf op wie u bent: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum  |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres |  : ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 De verklaring van verbondenheid bevat de volgende woorden:
                                 
                                 Indien u kiest voor de variant: ‘Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
                                       vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met
                                       zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:‘Zo waarlijk helpe mij God almachtig’.
                                 
                                 Indien u kiest voor de variant: ‘Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
                                       vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met
                                       zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:
                                    ‘Dat verklaar en beloof ik’.
                                 
                                 2) Kruis aan of u de verklaring van verbondenheid wil afleggen
                                 
                                 
                                    - 
                                       – 
                                          Ja, ik leg de verklaring van verbondenheid af. Ik leg de verklaring van verbondenheid in persoon, in het Nederlands en in beginsel
                                          mondeling af voordat ik de bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap
                                          ontvang. 
- 
                                       – 
                                          Nee, ik leg geen verklaring van verbondenheid af. Ik weet dat ik hierdoor geen Nederlander kan worden. Ik weet ook dat dit gevolgen
                                          heeft voor mijn eventuele minderjarige kinderen die in de optieverklaring worden genoemd.
                                           
3) Ondertekening
                                 
                                 ..............................
                                 
                                 (plaats) (datum)
                                 
                                 .......................................
                                 
                                 (handtekening)
                                 
                                 ............................
                                 
                                 (dienststempel)
                                 
                                 Optioneel in te vullen door de gezaghebber:
                                 
                                 Optant heeft voorkeur voor afleggen van:
                                 
                                 
                                    - 
                                       0 de religieuze variant 
- 
                                       0 de neutrale variant 
 
                              
                              
                               
                           
                           
                              
                              
                                 Bijlage 2. Modellen behorende bij de naturalisatieprocedure
                                 
                               
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.1. : Verzoek om naturalisatie tot Nederlander (meerderjarige)
                                 
                                 
                                 Eilandgebied:
                                 
                                 Majesteit,
                                 
                                 Ondergetekende,
                                 
                                 (geslachts)na(a)m(en): 
                                 
                                 .....
                                 
                                 voorna(a)m(en):
                                 
                                 .....
                                 
                                 geboortedatum:
                                 
                                 .....
                                 
                                 geboorteplaats en geboorteland: 
                                 
                                 .....
                                 
                                 nationaliteit(en): 
                                 
                                 .....
                                 
                                 adres:
                                 
                                 .....
                                 
                                 postcode en woonplaats:
                                 
                                 .....
                                 
                                 Verzoekt u hierbij hem/haar het Nederlanderschap te verlenen;
                                 
                                 Verklaart ... minderjarig(e) kind(eren) te hebben, voor wie medeverlening wordt verzocht.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | volledige na(a)m(en) kind(eren)  | geboortedatum | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Zie voor overige gegevens kinderen de bijlage bij dit verzoek
                                 
                                 Bij dit verzoek is wel/niet een verzoek tot naamswijziging/naamsvaststelling gevoegd.
                                 
                                 Ik verklaar de voor de verlening van het Nederlanderschap benodigde gegevens naar
                                    waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling van dit verzoek relevante
                                    gegevens te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste
                                    gegevens of het verzwijgen van relevante gegevens kan leiden tot intrekking van het
                                    naturalisatiebesluit, zelfs als dit tot staatloosheid leidt. 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Hoogachtend, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (handtekening verzoeker) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | ..... (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
                                          Bijlage bij verzoek om naturalisatie tot Nederlander: aanvullende gegevens kinderen
                                             voor wie medeverlening wordt verzocht (van oud naar jong)
                                          
                                    
                                    
                                    
                                       
                                          
                                             
                                             
                                                
                                                | 1. (geslachts)na(a)m(en) eerste kind | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | geboortedatum | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | adres en woonplaats | : | idem aan verzoeker/anders1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 anders | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | 2. (geslachts)na(a)m(en) tweede kind | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | geboortedatum | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | adres en woonplaats | : | idem aan verzoeker/anders1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 anders | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | 3. (geslachts)na(a)m(en) derde kind | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | geboortedatum | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | adres en woonplaats | : | idem aan verzoeker/anders1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 anders | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | 4. (geslachts)na(a)m(en) vierde kind | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | geboortedatum | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | adres en woonplaats | : | idem aan verzoeker/anders1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 anders | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | 5. (geslachts)na(a)m(en) vijfde kind | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | geboortedatum | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | adres en woonplaats | : | idem aan verzoeker/anders1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning: | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 0 anders | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | verblijfsvergunning is geldig tot: | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                             
                                       
                                     
                                    
                                    
                                       1 doorhalen wat niet van toepassing is.
                                     
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    Model 2.2. : Verzoek om naturalisatie tot Nederlander (minderjarige) (ingediend door
                                       wettelijk vertegenwoordiger) (artikel 11, vierde lid, Rijkswet op het Nederlanderschap)
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Majesteit, |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende dient als wettelijk vertegenwoordiger bij U een verzoek in om naturalisatie
                                                   tot Nederlander van: | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                                   (gegevens minderjarige verzoeker om naturalisatie)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | verblijfsvergunning | : | 0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (aankruisen wat van toepassing is) |  | 0 vergunning tot verblijf | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 12 jaar of ouder | : | akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | indien 16 jaar of ouder | : | stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | handtekening kind 12 t/m 17 jaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (personalia wettelijk vertegenwoordiger) |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Bij dit verzoek is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling/naamswijziging gevoegd.
                                 
                                 Ik verklaar alle gevraagde gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor
                                    de beoordeling van dit verzoek relevante gegevens te hebben verzwegen. Ik ben mij
                                    ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste gegevens of het verzwijgen van relevante
                                    gegevens kan leiden tot intrekking van het naturalisatiebesluit, zelfs als dit tot
                                    staatloosheid leidt.
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening wettelijk vertegenwoordiger) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.3. : Verklaring omtrent verblijfsstatus en gedrag
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende,  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) : | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en)  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en)  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats  | : ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Verklaart dat hij/zij in het kader van de verkrijging en het behoud van zijn/haar verblijfsvergunning en de verblijfsstatus van de overige in het verzoek om naturalisatie
                                    genoemde personen de gevraagde gegevens naar waarheid heeft verstrekt en geen relevante
                                    gegevens heeft verzwegen;
                                 
                                 Verklaart voorts dat:
                                 
                                 
                                    - 
                                       h) hij/zij op dit moment niet in of buiten het Koninkrijk aan strafvervolging ter zake van misdrijf
                                          is onderworpen; 
- 
                                       i) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
                                          buiten het Koninkrijk wegens misdrijf is veroordeeld tot een voorwaardelijke of onvoorwaardelijke
                                          vrijheidsbenemende straf of maatregel, tot een taakstraf, of tot een geldboete van
                                          Naf. 762,35 of meer; 
- 
                                       j) jegens hem/haar in de vier jaar direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie, in of buiten
                                          het Koninkrijk, geen tenuitvoerlegging van een dergelijke sanctie heeft plaatsgevonden
                                          of nog moet plaatsvinden; 
- 
                                       k) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
                                          buiten het Koninkrijk, terzake van misdrijf een transactie heeft aanvaard of betaald
                                          ter hoogte van Naf. 762,35 of meer, en evenmin in het kader van een transactievoorstel
                                          een taakstraf heeft aanvaard of verricht; 
- 
                                       l) hij/zij niet verkeert in een proeftijd, verbonden aan een voorwaardelijk sepot, een voorwaardelijke
                                          veroordeling of voorwaardelijke gratieverlening; 
- 
                                       m) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
                                          buiten het Koninkrijk meerdere transacties of boeten wegens misdrijf heeft betaald
                                          van elk ten minste Naf. 381,17, en met een totaal van ten minste Naf. 1142, 53. 
- 
                                       n) hij/zij nimmer een misdrijf heeft gepleegd als bedoeld in de Wet Oorlogsstrafrecht, de Uitvoeringswet folteringsverdrag en de Uitvoeringswet genocideverdrag; 
Verklaart dat bovenstaande verklaring betreffende de verblijfsstatus tevens geldt
                                    voor de in het verzoek om naturalisatie genoemde kinderen en bovenstaande verklaring
                                    betreffende het gedrag tevens geldt voor de in het verzoek om naturalisatie genoemde
                                    kinderen die op het moment van de indiening van het verzoek de leeftijd van 16 jaar
                                    hebben bereikt;
                                 
                                 verklaart dat hij/zij niet, tevens naar vreemd recht, getrouwd is met een ander persoon
                                    dan vermeld in het uittreksel uit de PIVA (zie bijlage van deze verklaring);
                                 
                                 verklaart dat het openbare orde aspect hem/haar/het kind niet kan worden tegengeworpen vanwege de volgende bijzondere feiten of omstandigheden:
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 Ik ben mij ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste gegevens of het verzwijgen
                                    van relevante gegevens kan leiden tot intrekking van het naturalisatiebesluit, zelfs
                                    als dit tot staatloosheid leidt. 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 bijlage: ja/nee
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.4. : Bereidheidsverklaring tot afstand huidige nationaliteit bij het verzoek
                                       tot verkrijging van het Nederlanderschap door naturalisatie
                                 
                                 
                                 In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat bij naturalisatie tot Nederlander een dubbele nationaliteit moet
                                    worden voorkomen. Wilt u Nederlander worden? Dan moet u dus afstand doen van uw huidige
                                    nationaliteit. Met dit formulier geeft u aan dat u daartoe bereid bent. Er zijn uitzonderingen,
                                    dan mag u van Nederland uw eigen nationaliteit houden. Valt u onder een uitzonderingscategorie?
                                    Kruis die dan aan op dit formulier. Valt u niet onder een uitzonderingscategorie en
                                    doet u niet alles om uw oude nationaliteit te verliezen, dan kan uw Nederlanderschap
                                    worden ingetrokken; dan bent u geen Nederlander meer.
                                 
                                 
                                    1. Schrijf op wie u bent.
                                    
                                 
                                 achternaam:
                                 
                                 voornamen:
                                 
                                 geboortedatum:
                                 
                                 
                                    2. Schrijf op welke nationaliteit u heeft.
                                    
                                 
                                 Ik heb de volgende nationaliteit:
                                 
                                 
                                    Heeft u meer dan één nationaliteit? Vul dan voor elke nationaliteit een aparte verklaring
                                       in.
                                    
                                 
                                 
                                    3. Kruis aan als u op de hoogte bent van de volgende belangrijke informatie.
                                    
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    Weet u dit niet? Dan adviseren wij u dringend om deze verklaring niet te ondertekenen.
                                       Win eerst informatie in bij uw ambassade of consulaat.
                                    
                                 
                                 
                                    4. Kruis aan dat u bereid bent afstand te doen van uw huidige nationaliteit óf dat
                                       u vindt dat u geen afstand hoeft te doen i.v.m. een uitzondering.
                                    
                                 
                                 
                                    - 
                                       O 
                                          Ja, ik ben bereid om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit om Nederlander
                                             te worden. Ik doe afstand van mijn huidige nationaliteit nadat ik de bekendmaking van mijn naturalisatie
                                          heb gekregen. In die bekendmaking staat dat ik Nederlander ben geworden. Het bewijs
                                          van afstand stuur ik op naar de IND. 
- 
                                       O 
                                          Nee, ik hoef geen afstand te doen van mijn huidige nationaliteit. Ik kan namelijk een beroep doen op een uitzondering zoals genoemd in de Handleiding bij RWN 2003. Ik bewijs met documenten dat ik terecht een beroep doe op die uitzondering. 
                                    Kruis aan op welke uitzondering(en) u een beroep doet. Vraag uw gemeente om een toelichting
                                       indien u het niet begrijpt.
                                    
                                 
                                 
                                    - 
                                       O Ik moet teveel geld betalen om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit. 
- 
                                       O Ik lijdt ernstige financiële schade als gevolg van afstand doen van mijn huidige nationaliteit
                                          (bijvoorbeeld door mogelijk verlies van erfrecht). 
- 
                                       O Ik moet militaire dienstplicht vervullen of afkopen voordat ik afstand kan doen van
                                          mijn huidige nationaliteit. 
- 
                                       O Ik kan geen contact opnemen met de autoriteiten van het land van mijn huidige nationaliteit.
                                          Door de huidige situatie aldaar mag dat niet van mij worden verlangd. 
- 
                                       O Ik heb bijzondere objectief waardeerbare redenen om geen afstand te doen van mijn
                                          huidige nationaliteit. 
- 
                                       O Ik kom uit Egypte/Saudi-Arabië/Libanon/IJsland en van de autoriteiten van dat land
                                          heb ik geen toestemming gekregen om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit. 
Ik doe volgens mij terecht een beroep op deze uitzondering en dat bewijs ik door de
                                    volgende documenten bij te voegen.
                                 
                                 
                                    Let op: indien nodig moeten de bewijsstukken zijn gelegaliseerd en vertaald. Vraag
                                       de gezaghebber of de IND om informatie.
                                    
                                 
                                 
                                    5. Ondertekening
                                    
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.5. : Verklaring in verband met verlies van de Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse
                                       nationaliteit
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Verklaart in verband met zijn/haar verzoek om naturalisatie tot Nederlander dat hij/zij en zijn/haar minderjarig(e) kind(eren), vóór de totstandkoming van de naturalisatie, het hoofdverblijf
                                    niet buiten Nederland, de Nederlandse Antillen of Aruba zal/zullen verplaatsen. Verklaart voorts dat door hem/haar en zijn/haar minderjarig(e) kind(eren) aan de Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse autoriteiten niet is gevraagd noch zal worden gevraagd om verlof tot behoud van de
                                    Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse nationaliteit. Hij/zij verklaart dat hij/zij is gewezen op de bestaande uitzonderingen op de afstandsverplichting en dat hem/haar is meegedeeld dat een beroep op die uitzonderingen niet meer mogelijk is na verkrijging
                                    van het Nederlanderschap.
                                 
                                 
                                    Toelichting indien niet bereid (tevens aangeven op welke uitzondering een beroep wordt
                                       gedaan):
                                    
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 ..... 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    Bovenstaande verklaring wordt verlangd overeenkomstig artikel 9, eerste lid, aanhef
                                       en onder b, van de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN). Dit artikel beoogt het
                                       ontstaan van dubbele nationaliteit te voorkomen.
                                    
                                 
                                 
                                    Indien niettemin blijkt dat u heeft gevraagd om verlof tot behoud van uw oorspronkelijke
                                       nationaliteit, kan ingevolge artikel 15 onder d RWN, het besluit waarbij u het Nederlanderschap
                                       is verleend worden ingetrokken.
                                    
                                 
                                 
                                    Slechts in de uitzonderingsgevallen genoemd in de Handleiding voor de toepassing van
                                       de RWN 2003 kan worden afgezien van de verplichting om de oorspronkelijke nationaliteit
                                       te verliezen. In dat geval moet worden aangegeven op welke uitzondering een beroep
                                       wordt gedaan. De argumenten voor dit beroep dienen uitvoerig te worden vermeld. Voorts
                                       dienen bewijsstukken te worden overgelegd, indien nodig gelegaliseerd (eventueel geverifieerd)
                                       en vertaald.
                                    
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.6. : Verzoek om naamsvaststelling bij naturalisatie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Verzoekt bij de verlening van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt vast te stellen:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 en de namen van zijn/haar minderjarig(e) mee te naturaliseren kind(eren) als:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Geboortedatum | Geslachtsnaam | Voorna(a)m(en) | Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening verzoeker) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.7. : Verzoek om naamswijziging bij naturalisatie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verzoekt bij de verlening van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt te wijzigen:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 en de namen van zijn/haar minderjarig(e) mee te naturaliseren kind(eren) als:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Geboortedatum | Feslachtsnaam | Voorna(a)m(en) | Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | stemt wel/niet1 in | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | handtekening kind:  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.8. Verklaring ‘Ingelicht over betaling van naturalisatiegelden’tevens inverzuimstelling ; alsook: Verklaring vrijgesteld van naturalisatiegelden
                                 
                                 
                                 Ondergenoemde ,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | .............................................. | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | .............................................. | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart door de behandelend ambtenaar te zijn ingelicht over de regeling inzake
                                    de te betalen naturalisatiegelden. Verzoeker verklaart voorts te zijn geïnformeerd
                                    over de regels met betrekking tot het laag tarief en de mogelijkheid tot het indienen
                                    van een verzoek om ontheffing van de betaling van de naturalisatiegelden. Verzoeker
                                    is ermee bekend dat betaalde naturalisatiegelden niet worden terugbetaald, ook niet
                                    bij afwijzing of intrekking van het verzoek.
                                 
                                 Verzoeker is ermee bekend dat voor de behandeling van het verzoek om naturalisatie
                                    is verschuldigd:
                                 
                                 
                                    - 
                                       □ Naf. 1299,- (enkelvoudig verzoek, verlaagd tarief) 
- 
                                       □ Naf. 1681,- (gemeenschappelijk verzoek, verlaagd tarief) 
- 
                                       □ Naf. 1425,- (enkelvoudig verzoek, hoog tarief) 
- 
                                       □ Naf. 1807,- (gemeenschappelijk verzoek, hoog tarief) 
Ondergetekende is ermee bekend dat hij vanaf heden op grond van artikel 4:5, eerste lid Algemene wet bestuursrecht gedurende zes weken in de gelegenheid is gesteld het verschuldigde bedrag per kas
                                    aan de ........... te betalen. Betrokkene is ermee bekend dat indien niet is betaald
                                    binnen de bedoelde zes weken het verzoek om naturalisatie conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 buiten behandeling wordt gesteld.
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | ................................. | .................................... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats, datum) | (handtekening verzoeker) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
Verklaring vrijgesteld van naturalisatiegelden
                                    
                                    
                                    
                                     
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ......................... | ........................................ |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats, datum) | (functionaris en handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ...................................... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.9. : Brief zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen van
                                       12 jaar tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Beste ..... ,
                                 
                                 Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee
                                    deel ik u het volgende mee.
                                 
                                 Ik stel u in de gelegenheid om binnen drie/..... weken na dagtekening van deze brief uw mening over de verkrijging van het Nederlanderschap
                                    (en/of de wijziging/vaststelling van uw namen) in persoon naar voren te brengen. U kunt hiervoor een afspraak maken
                                    met de afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ....
                                 
                                 U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden
                                    aan de Afdeling Burgerzaken (adres .....). U dient daarbij een kopie van uw geldig
                                    identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, persoonsgegevens en handtekening)
                                    te voegen.
                                 
                                 Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
                                    uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u de Nederlandse nationaliteit
                                    wenst te verkrijgen.
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.10. : Formulier zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen
                                       van 12 jaar tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   minderjarig kind van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   en van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    - 
                                       O heeft geen bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap. 
- 
                                       O heeft wél bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap, omdat: ..... ..... ..... .....  
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
                                    en handtekening) bijvoegen.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.11. : Formulier zienswijze naamswijziging/naamsvaststelling (minderjarigen
                                       van 12 tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   minderjarig kind van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) vader | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   en van:
                                                    |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart wel/niet in te stemmen met de vaststelling en/of wijziging van zijn/haar namen als:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geslachtsnaam  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en)  | : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Toelichting: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | .....  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.12. : Brief verzoek om instemming (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen
                                       van 16 jaar of ouder)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer, mevrouw,
                                 
                                 Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee
                                    deel ik u het volgende mee.
                                 
                                 Ik verzoek u om binnen drie/..... weken na dagtekening van deze brief in persoon te verschijnen om in te stemmen met
                                    de verkrijging van het Nederlanderschap. U kunt hiervoor een afspraak maken met de
                                    afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer .... (telefoonnummer).
                                 
                                 Indien u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen is verschijning in persoon
                                    om een instemmingsverklaring af te leggen, verplicht. Slechts indien sprake is van
                                    zeer zwaarwegende redenen (lichamelijke of psychische onmogelijkheid) hoeft u niet
                                    in persoon te verschijnen. Eventuele zwaarwegende redenen moet u aantonen. Indien
                                    sprake is van dergelijke zwaarwegende redenen kan de instemmingsverklaring worden
                                    afgelegd door een meerderjarige persoon die door u schriftelijk is gemachtigd. De
                                    gemachtigde moet in persoon verschijnen bij de afdeling ..... en moet een geldig identiteitsbewijs
                                    (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) meebrengen. Hij moet
                                    ook een geldig paspoort van u meebrengen. Indien u niet in het bezit bent van een
                                    geldig paspoort adviseer ik u om contact op te nemen met de afdeling .....
                                 
                                 Indien u binnen de bovengenoemde termijn niet reageert op dit verzoek, ga ik ervan
                                    uit dat u geen prijs stelt op het bezit van de Nederlandse nationaliteit en zult u
                                    de Nederlandse nationaliteit niet verkrijgen.
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.13. : Brief zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent (mede)verlening
                                       Nederlanderschap aan minderjarige(n)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap minderjarige kinderen | 
                                          
                                          
                                             
                                             | onderwerp | : | ....., geboren op ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ....., geboren op ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ....., geboren op ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer, mevrouw,
                                 
                                 Door de heer/mevrouw ..... (naam verzoeker of wettelijk vertegenwoordiger) is verzocht om (mede)verlening
                                    van het Nederlanderschap aan bovengenoemd(e) minderjarig(e) kind(eren). In verband
                                    hiermee deel ik u het volgende mee.
                                 
                                 Gelet op artikel 2, vierde lid, van de Rijkswet op het Nederlanderschap stel ik u in de gelegenheid om binnen drie/..… weken na dagtekening van deze brief uw mening omtrent de (mede)verlening aan het/de minderjarig(e) kind(eren) in persoon naar voren te brengen. Hiertoe kunt u een afspraak
                                    maken met de afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ..... (telefoonnummer).
                                 
                                 U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
                                    U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
                                    van foto, personalia en handtekening) te voegen.
                                 
                                 Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
                                    uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u geen bedenkingen heeft tegen
                                    de (mede)verlening van het Nederlanderschap aan het/de minderjarig(e) kind(eren).
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.14. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
                                       (mede)verlening Nederlanderschap aan minderjarige(n)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboren op | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                 
                                 omdat:
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 .....
                                 
                                 ..... 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 N.B. kopie geldig identiteitsbewijs bijvoegen.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.15. : Formulier zienswijze (andere) ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
                                       naamsvaststelling kind(eren)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en)  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en)  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en)  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres  | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats  | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van zijn/haar minderjarig(e) kind(eren):
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4) ..... 
- 
                                       5) ..... 
de geslachtsnaam wordt vastgesteld als:
                                 
                                 .....
                                 
                                 en de voorna(a)m(en) als:
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4) ..... 
- 
                                       5) .....  
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.16. : Formulier zienswijze (andere) ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
                                       naamswijziging kind(eren)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Ondergetekende, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van zijn/haar minderjarig(e) kind(eren):
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4) ..... 
- 
                                       5) ..... 
de geslachtsnaam wordt gewijzigd als:
                                 
                                 .....
                                 
                                 en de voorna(a)m(en) als:
                                 
                                 
                                    - 
                                       1) ..... 
- 
                                       2) ..... 
- 
                                       3) ..... 
- 
                                       4) ..... 
- 
                                       5) .....  
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan: | Van: | 
                                          
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  | De gezaghebber | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Afdeling | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Adres | Adres | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Faxnummer | Faxnummer | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Voor de verkrijging van het Nederlanderschap door bovengenoemde vreemdeling is het
                                    noodzakelijk te worden geïnformeerd over zijn of haar verblijfsrechtelijke positie
                                    conform het gestelde in artikelen 4 en 5 Besluit bericht omtrent toelating.
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
                                          Gegevens vreemdeling:
                                          
                                    
                                    
                                    
                                       
                                          
                                             
                                             
                                                
                                                | (Geslachts)naam | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Voorna(a)m(en) | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Geboortedatum, geboorteplaats en -land | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Nationaliteit | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Geslacht | : | man/vrouw1 | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Adres | : |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Verblijfsdocument (nummer) | : |  | 
                                             
                                       
                                     
                                    
                                    Ik verzoek u mij de gevraagde gegevens binnen 2 weken te verstrekken.
                                     
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
                                          Bot-verzoek
                                          
                                    
                                    
                                    Betreft optie/naturalisatie
                                    
                                    
                                       - 
                                          O Uit de mij ter beschikking staande gegevens kan onvoldoende worden afgeleid of betrokkene
                                             voldoet aan het vereiste van toelating. Gelet hierop verzoek ik u te onderzoeken of
                                             betrokkene sedert ..... toelating heeft. 
- 
                                          O Ik verzoek u (met behulp van de gegevens uit de vreemdelingenadministratie) te beoordelen
                                             of betrokkene op dit moment ten minste één jaar toelating voor onbepaalde tijd heeft
                                             (artikel 6, eerste lid, aanhef en onder f, RWN). 
Als bijlage hierbij zend ik u:
                                    
                                    
                                       - 
                                          – Een kopie van het verblijfsdocument van betrokkene 
- 
                                          – Een PIVA-uittreksel waaruit de adreshistorie (eerste datum van inschrijving in een
                                             eilandgebied en alle volgende adressen waar de persoon in de Nederlandse Antillen
                                             heeft verbleven van wanneer tot wanneer) blijken. 
Ik verzoek u het bericht omtrent toelating toe te zenden aan:
                                    
                                    
                                       De gezaghebber
                                       
                                    
                                    
                                       t.a.v.
                                       
                                    
                                    
                                       Adres
                                       
                                    
                                    
                                       
                                          
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Opmerkingen:  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (datum + dienststempel) | (Naam + handtekening behandelend ambtenaar) | 
                                             
                                       
                                     
                                     
                                 
                                 
                                    In te vullen door de vreemdelingenpolitie/dienst
                                    
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
                                          Bericht omtrent toelating
                                          
                                    
                                    
                                    Uit de vreemdelingenadministratie blijkt dat:
                                    
                                    
                                       - 
                                          O De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde onafgebroken periode toelating
                                             in de Nederlandse Antillen heeft. 
- 
                                          O De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde periode geen onafgebroken toelating in de Nederlandse Antillen heeft gehad. 
Datum ingang verblijfsgat:
                                    
                                    Datum einde verblijfsgat:
                                    
                                    Datum ingang verblijfsgat:
                                    
                                    Datum einde verblijfsgat:
                                    
                                    Datum ingang verblijfsgat:
                                    
                                    Datum einde verblijfsgat:
                                    
                                    
                                       - 
                                          O De hierboven vermelde vreemdeling op dit moment tenminste één jaar onafgebroken toelating
                                             voor onbepaalde tijd heeft. 
- 
                                          O De beschikbare gegevens m.b.t. de bovenvermelde vreemdeling onvolledig zijn. Gelet
                                             hierop kan niet met zekerheid worden vastgesteld of sprake is van onafgebroken toelating
                                             gedurende de gevraagde periode. 
                                       
                                          
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | Opmerkingen:  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                |  |  | 
                                             
                                             
                                                
                                                | (datum + dienststempel) | (Naam + handtekening behandelend ambtenaar) | 
                                             
                                       
                                     
                                     
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.19. : Verzoek om bericht van de Korpschef
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Adressering
                                                    | : | 
                                                   de Korpschef van de politie ...
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | kenmerk | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   betreft
                                                    | : | 
                                                   verzoek om inlichtingen uit NSIS
                                                    | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 Hiermee verzoek ik u, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 over wie ik, in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander, moet dienen
                                    van bericht en raad, mij de gegevens te verstrekken, welke voorkomen in het Schengen
                                    Informatie Systeem (NSIS).
                                 
                                 Indien bovengenoemde persoon niet voorkomt in genoemd register, verzoek ik u daarvan
                                    melding te maken op deze brief.
                                 
                                 Hoogachtend,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.20. : Verzoek tot verstrekken van gegevens van de Justitiële Documentatie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Adressering
                                                    | : | 
                                                   Justitiële Documentatie
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft  | : | verzoek tot verstrekken van justitiële gegevens | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Hierbij verzoek ik u mij, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en)  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en)  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en)  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres  | :  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats  | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 over wie ik in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander moet dienen
                                    van bericht en raad, te willen doen toekomen:
                                 
                                 
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.21. : Verklaring ‘geïnformeerd over negatief advies’
                                 
                                 
                                 Ondergetekende,
                                 
                                 (geslachts)na(a)m(en):
                                 
                                 voorna(a)m(en):
                                 
                                 geboortedatum:
                                 
                                 geboorteplaats en geboorteland:
                                 
                                 geslacht:
                                 
                                 nationaliteit(en):
                                 
                                 adres:
                                 
                                 postcode en woonplaats:
                                 
                                 verklaart dat de behandelend ambtenaar hem / haar* heeft meegedeeld dat de Gouverneur
                                    van Aruba met betrekking tot het verzoek om naturalisatie negatief zal adviseren omdat:
                                 
                                 
                                    - 
                                       ○ niet wordt voldaan aan het vereiste van meerderjarigheid. 
- 
                                       ○ de identiteit van betrokkene niet voldoende vast staat. 
- 
                                       ○ bedenkingen bestaan tegen het verblijf voor onbepaalde tijd binnen het Koninkrijk. 
- 
                                       ○ niet wordt voldaan aan de termijn van vijf jaar toelating en hoofdverblijf binnen
                                          het Koninkrijk onmiddellijk voorafgaande aan het verzoek. 
- 
                                       ○ niet wordt voldaan aan de huwelijkse- en / of samenlevingstermijn van tenminste drie
                                          jaar. 
- 
                                       ○ niet wordt voldaan aan de termijn van in totaal tien jaar toelating en hoofdverblijf
                                          binnen het Koninkrijk, waarvan de laatste twee jaar, voorafgaand aan het verzoek,
                                          onafgebroken. 
- 
                                       ○ geen Certificaat Naturalisatietoets is overgelegd, terwijl niet is gebleken van een
                                          vrijstellings- of ontheffingsgrond. 
- 
                                       ○ ernstige vermoedens bestaan dat verzoeker gevaar oplevert voor de openbare orde. 
- 
                                       ○ verzoeker niet bereid is om afstand te doen van de oorspronkelijke nationaliteit(en). 
- 
                                       ○ overige: 
Ondergetekende is voorts geïnformeerd dat geen restitutie van naturalisatiegelden
                                    plaatsvindt in geval van intrekking of afwijzing van het verzoek om naturalisatie.
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ...... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 * doorhalen wat niet van toepassing is.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.22. Adviesblad naturalisatie (geldig vanaf 1 maart 2009)
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Betreft:  |  | Eilandgebied : | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 0 man |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 0 vrouw  |  | contactpersoon : | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 0 kind (voor)na(a)m(en): |  |  telefoon : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | telefoon betrokkene: | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... mee te naturaliseren minderjarige kinderen, |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | waarvan ..... 12 jaar of ouder |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | waarvan ......16 jaar of ouder |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 1. Verificatie persoonsgegevens  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2. Meerderjarigheid  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3. Verblijf voor onbepaalde tijd (bedenkingen)  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet van toepassing, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4. Termijn van toelating en hoofdverblijf  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 akkoord kinderen (indien van toepassing) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet van toepassing | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5. Inburgering  |  | 0 vrijstelling* / ontheffing*, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet mogelijk, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 7. Antecedenten  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 8. Bereidheid tot het doen van afstand |  | 0 akkoord, zie bereidheidsverklaring | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (uitzondering 3.4 / 3.5 / 3.6 / 3.7 / 3.8 Handleiding RWN) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (uitzondering 3.1 / 3.2/ 3.9 Handleiding RWN) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet van toepassing op grond van artikel 9 lid 3 RWN | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 9. Instemming medeverlening  |  | 0 niet van toepassing | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie verklaring wettelijk vertegenwoordiger/ andere ouder / kind van
                                                   12 jaar of ouder (zie toelichting) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 10. Naamsverklaring |  | 0 niet van toepassing | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 11. Betaling  |  | 0 akkoord, zie kwitantie | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 niet akkoord | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 12. Advies burgemeester  |  | 0 geen bezwaar | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 bezwaar op grond van onderdeel ....... (zie toelichting) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 aanhouding, zie toelichting | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 overig (zie toelichting) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 13. Toelichting  |  | 0 ja | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 nee | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 0 overgangsregeling van toepassing i.v.m. gemeentelijk afsprakensysteem | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | .....  | .....  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (functie en handtekening) |  (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
Inleiding
                                    
                                    
                                    Voor iedere verzoeker dient een adviesblad te worden ingevuld.
                                    
                                    Voor iedere verzoeker dient een overzichtelijk uitgebreid uittreksel uit de PIVA te
                                       worden bijgevoegd. Het uittreksel dient in elk geval de volgende gegevens te
                                    
                                    bevatten:
                                    
                                    
                                       - 
                                          • naam 
- 
                                          • geboortedatum 
- 
                                          • geboorteplaats 
- 
                                          • burgerlijke staat 
- 
                                          • adreshistorie (eerste datum van inschrijving in een eilandgebied en alle volgende
                                             adressen waar de persoon in het Koninkrijk heeft verbleven van wanneer tot wanneer) 
- 
                                          • actuele en historische verblijfstitelgegevens (kan eventueel ook separaat aangeleverd
                                             worden) 
- 
                                          • de huwelijkshistorie (chronologisch alle huwelijken vermelden, ook de wijze van ontbinding) 
- 
                                          • alle eigen kinderen (naam, geboortedatum, geboorteplaats en nationaliteit) 
- 
                                          • namen van ouders van verzoeker 
Indien de verzoeker gehuwd is met een Nederlander of een in Nederland erkend geregistreerd
                                       partnerschap 
                                    
                                    is aangegaan, dan dient een uitgebreid uittreksel van deze (ex)echtgeno(o)t(e)/partner
                                       meegezonden te worden.
                                    
                                    Dat geldt ook indien verzoeker ongehuwd drie jaar samenleeft met een ongehuwde Nederlander
                                       in een duurzame relatie anders dan het huwelijk. Daarnaast dient van ieder kind voor
                                       wie om medenaturalisatie 
                                    
                                    is verzocht een uittreksel met dezelfde gegevens als hierboven te worden bijgevoegd.
                                     
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
Adviesblad
                                    
                                    
                                    
                                       
                                       
                                          
Algemeen
                                       
                                       
                                       Het adviesblad mag met de pen worden ingevuld. Bevat een dossier meer dan één adviesblad,
                                          dan wordt linksboven op het blad aangegeven wie het betreft. Voorts wordt aangegeven
                                          hoeveel mee te naturaliseren kinderen in het verzoek zijn betrokken, en welk aantal
                                          daarvan de leeftijd van 12 jaar of of ouder of 16 jaar of ouder heeft bereikt. Op
                                          de rechterbovenkant van het adviesblad dient het eiland van inwoning 
                                       
                                       te worden ingevuld.
                                       
                                       Daarnaast dient de naam van de contactpersoon, zijnde de behandelend ambtenaar, en
                                          het telefoonnummer van de 
                                       
                                       contactpersoon te worden ingevuld. Ook kan hier het telefoonnummer van de verzoeker
                                          worden vermeld. Het adviesblad 
                                       
                                       dient ondertekend te worden door een daartoe bevoegde ambtenaar (onderaan het adviesblad).
                                          Tevens dient onderaan het 
                                       
                                       adviesblad de datum van het advies te worden ingevuld. Bij de aanlevering van het
                                          advies van een gezin dienen de stukken per 
                                       
                                       persoon gebundeld te worden en de stukken van de mee te naturaliseren minderjarige
                                          kinderen kunnen bij die van de vader gevoegd worden.
                                        
                                    
                                    
                                       
                                       
                                          
Invullen
                                       
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 1. Verificatie persoonsgegevens
                                          
                                          
                                          Indien de door verzoeker overgelegde documenten in overeenstemming zijn met zijn gegevens
                                             opgenomen
                                          
                                           in de PIVA kan op het adviesblad akkoord worden ingevuld. Indien de overgelegde documenten
                                             niet in overeenstemming zijn
                                          
                                          of kunnen worden gebracht met de gegevens in de PIVA of de verzoeker heeft onvoldoende
                                             documenten overgelegd om zijn identiteit vast te stellen, dient op het adviesblad
                                             niet akkoord te worden ingevuld. Een uiteenzetting dient gegeven te worden in de toelichting
                                             bij het adviesblad naturalisatie.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 2. Meerderjarigheid
                                          
                                          
                                          Indien de gezaghebber van mening is dat een minderjarige zelfstandig genaturaliseerd
                                             moet worden met toepassing van artikel 10 RWN, dient dat in de toelichting op het adviesblad te worden aangegeven.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 3. (Bedenkingen tegen) verblijf voor onbepaalde tijd
                                          
                                          
                                          Gegevens van de verblijfstitel worden niet op het adviesblad genoteerd. Verblijfsrechtelijke
                                             gegevens kunnen blijken uit de kopie van het verblijfsdocument in samenhang met de
                                             verblijfstitelgegevens in de PIVA en het NAVAS (deze gegevens moeten worden meegezonden
                                             met het advies).
                                          
                                          Indien er bedenkingen bestaan tegen het verblijf voor onbepaalde tijd van verzoeker
                                             dient ‘niet akkoord’ te worden aangekruist op het adviesblad en dient een toelichting
                                             gegeven te worden.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 4. Termijn van toelating en hoofdverblijf
                                          
                                          
                                          Of voldaan wordt aan de vereiste periode van onafgebroken toelating zal de gezaghebber
                                             in veel gevallen 
                                          
                                          kunnen afleiden uit het verblijfsdocument van verzoeker in samenhang met de verblijfstitelgegevens
                                             in het NAVAS c.q. de vreemdelingenadministratie. In een aantal situaties zal de gezaghebber
                                             de autoriteit 
                                          
                                          die toegang heeft tot het NAVAS c.q. de vreemdelingenadministratie om afgifte van
                                             een bericht omtrent toelating vragen.
                                          
                                          Bij het bericht omtrent toelating wordt een uittreksel uit het NAVAS (c.q. de vreemdelingenadministratie
                                             gevoegd dat 
                                          
                                          procedurele en inhoudelijke gegevens bevat over de vereiste periode van onafgebroken
                                             toelating van verzoeker. 
                                          
                                          (zie toelichting bij artikel 1, aanhef en onder g, RWN).
                                          
                                          Als uit deze gegevens blijkt dat voor de vereiste periode sprake is van een ononderbroken
                                             periode van toelating door verzoeker kan op het adviesblad ‘akkoord’ worden aangekruist.
                                          
                                          Voor verzoekers die Nederlander zijn geweest (of de staat van Nederlands onderdaan-niet-Nederlander
                                             hebben bezeten),
                                          
                                           die drie jaren gehuwd zijn met een Nederlander (of een in Nederland geregistreerd
                                             partnerschap zijn aangegaan)
                                          
                                          of die tijdens hun meerderjarigheid in Nederland zijn geadopteerd door ouders van
                                             wie één het Nederlanderschap bezit, kan ‘‘niet van toepassing’’ worden aangekruist.
                                             Indien de gezaghebber van mening is dat artikel 10 RWN van toepassing is, dient hij dit te motiveren in de toelichting.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 5. Inburgering
                                          
                                          
                                          In beginsel dient een verzoeker om naturalisatie een naturalisatietoets af te leggen.
                                             Bij het indienen van het verzoek 
                                          
                                          dient de verzoeker een door de Minister van Justitie van het Koninkrijk vastgesteld
                                             certificaat te overleggen waaruit blijkt dat de naturalisatietoets met succes is afgelegd.
                                             Op dit Certificaat Naturalisatietoets worden de onderdelen vermeld die door verzoeker
                                             met succes zijn afgelegd. Indien uit het certificaat blijkt dat de naturalisatietoets
                                             met goed gevolg is afgelegd, kan op het adviesblad ‘akkoord’ worden aangekruist (tenzij
                                             uit andere omstandigheden – bijvoorbeeld bigamie of zich duidelijk afzetten tegen
                                             de Nederlands-Antilliaanse maatschappij – blijkt dat verzoeker niettemin niet is ingeburgerd).
                                             Het Certificaat Naturalisatietoets (een kopie conform origineel) moet met het advies
                                             worden meegestuurd naar de IND. Eventueel kan bij het adviesblad een toelichting worden
                                             gegeven. De inburgering is ook akkoord, indien de gezaghebber (eventueel na onderzoek)
                                             van mening is dat verzoeker kan worden vrijgesteld of geheel of gedeeltelijk kan worden
                                             ontheven van de verplichting om de naturalisatietoets af te leggen. Alle hierop betrekking
                                             hebbende stukken dienen in origineel (medische verklaringen of bijvoorbeeld verklaringen
                                             van het ROC in Nederland) of in kopie conform origineel (bij getuigschriften, diploma’s
                                             of het Certificaat Inburgering WIN uit Nederland) te worden meegezonden met het advies
                                             naar de IND. In deze gevallen dient een toelichting te worden gegeven bij het advies.
                                          
                                          Bij ‘niet akkoord’ dient in de toelichting aangegeven te worden op grond waarvan de
                                             gezaghebber van mening is dat aan dit vereiste niet wordt voldaan. Indien de gezaghebber
                                             van mening is dat artikel 10 RWN van toepassing is dient hij dit te motiveren in de toelichting.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 6. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
                                          
                                          
                                          Betrokkene dient aan te geven of hij bereid is om bij de verkrijging van het Nederlanderschap
                                             de verklaring van verbondenheid af te leggen (zie toelichting artikel 7 en artikel 8, eerste lid onder e RWN).
                                          
                                          Indien hij verklaard heeft hiertoe niet bereid te zijn, wordt dit op het adviesblad
                                             ingevuld en wordt eventueel 
                                          
                                          een korte toelichting gegeven.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 7. Antecedenten
                                          
                                          
                                          Hieronder wordt verstaan: De inlichtingen verkregen van de Korpschef (gegevens uit
                                             NSIS en het Politieregister) en de Justitiële Documentatie (JD). Indien sprake is
                                             van antecedenten dient een toelichting te worden gegeven.
                                           
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 8. Bereidheidsverklaring tot het doen van afstand
                                          
                                          
                                          
                                             - 
                                                • Indien verzoeker geen beroep doet op een uitzonderingscategorie en op de bereidheidsverklaring
                                                   heeft verklaard afstand te willen doen van de oorspronkelijke nationaliteit, kan het
                                                   eerste blokje ‘akkoord, zie bereidheidsverklaring’ worden aangekruist. 
- 
                                                • Het tweede blokje kan worden aangekruist, indien verzoeker op de bereidheidsverklaring
                                                   heeft aangegeven geen afstand te willen doen en een beroep doet op een van de uitzonderingen
                                                   omschreven in paragraaf 3.4 t/m 3.8 in de Handleiding behorend bij artikel 9 lid 1, aanhef en onder b, RWN. 
- 
                                                • Indien verzoeker valt onder een uitzonderingscategorie omschreven in paragraaf 3.1,
                                                   3.2 en 3.9 in de Handleiding behorend bij artikel 9 lid 1 aanhef en onder b RWN, heeft het geen zin om afstand van de oorspronkelijke nationaliteit te vragen. Verzoeker
                                                   behoeft geen bereidheidsverklaring in te vullen en het derde blokje kan worden aangekruist. 
- 
                                                • Een verzoeker die valt onder een van de artikelonderdelen van artikel 9 lid 3 RWN behoeft geen bereidheidsverklaring in te vullen. De verplichting om afstand te doen
                                                   is immers niet op hem/haar van toepassing. Het laatste blokje kan worden aangekruist. 
 
                                       
                                       
                                          
                                          
                                             
 12. Advies gezaghebber
                                          
                                          
                                          De gezaghebber kan op het adviesblad aankruisen of er naar zijn mening wel of geen
                                             sprake is van bezwaar tegen de verlening van het Nederlanderschap. Bij de tweede mogelijkheid,
                                             te weten ‘bezwaar op grond van’, dient te worden aangegeven op grond van welk bovengemeld
                                             cijfer bezwaar bestaat.
                                          
                                          Een uiteenzetting kan in de toelichting gegeven worden. De gezaghebber kan tevens
                                             aankruisen of er redenen zijn om de beslissing aan te houden of dat overige omstandigheden
                                             een rol dienen te spelen bij de beslissing op het verzoek. Ook in die gevallen dient
                                             een toelichting te worden gegeven.
                                           
                                        
                                     
                                 
                                 
                                    
                                    
                                       
Dossiervolgorde
                                    
                                    
                                    De volgorde van stukken, indien van toepassing, is als volgt:
                                    
                                    
                                       - 
                                          1. adviesblad en eventueel de toelichting 
- 
                                          2. uitgebreid uittreksel PIVA (woon-, huwelijk- en kinderhistorie, volledige actuele
                                             en historische verblijfstitelgegevens) 
- 
                                          3. uittreksel(s) Justitiële documentatie 
- 
                                          4. uittreksel(s) Schengen Informatie Systeem (NSIS), politieregister 
- 
                                          5. kopie verblijfsdocument (en de volledige actuele en historische verblijfstitelgegevens
                                             indien die niet reeds zijn opgenomen in het uittreksel PIVA) 
- 
                                          6. verzoek afgifte bericht omtrent toelating 
- 
                                          7. bericht omtrent toelating 
- 
                                          8. kopie geldig nationaal paspoort (identiteitspagina en pagina geldigheid paspoort)
                                             (soms kan van het overleggen worden afgezien en moet een ander document worden overgelegd,
                                             zie toelichting bij artikel 7 RWN) 
- 
                                          9. kopie (gelegaliseerde) geboorteakte (soms kan van het overleggen worden afgezien,
                                             zie toelichting bij artikel 7 RWN) 
- 
                                          10. kopie (gelegaliseerde) huwelijksakte (of akte geregistreerd partnerschap) 
- 
                                          11. kopie (gelegaliseerde) verstotingsakte (zonder blijk van instemming vrouw geen huwelijksontbinding) 
- 
                                          12. verzoek om naturalisatie 
- 
                                          13. naamsverklaring, dan altijd kopie (gelegaliseerde) geboorte- en of huwelijksakte meezenden 
- 
                                          14. bereidheidsverklaring afstand (met gelegaliseerde stukken die daarop betrekking hebben) 
- 
                                          15. zienswijze medeverlening (wettelijk vertegenwoordiger of andere ouder en kinderen
                                             vanaf 12 jaar) 
- 
                                          16. instemmingsverklaring van kind van 16 jaar of ouder 
- 
                                          17. bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid 
- 
                                          18. verklaring omtrent verblijfsstatus en gedrag 
- 
                                          19. bewijs van betaling naturalisatiegelden 
- 
                                          20. Verklaring van de inspecteur der belastingen op grond waarvan verzoeker als on- of
                                             minvermogende kan worden beschouwd of een uitkeringsspecificatie (alleen bij laag
                                             tarief)) 
- 
                                          21. uitwisselingsformulier model 1.35 (voor personen afkomstig uit België, Duitsland,
                                             Frankrijk, Griekenland, Italië, Luxemburg, Noorwegen, Oostenrijk, Portugal of Turkije)
                                             dan wel uitwisselingsformulier 1.35a (voor personen van Surinaamse nationaliteit) 
- 
                                          22. overige documenten en verklaringen 
Voor ieder kind voor wie is verzocht om medenaturalisatie dienen – voor zover van
                                       toepassing en voor zover mogelijk – dezelfde gegevens in dezelfde volgorde gebundeld
                                       te worden aangeleverd.
                                     
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.23. : Buitenbehandelingstelling verzoek om naturalisatie wegens niet-betaling
                                       van naturalisatiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan:  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | :  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | :  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | :  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | Buitenbehandelingstelling verzoek om naturalisatie | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 In verband met uw verzoek om naturalisatie deel ik u het volgende mede.
                                 
                                 Op ..... (datum) heeft u een verzoek om naturalisatie ingediend. Op die dag bent u
                                    in de gelegenheid gesteld om binnen zes weken het voor de behandeling van uw verzoek
                                    verschuldigde bedrag per kas aan de ....... te betalen. U heeft op die dag schriftelijk
                                    verklaard bekend te zijn met de gevolgen van het niet op tijd betalen.
                                 
                                 Uit mijn administratie blijkt dat u de verschuldigde naturalisatiegelden niet binnen
                                    de gestelde termijn van zes weken heeft betaald. Op grond van artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 j° artikel 4:5 Algemene wet bestuursrecht stel ik uw verzoek om naturalisatie buiten behandeling. Dit betekent dat uw verzoek
                                    om naturalisatie niet zal worden behandeld, omdat u niet heeft betaald.
                                 
                                 Indien u het niet eens bent met deze beslissing, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
                                    U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen van deze brief een
                                    bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van het Koninkrijk. Dit bezwaarschrift
                                    dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst,
                                    Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie, Rijswijk, 2280 GA, postbus 3023 (Nederland).
                                    Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’ en het gemeentenummer
                                    van uw verzoek. Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
                                 
                                 De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.24. : Besluit tot ontheffing betaling naturalisatiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan ondergenoemde, |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres | : | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | postcode en woonplaats | : | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 is op zijn/haar verzoek ontheffing van de betaling van naturalisatiegelden verleend, omdat:
                                 
                                 
                                    - 
                                       O het een verzoek tot zelfstandige naturalisatie van een minderjarige betreft. 
- 
                                       O hij/zij ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als Nederlander
                                          is aangemerkt. 
- 
                                       O hij/zij op grond van staatsbelang of van zijn/haar verdiensten voor de Staat genaturaliseerd wordt.  
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de burgemeester,
                                 
                                 namens deze,
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (handtekening) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | (dienststempel) | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Het origineel van dit besluit wordt verstrekt aan betrokkene; een kopie wordt gevoegd
                                    in het naturalisatiedossier.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.25. : Afwijzing ontheffing naturalisatiegelden
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Aan:  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | behandelend ambtenaar | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | doorkiesnummer | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | datum | : |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | betreft | : | Verzoek om ontheffing naturalisatiegelden | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 Geachte heer/mevrouw,
                                 
                                 Naar aanleiding van uw verzoek om naturalisatie laat ik u het volgende weten.
                                 
                                 Ik wijs uw verzoek om ontheffing van de naturalisatiegelden af.
                                 
                                 Ingevolge artikel 4, tweede lid Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 kunnen de volgende categorieën personen in aanmerking komen voor ontheffing van de
                                    betaling van de naturalisatiegelden:
                                 
                                 
                                    - 
                                       a. een minderjarige die zelfstandig een verzoek tot naturalisatie indient; 
- 
                                       b. een persoon die ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als
                                          Nederlander is aangemerkt; 
- 
                                       c. een persoon die op grond van staatsbelang of van zijn verdiensten voor de Staat genaturaliseerd
                                          wordt. 
Slechts in bijzondere gevallen wordt aan de onder a genoemde personen ontheffing verleend.
                                    Aan de onder b genoemde personen wordt geen ontheffing verleend, indien de bedoelde
                                    vergissing het gevolg is van frauduleus of onzorgvuldig gedrag van de verzoeker.
                                 
                                 U komt niet in aanmerking voor ontheffing, omdat ..... (motivering).
                                 
                                 Indien u het niet eens bent met deze beslissing om geen ontheffing te verlenen, kunt
                                    u bezwaar aantekenen. U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen
                                    van deze brief een bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van het Koninkrijk.
                                    Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie-
                                    en Naturalisatiedienst, Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie, postbus 3023, 2280
                                    GA te Rijswijk (Nederland). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’.
                                    Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
                                 
                                 Het indienen van een bezwaarschrift heeft ingevolge artikel 6:16 Algemene wet bestuursrecht geen schorsende werking. Dit betekent dat u binnen dat u binnen zes weken na toezending
                                    van deze brief het bedrag van Naf.  ........... moet betalen per kas aan de ............
                                    Betaalt u niet binnen de bedoelde zes weken dan wordt conform artikel 6 Besluit Optie- en Naturalisatiegelden 2002 uw naturalisatieverzoek buiten behandeling gesteld.
                                 
                                 De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
                                 
                                 namens de Minister,
                                 
                                 de gezaghebber,
                                 
                                 namens deze, 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) | (functionaris en handtekening) | 
                                          
                                    
                                  
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.29. Terugmeldformulier Naturalisatie – zelfstandig naturalisatieverzoek
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Betreft:  | 
                                                   (naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | V-nummer:  | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Dossiernummer: | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Datum KB:  | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1.  | Datum eerste uitnodiging: ..... |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 2.  | Datum eerste naturalisatieceremonie waarvoor betrokkene (of zijn wettelijk vertegenwoordiger)
                                                   is uitgenodigd: ..... |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 3.  | Datum daadwerkelijke bekendmaking: .... |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 4.  | Wijze van bekendmaking: | □ |  naturalisatieceremonie | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | [in te vullen door medewerker] | □ | anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ |  niet bekendgemaakt1 | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Vraag 5 en 6 alleen invullen bij verzoeken om naturalisatie die zijn ingediend op
                                                      of na 1 maart 2009:
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 5.  | Verklaring van verbondenheid afgelegd |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ |  ja | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ |  nee2 | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 6.  | Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ |  mondeling | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ |  schriftelijk | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ....  | ....  |  ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum) |  (functie en handtekening)  |  | (dienststempel)  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (adres woonplaats door IND in te vullen)
                                                    |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    1 U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen.
                                 
                                 
                                    2 Ook invullen indien de verzoeker vanwege fysieke of psychische toestand hiertoe niet
                                    in staat was.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.29A. Terugmeldformulier Naturalisatie – verzoek om medenaturalisatie
                                 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | Betreft:  | 
                                                   (naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | V-nummer:  | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Dossiernummer:  | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | Datum KB:  | 
                                                   (door IND in te vullen)
                                                    | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 7. |  Datum eerste uitnodiging wettelijk vertegenwoordiger (of betrokkene): .... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 8. | Datum eerste naturalisatieceremonie waarvoor wettelijk vertegenwoordiger (of betrokkene)
                                                   is uitgenodigd: |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 9. ..... | Datum daadwerkelijke bekendmaking: .... |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 10. |  Wijze van bekendmaking: | □ |  naturalisatieceremonie | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | [in te vullen door medewerker] | □ | anders | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ | niet bekendgemaakt1 | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   Vraag 5 en 6 alleen invullen bij verzoeken om naturalisatie die zijn ingediend op
                                                      of na 1 maart 2009:
                                                    | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 11. |  Verklaring van verbondenheid afgelegd (alleen vanaf 16 jaar) |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ | ja | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ | nee2 | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 12. |  Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid (alleen vanaf 16 jaar) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ | mondeling | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | □ | schriftelijk | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | ..... |  .....  | ..... |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (functie en handtekening) |  (dienststempel)  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | 
                                                   (adres woonplaats door IND in te vullen)
                                                    |  | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 
                                    1 U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen.
                                 
                                 
                                    2 Ook invullen indien de verzoeker vanwege fysieke of psychische toestand hiertoe niet
                                    in staat was.
                                  
                              
                              
                                 
                                 
                                    
Model 2.30. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
                                 
                                 
                                 In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat voor de verkrijging van het Nederlanderschap eerst een verklaring
                                    van verbondenheid moet worden afgelegd. Ook staat in de wet dat u zich bij de indiening van het verzoek om naturalisatie bereid moet verklaren
                                    dat u deze verklaring van verbondenheid gaat afleggen. Wilt u Nederlander worden?
                                    Dan moet u dus een verklaring van verbondenheid afleggen. Met dit formulier geeft
                                    u aan dat u daartoe bereid bent. 
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | 1) Schrijf op wie u bent: |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (geslachts)na(a)m(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | voorna(a)m(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboortedatum |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | geboorteplaats en geboorteland |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | nationaliteit(en) |  : ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             | adres |  : ..... | 
                                          
                                    
                                  
                                 
                                 De verklaring van verbondenheid bevat de volgende woorden:
                                 
                                 Indien u kiest voor de variant: ‘Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
                                       vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met
                                       zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:‘Zo waarlijk helpe mij God almachtig’.
                                 
                                 Indien u kiest voor de variant: ‘Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
                                       vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met
                                       zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:
                                    ‘Dat verklaar en beloof ik’.
                                 
                                 
                                 
                                 3) Ondertekening
                                 
                                 
                                    
                                       
                                          
                                          
                                             
                                             | .....  | .... | 
                                          
                                          
                                             
                                             | (plaats) (datum)  | (handtekening) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | ..... | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | (dienststempel) | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  |  | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Optioneel in te vullen door de gezaghebber: | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | Verzoeker heeft voorkeur voor afleggen van: | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | 0 de religieuze variant | 
                                          
                                          
                                             
                                             |  | 0 de neutrale variant |