Artikel 1. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
Deze regeling van toepassing op het verzekerd pakket op grond van de Zorgverzekeringswet voor zover het de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (ggz) betreft.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3, onderdeel g.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart
en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep
als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 2. Doel
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi)
en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
-
– administratievoorschriften;
-
– voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking
-
– voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
Artikel 3. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
In deze regeling wordt verstaan onder:
-
a.
minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
-
b.
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg verleent én de houder is van de algemeen gegevensbeheer
code (AGB-code) die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van
de uitvoering van het macrobeheersingsinstrument;
-
c.
dbc: diagnose-behandelingcombinatie;
-
d.
dbc-zorgproduct: de dbc-zorgproducten zoals omschreven in artikel 3 van de beleidsregel ‘Prestaties
en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’;
-
e.
prestatie basis-ggz: de prestaties basis-ggz als omschreven in artikel 4 van de beleidsregel ‘Generalistische
basis-ggz’;
-
f.
zzp ggz zorgproducten: de prestaties zzp ggz zorgproducten als omschreven in artikel 3 van de beleidsregel
‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’;
-
g.
zorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;
-
h.
Zorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;
-
i.
budgettair kader zorg (bkz): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen
per jaar omvat voor een bepaald type zorg;
-
j.
macrobeheersinstrument (mbi): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het bkz achteraf kunnen worden geredresseerd;
-
k.
macro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;
-
l.
gerealiseerde omzet:
-
i. dbc’s en de daarbij behorende deelprestaties die in kalenderjaar t worden geopend
en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit
de materiële controles tot jaar t+2;
-
ii. de prestaties basis-ggz die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar
t+2 zijn gehonoreerd inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot
1 juli jaar t+2 en;
-
iii. de gehonoreerde omzet in jaar t verkregen uit declaratie van het overige zorgproduct ‘Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische
en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van ggz-aanbieder voor patiënten
die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen’;
-
iv. zzp ggz-zorgproducten die zijn geleverd in jaar t en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn
gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2
-
m.
algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
Artikel 4. Administratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
-
– de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel l, van de zorgaanbieder;
-
– de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet.
Artikel 5. Gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
Artikel 6. Uitzondering
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de ggz niet is overschreden.
Artikel 7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die
is bepaald in de in artikel 5, derde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar
te stellen controleprotocol is aangegeven.
Artikel 8. Wijze van gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2018]
De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar het e-mailadres info@nza.nl.
Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).