-
3.1
Prestatie:
Met prestatie wordt in deze regeling bedoeld:
-
a. (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel generalistische basis-ggz:
-
− generalistische basis-ggz Kort (BK)
-
− generalistische basis-ggz Middel (BM)
-
− generalistische basis-ggz Intensief (BI)
-
− generalistische basis-ggz Chronisch (BC)
-
b. de prestatie Onvolledig behandeltraject als omschreven in artikel 4.3 van de beleidsregel
generalistische basis-ggz;
-
c. het OZP niet-basispakketzorg Consult en de OZP niet-basispakketzorg Verblijf als genoemd
in artikel 6 van de beleidsregel generalistische basis-ggz.
-
d. de overige prestaties als genoemd in artikel 7 van de beleidsregel generalistische
basis-ggz.
-
3.2
Zorgaanbieder:
Natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.
-
3.3
Regiebehandelaar:
Regiebehandelaars in de generalistische basis-ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben
een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’
en instellingen’.
Vrijgevestigden
De volgende beroepen kunnen als vrijgevestigde voorkomen als regiebehandelaar:
Instellingen
De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:
-
− Klinisch psycholoog
-
− Klinisch neuropsycholoog
-
− Psychotherapeut
-
− GZ-psycholoog
-
− Specialist ouderengeneeskunde
-
− Verslavingsarts in profielregister KNMG
-
− Klinisch geriater
-
− Verpleegkundig specialist ggz
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut
ggz. Het model-kwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele
standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt
per 1 januari 2017.
Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet
Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor
patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven
is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:
Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra
een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen
van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze
patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd.
Uitbreiding regiebehandelaarschap bij toegekende experimenteerruimte
Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap als
een zoals in het model-kwaliteitsstatuut benoemde derde (onafhankelijke) partij een
tweezijdig verzoek ontvangt tot uitbreiding van het regiebehandelaarschap en goedkeurt.
Alleen BIG-geregistreerde beroepen kunnen in aanmerking komen voor een uitbreiding
op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap.
-
3.4
Medebehandelaar:
Zorgverlener, niet zijnde de regiebehandelaar, die zorg verleent in het kader van
het behandeltraject van de patiënt in de generalistische basis-ggz.
Op de medebehandelaar die een beroep vervult genoemd in de Beroepentabel ggz (zie
bijlage bij de Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg) zijn de verplichtingen als gesteld in onderhavige regeling van toepassing.
-
3.5
Generalistische basis-ggz:
Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw), niet zijnde gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. De zorg in het kader
van de generalistische basis-ggz omvat in elk geval de eerstelijnspsychologische zorg
zoals die bestond tot 2014 en een deel van de gespecialiseerde ggz. De patiëntprofielen
als bedoeld in artikel 3.8 samen vormen een afspiegeling van de totale doelgroep van
de generalistische basis-ggz en de bijbehorende zorgvraagzwaarte.
-
3.6
Behandeltraject:
Geheel van activiteiten van de zorgaanbieder, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor
de patiënt in behandeling is. Een behandeltraject kan bestaan uit meerdere behandelcomponenten,
inclusief intake en diagnostiek.
-
3.7
Startdatum behandeltraject::
De startdatum van het behandeltraject wordt bepaald door de datum waarop de behandelaar
voor het eerst direct en/of indirect patiëntgebonden tijd besteedt aan de betreffende
patiënt.
-
3.8
Patiëntprofiel:
Beschrijving van de kenmerken waarvoor de prestatie geschikt wordt geacht. Het patiëntprofiel
is een weergave van de zorgvraagzwaarte van de patiënten per prestatie. Het patiëntprofiel
is gebaseerd op de volgende criteria: DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit
en beloop klachten. De patiëntprofielen samen vormen een afspiegeling van de totale
doelgroep van de generalistische basis-ggz en de zorgvraagzwaarte.
-
3.9
Behandelcomponent:
De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten
bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar
via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.
-
3.10
Onderlinge dienstverlening:
Zorg als bedoeld in artikel 1 van de Wmg, die door een zorgaanbieder wordt verleend als onderdeel van een door een andere
zorgaanbieder uit te voeren prestatie op het gebied van de generalistische basis-ggz.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
-
3.11
Consultatie:
Raadpleging van een specialist of andere behandelaar door een behandelaar ten behoeve
van de diagnostiek en/of behandeling van de patiënt.
-
3.12
Beleidsregel:
Beleidsregel generalistische basis-ggz.
-
3.13
Groepssessie:
Behandelvorm waarbij meerdere patiënten in groepsverband worden behandeld.
-
3.14
Overig zorgproduct (OZP) niet-basispakketzorg Consult:
Consult waarin de zorgaanbieder de patiënt gedurende een onafgebroken tijdsspanne
voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Deze prestatie
is bedoeld voor patiënten die onverzekerde generalistische basis-ggz ontvangen die
wel zorg is als omschreven in de Wmg. Dit is inclusief tijdsbesteding die uit dit contact voortvloeit. Het maximumtarief
voor dit OZP is gebaseerd op een consult van 60 minuten.
-
3.15
Overig zorgproduct (OZP) niet-basispakketzorg Verblijf:
Verblijf met overnachting. Deze verblijfsprestatie betreft zorg als omschreven in
de Wmg voor patiënten die opgenomen zijn om onverzekerde generalistische basis-ggz te ontvangen.
De behandeling valt niet onder deze prestatie, het gaat hier uitsluitend om de verblijfskosten.
Het maximumtarief voor dit OZP is gebaseerd op een verblijf van 24 uur.
-
3.16
Zorgvraagzwaarte:
Zorgvraagzwaarte is gerelateerd aan de patiënt (de zwaarte van de zorgvraag) en onderscheidt
zich daarmee van zorgzwaarte, wat gaat over de zwaarte van de behandeling.
-
3.17
DSM stoornis:
Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg
DSM). Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een
noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz.
Voor behandeling in de verzekerde generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig
te zijn.
-
3.18
Hoofdgroepen:
DSM diagnosetyperingen zijn ingedeeld in bepaalde hoofdgroepen. Er zijn in totaal
14 hoofdgroepen. Dit zijn:
-
1. aandachtstekort- en gedragsstoornissen,
-
2. pervasieve stoornissen,
-
3. overige stoornissen in de kindertijd,
-
4. delirium, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen,
-
5. aan alcohol gebonden stoornissen
-
6. aan overige middelen gebonden stoornissen,
-
7. schizofrenie en andere psychotische stoornissen,
-
8. depressieve stoornissen
-
9. bipolaire en overige stemmingsstoornissen
-
10. angststoornissen
-
11. restgroep diagnoses
-
12. persoonlijkheidsstoornissen
-
13. somatoforme stoornissen
-
14. eetstoornissen
-
3.19
Patiëntgebonden activiteiten:
Activiteiten die een behandelaar uitvoert in het kader van de diagnostiek en behandeling
van een patiënt.
-
3.20
Niet-patiëntgebonden activiteiten:
Activiteiten zoals scholing, algemene vergaderingen, intervisies met collega’s, productontwikkeling
en het lezen van vakliteratuur.
-
3.21
Direct patiëntgebonden tijd:
Tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact
heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten
(het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch
contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
-
3.22
Indirect patiëntgebonden tijd:
Tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment waarbij de patiënt
(of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden
tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het
kader van een activiteit, reistijd van en naar de patiënt, multidisciplinair overleg
of eindverslaglegging van een behandeltraject.
-
3.23
Lekenomschrijving:
Ten behoeve van patiënten in niet-medische terminologie verklarende omschrijving van
het in rekening gebrachte tarief.
-
3.24
Audit-trail:
Zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegevens naar eindgegevens
en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van
de gegevens door de medisch adviseur, kan worden gevolgd en gecontroleerd.
-
3.25
Instelling:
De zorgaanbieder die declareert met één van onderstaande AGB-classificatiecodes. Andere
zorgaanbieders worden gelijkgesteld met een vrijgevestigde.