[Regeling vervallen per 31-12-2022]
Prestatieverklaring ontwikkeladvies, begeleiding, scholing, EVC-procedure
[Regeling vervallen per 31-12-2022]
Naam deelnemer:
E-mail adres:
Telefoonnummer:
Burgerservicenummer deelnemer:
Functie:
In te vullen door deelnemer:
Ik verklaar deelgenomen te hebben aan (aankruisen hetgeen van toepassing is):
-
□ een ontwikkeladviesactiviteit bij ........... (naam loopbaanadviseur), dat heeft bestaan
uit:
Beschrijf hier het onderwerp en of de inhoud van de gesprekken:
Het ontwikkeladviesactiviteit is gestart op (datum) ................. en geëindigd
op (datum)
(datum) .......................
Deze uren zijn als volgt besteed:
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
........
|
|
-
□ een begeleidingsactiviteit bij ........... (naam begeleider), die heeft bestaan uit:
Beschrijf hieronder de inhoud van de begeleidingsactiviteit:
De begeleidingsactiviteit is gestart op (datum) ................. en geëindigd op
(datum)
De begeleidingsactiviteit betrof een:
□ Categorie I begeleiding (5 tot 10 uur)
□ Categorie II begeleiding (10 uur of meer)
Deze uren zijn als volgt besteed:
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
........
|
|
(datum) .......................
De scholingsactiviteit is afgerond met
De scholingsactiviteit is gestart op (datum) ..................... en geëindigd op
(datum) .......................
De scholingsactiviteit betrof een
□ Categorie C1 scholing
□ Categorie C1 scholing (8 uur of meer)
□ Categorie C3 scholing (16 uur of meer)
□ Categorie C4 scholing
Deze uren zijn als volgt besteed:
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
Datum ........................
|
Duur ........................
|
□ een EVC-procedure bij .............. (naam EVC-aanbieder)
De EVC-procedure is gestart op (datum) ..................... en geëindigd op (datum)
Ik geef toestemming dat het ministerie van SZW contact met mij kan opnemen als onderdeel
van de controle op de aan het samenwerkingsverband die mijn loopbaanadviseur, begeleider,
opleider en EVC-aanbieder heeft ingeschakeld, verstrekte subsidie.
Ik heb het formulier ondertekend waarmee ik toestemming geef voor inzage in mijn persoonsgegevens
Plaats en datum: ......................
Handtekening deelnemer: