|
WET OP DE GEVAARLIJKE WERKTUIGEN
|
|
CERTIFICAAT VAN GOEDKEURING
|
|
Afgegeven door:
|
|
...................(naam en vestigingsplaats keuringsinstelling)
|
|
(aangewezen bij ministeriële beschikking van:................
|
|
Certificaat no. .....................................................................Dossier
no. ......................................
|
|
Betreft lift in perceel: ...................................................................................................................
|
|
Evt.nadere aanduiding: ................................................................................................................
|
|
Eigenaar/houder: .... ...................................................................................................................
|
|
Adres eigenaar/houder: ...............................................................................................................
|
|
Soort lift: ....................................................................................................................................
|
|
Fabrikaat: ..................................................................................................................................
|
|
Geïnstalleerd door: .....................................................................................................................
|
|
Jaar van installatie: .....................................................................................................................
|
|
Datum keuring:..........................................................................................................................
|
| |
|
...................(naam keuringsinstelling) verklaart, dat de bovenaangehaalde lift,
met inachtneming van de hieronder vermelde afwijkingen alsmede van de vrijstellingen
of ontheffingen, voldoet aan de vervaardigingsvoorschriften genoemd in het Liftenbesluit I.
|
|
...................(naam keuringsinstelling)
|
|
Datum van uitgifte: ...... .....................................................................................................................
|
|
Vorig certificaat no. ....................................................................................dd.
................................,
|
|
Huidig certificaat afgegeven..........................................................................dd.
................................,
|
|
Is geldig tot...........................................................................................................................................
|
|
Indien de volgende keuring buiten toedoen van de lifthouder niet tijdig kan geschieden,
behoudt dit certificaat gedurende ten hoogste 4 maanden zijn geldigheid.
|
| |
|
AFWIJKINGEN:
|
| |
|
VRIJSTELLINGEN OF ONTHEFFINGEN op grond van artikel 11 van de Wet op de gevaarlijke werktuigen:
|
| |