Direct naar content

U bent hier:

  1. Zoeken
  2. Regeling
Zoek opnieuw

Regeling risicoverevening 2024[Regeling treedt (deels) in werking per 29-04-2025 met terugwerkende kracht tot en met 30-09-2023.]
Geraadpleegd op 09-08-2025. Gebruikte datum 'geldig op' 06-11-2024 en zichtdatum 22-07-2025.
Geldend van 30-09-2023 t/m 28-04-2025

Inhoudsopgave

Regeling risicoverevening 2024

[Regeling treedt (deels) in werking per 29-04-2025 met terugwerkende kracht tot en met 30-09-2023.]
Geraadpleegd op 09-08-2025. Gebruikte datum 'geldig op' 06-11-2024 en zichtdatum 22-07-2025.
Geldend van 30-09-2023 t/m 28-04-2025

Origineel opschrift en aanhef

Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 8 april 2025, kenmerk 4083501-1081010-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2024 (Regeling risicoverevening 2024)

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, aa en ii, 3.1, derde lid, 3.2, 3.4, derde lid, 3.6, derde lid, 3.8, tweede lid, 3.10, tweede lid, 3.11, derde, vijfde en zesde lid, 3.12a, eerste, tweede, vierde en vijfde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;

Besluit:

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze aanhef. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 1. Definities en algemene bepalingen

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 1

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

In deze regeling wordt verstaan onder:

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 2

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2024 bedraagt € 60.663,9 miljoen.

  • 2 Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:

    • a. het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ter grootte van € 54.369,2 miljoen;

    • b. het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ter grootte van € 998,8 miljoen;

    • c. het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ter grootte van € 5.295,8 miljoen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 3

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2024 geraamd op € 24.837,7 miljoen.

  • 2 De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2024 geraamd op € 3.418,0 miljoen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 4

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de wet, omvatten voor het jaar 2024, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 32.408,1 miljoen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 2. Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 5

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 2 Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium MHK laat het Zorginstituut de kosten van verpleging en verzorging buiten beschouwing.

  • 3 Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium GGZ-MHK laat het Zorginstituut de kosten van het tweede en derde jaar intramurale geestelijke gezondheidszorg buiten beschouwing, voor zover dat een ander jaar dan 2022 of 2023 betreft.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 6

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 In afwijking van artikel 5 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4 en 1.10, en bijlage 3, tabellen 3.2 en 3.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ’Geen FDG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.

  • 2 In afwijking van artikel 5 en bijlage 1, tabel 1.12, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klasse ‘Geen HSM’.

  • 3 In afwijking van artikel 5 en bijlage 1, tabel 1.14, en bijlage 3, tabel 3.9, wordt een verzekerde die in Nederland woont, niet ingedeeld bij het vereveningscriterium SEI.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 7

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.708 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.

  • 2 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.

  • 3 Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van 18 jaar of ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 8

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, door per verzekerde van 18 jaar of ouder, met uitzondering van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet, de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico te bepalen en vervolgens de geraamde opbrengsten per zorgverzekeraar te sommeren.

  • 2 Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van 18 jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen MVV’ en ‘Geen FDG’ vallen en niet worden ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, AVI, regio, MHK en SEI en de in bijlage 5 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 5 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.

  • 3 In afwijking van het tweede lid worden verzekerden die in het buitenland wonen niet ingedeeld bij het criterium regio en verzekerden die in Nederland wonen niet bij het criterium SEI.

  • 4 De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt voor verzekerden van 18 jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is:

    • a. voor seizoenarbeiders: € 250,41;

    • b. voor in het buitenland woonachtige verzekerden die geen seizoenarbeider zijn: € 276,95;

    • c. voor overige verzekerden: € 357,81.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 9

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het Zorginstituut wijst bij samenloop van klassen van een vereveningscriterium alleen de hoogste klasse van dat criterium die voor de betreffende verzekerde van toepassing is toe.

  • 2 In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen toe van de volgende vereveningscriteria:

    • a. FKG’s, voor zover de in bijlage 6, tabel 6.1, opgenomen restricties die toewijzing niet verhinderen;

    • b. DKG’s, waarbij een klasse meerdere malen kan worden toegewezen;

    • c. HKG’s; en

    • d. FKG’s psychische aandoeningen, voor zover de in bijlage 6, tabel 6.2, opgenomen restricties die toewijzing niet verhinderen.

  • 3 Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium FKG’s een verzekerde niet in op basis van de verstrekking van een geneesmiddel die in een van de vier aan het vereveningsjaar voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn.

  • 4 Voor de indeling van een verzekerde bij het vereveningscriterium AVI geldt dat:

    • a. het Zorginstituut een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar die in meerdere klassen van het vereveningscriterium AVI is in te delen, in afwijking van het eerste lid, indeelt op basis van de volgorde in de volgende trechtering:

      • 1. duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA);

      • 2 arbeidsongeschikten;

      • 3. bijstandsgerechtigden;

      • 4. studenten van 18 tot en met 34 jaar;

      • 5. werklozen en loontrekkers, behalve als zij hoogopgeleid en 18 tot en met 44 jaar zijn;

      • 6. zelfstandigen;

      • 7. hoogopgeleiden van 18 tot en met 44 jaar;

      • 8. alle verzekerden die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 7, zij vormen samen met de verzekerden onder 5 de referentiegroep;

    • b. het Zorginstituut een verzekerde van 0 tot en met 17 jaar indeelt op basis van de AVI-indeling van de volwassenen op hetzelfde adres. Indien er meerdere volwassenen op hetzelfde adres wonen, deelt het Zorginstituut de verzekerde, bedoeld in de vorige zin, in de relevante AVI-klasse in die het eerst voorkomt in de trechtering van onderdeel a, bij die indeling worden alleen volwassenen betrokken die jonger zijn dan 65 jaar en die ten minste 15 jaar ouder zijn dan de betreffende verzekerde van 0 tot en met 17 jaar;

    • c. het Zorginstituut een verzekerde van 65 tot en met 69 jaar indeelt op basis van de laatst bekende AVI-indeling van voordat de verzekerde 65 jaar werd.

  • 5 Het Zorginstituut deelt:

    • a. verzekerden instromend of blijvend in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in;

    • b. verzekerden ingedeeld in de klassen ‘14’ tot en met ‘16’ van het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in; en

    • c. verzekerden van 18 jaar of ouder blijvend in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium MVV in de klasse ‘Geen MVV’ in en bij het vereveningscriterium MHK in de klasse ‘Geen MHK’.

  • 6 Het Zorginstituut deelt:

    • a. bij het vereveningscriterium GGZ-MHK verzekerden met kosten op de percentielgrens ’98,5 procent met kosten >10 euro’ naar rato in bij de betreffende klassen;

    • b. bij het vereveningscriterium MVV verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen.

  • 7 Indien een percentielgrens als bedoeld in het zesde lid, onderdeel b, gelijk is aan nul euro, deelt het Zorginstituut, in afwijking van dat onderdeel, verzekerden met kosten op die percentielgrens in bij de klasse ‘Geen MVV’.

  • 8 Het Zorginstituut stelt als bijlage bij de beleidsregels, bedoeld in artikel 32, vijfde lid, van de wet, referentiebestanden vast voor de gehanteerde vereveningscriteria, met uitzondering van SEI, ter onderbouwing van de indeling van verzekerden in de klassen van het desbetreffende vereveningscriterium.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 3. Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 10

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.

  • 2 Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 11

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen met gebruik van de referentiebestanden, bedoeld in artikel 9, achtste lid.

  • 2 Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van beide clusters en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘variabele zorgkosten’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 4 toe.

  • 3 De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:

    • a. leeftijd en geslacht: 2024;

    • b. FKG’s: 2023;

    • c. DKG’s: 2023;

    • d. HKG’s: 2023;

    • e. AVI: 2024;

    • f. regio: 2024;

    • g. SES: 2023 en 2024;

    • h. MHK: 2021, 2022 en 2023;

    • i. GGZ-regio: 2024;

    • j. FKG’s psychische aandoeningen: 2023;

    • k. DKG’s psychische aandoeningen: 2021, 2022 en 2023;

    • l. PPA: 2023 en 2024;

    • m. GGZ-MHK: 2019, 2020, 2021, 2022 en 2023;

    • n. FDG: 2023;

    • o. MVV: 2021, 2022 en 2023;

    • p. HSM: 2021;

    • q. IBZ: 2023 en 2024;

    • r SEI: 2023 en 2024.

  • 4 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van een in bijlage 7, tabel 7.1 en tabel 7.2, genoemde aanpassingsklasse zodanig dat het voor de in die tabel bij die aanpassingsklasse genoemde betrokken klassen gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in de relevante tabel in bijlage 2 of 4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in die tabel, teniet wordt gedaan.

  • 5 Het Zorginstituut rondt de op grond van het vierde lid herberekende gewichten af op twee decimalen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 12

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering, voor prestaties van grensoverschrijdende zorg:

    • a. die zodanig zijn gespecificeerd dat uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1.095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’; en

    • b. waarvan de specificatie niet voldoet aan onderdeel a aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

  • 2 Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 13

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.

  • 2 Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 14

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Het Zorginstituut merkt de kosten van bij een experiment als bedoeld in artikel 58 van de Wet marktordening gezondheidszorg betrokken prestaties:

  • a. die zodanig zijn gespecificeerd dat uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1.095 dagen, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’; en

  • b. waarvan de specificatie niet voldoet aan onderdeel a voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 15

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 2 Het Zorginstituut merkt de kosten van een verstrekking van een geneesmiddel die in het vereveningsjaar of de vier daaraan voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.

  • 3 Het Zorginstituut merkt de kosten ter zake van prestaties voor impactvolle transformaties, die de zorgautoriteit op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg heeft beschreven, en waarvan de plausibiliteit is gebleken, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.

  • 4 Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het eerste en tweede lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering anderzijds.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 16

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.12, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering:

    • a. de drempelwaarde bedraagt 400.000 euro;

    • b. 75% van de variabele zorgkosten van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;

    • c. vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;

    • d. daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen variabele kosten van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar;

    • e. ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 17

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

  • 1 Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.12, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering:

    • a. de drempelwaarde wordt bepaald, zodanig dat 0,5% van de verzekerden met kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg kosten gelijk aan of boven deze drempelwaarde heeft;

    • b. 90% van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;

    • c. vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;

    • d. daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar;

    • e. ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 18

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 19

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De artikelen 5, tweede en derde lid, 6 en 9 zijn van overeenkomstige toepassing bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage ten behoeve van een zorgverzekeraar met dien verstande dat bij toepassing van hogekostencompensatie een verzekerde die in het buitenland woont, in afwijking van bijlage 2, tabellen 2.2, 2.3, 2.4, 2.10 en 2.12, en bijlage 4, tabellen 4.2 en 4.3, wordt ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen FDG’, ‘Geen HSM’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, en een verzekerde die in Nederland woont, in afwijking van bijlage 2, tabel 2.14, en bijlage 4, tabel 4.9, niet wordt ingedeeld bij het vereveningscriterium SEI.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 4. Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 20

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 41.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 5. Betaling van de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar door het Zorginstituut

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 21

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Hoofdstuk 6. Slotbepalingen

Terugwerkende kracht

Voor dit hoofdstuk is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit hoofdstuk. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 22

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 30 september 2023.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Artikel 23

Terugwerkende kracht

Voor dit artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2024.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Origineel slotformulier en ondertekening

Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

M. Agema

Bijlage 1. Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 5 van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.

Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
   

Variabele zorgkosten

Mannen

0 jaar, geboren in het vereveningsjaar

12.868.97
 

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar

3.772.87
 

1–4 jaar

2.972.54
 

5–9 jaar

2.587.44
 

10–14 jaar

2.606.04
 

15–17 jaar

2.708.87
 

18–24 jaar

2.437.91
 

25–29 jaar

2.458.04
 

30–34 jaar

2.471.21
 

35–39 jaar

2.523.38
 

40–44 jaar

2.576.60
 

45–49 jaar

2.701.29
 

50–54 jaar

2.862.57
 

55–59 jaar

3.124.09
 

60–64 jaar

3.370.92
 

65–69 jaar

3.713.43
 

70–74 jaar

4.152.43
 

75–79 jaar

4.488.52
 

80–84 jaar

4.804.72
 

85–89 jaar

5.481.19
 

90+ jaar

6.498.39

Vrouwen en onbepaald geslacht

0 jaar, geboren in het vereveningsjaar

11.222.00
 

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar

3.411.84
 

1–4 jaar

2.673.16
 

5–9 jaar

2.562.79
 

10–14 jaar

2.638.82
 

15–17 jaar

2.851.93
 

18–24 jaar

2.604.64
 

25–29 jaar

2.588.94
 

30–34 jaar

2.498.79
 

35–39 jaar

2.570.01
 

40–44 jaar

2.704.34
 

45–49 jaar

2.832.65
 

50–54 jaar

2.902.13
 

55–59 jaar

2.955.70
 

60–64 jaar

3.072.16
 

65–69 jaar

3.329.85
 

70–74 jaar

3.580.49
 

75–79 jaar

3.870.83
 

80–84 jaar

4.288.83
 

85–89 jaar

4.845.17
 

90+ jaar

5.248.41
Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen FKG

–528.05

COPD/astma: Medicatie

373.56

Diabetes: Insuline

2.935.25

Diabetes: Orale medicatie

695.53

CVRM: Medicatie Licht

163.52

CVRM: Medicatie Zwaar

499.49

Schildklieraandoeningen

83.88

Glaucoom

272.17

Depressie

206.05

Psychose

414.62

Epilepsie

585.18

Chronische antistolling

1.027.12

Transplantaties

4.706.25

Parkinson

2.711.74

Hartaandoeningen: overig

2.159.43

Chronische pijn exclusief opioïden

1.089.27

Neuropatische pijn

1.857.34

Diabetes type II zonder hypertensie

869.56

Diabetes type II met hypertensie

1.407.52

Diabetes type I zonder hypertensie

2.885.24

Diabetes type I met hypertensie

3.350.06

Cystic fibrosis/pancreasenzymen

2.310.54

Groeistoornissen o.b.v. add-on

3.498.57

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig

4.794.66

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose

1.664.60

HIV/AIDS

356.38

Psoriasis

1.227.33

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

799.61

Reuma

802.86

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on

3.057.63

Nieraandoeningen o.b.v. add-on

8.988.31

Acromegalie

11.918.91

Immunoglobuline o.b.v. add-on

16.545.56

Astma

661.08

COPD/Zware astma

1.610.92

COPD/Zware astma o.b.v. add-on

10.499.04

Hormoongevoelige tumoren

1.075.68

Kanker

827.62

Kanker o.b.v. add-on

9.708.82

Pulmonale arteriële hypertensie

18.661.12

Maculadegeneratie o.b.v. add-on

2.696.60

Hypercholesterolemie

2.548.72

Hartaandoeningen: anti-aritmica

1.174.55

Verslaving exclusief nicotine

1.559.73

Cystic fibrosis: CFTR-modulatoren

76.611.77

Extreem hoge kosten cluster 1

114.543.06

Extreem hoge kosten cluster 2

212.987.18

Extreem hoge kosten cluster 3

406.024.26

Extreem hoge kosten cluster 4

567.894.83
Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen DKG

–482.41

1

461.68

2

1.164.26

3

1.709.46

4

2.422.70

5

2.832.75

6

3.912.34

7

4.428.66

8

4.398.37

9

5.791.31

10

5.085.89

11

6.316.02

12

6.589.75

13

10.186.50

14

12.179.61

15

11.634.63

16

10.176.26

17

15.163.13

18

13.750.88

19

17.684.96

20

14.179.39

21

15.157.74

22

16.713.26

23

24.666.59

24

37.421.32

25

24.528.33

26

61.144.67
Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen HKG

–48.03

CPAP apparatuur

605.99

Zuurstofapparaten met toebehoren

3.902.39

Therapeutische elastische kousen

530.37

Orthopedisch schoeisel

581.65

Incontinentie- en stomamateriaal

0.00

Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)

0.00

Insulinepompen

0.00

Glucosemonitor

0.00

Draagbare infuuspompen

0.00

Compressiehulpmiddelen

2.054.72

Orthesen

1.345.84
Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
   

Variabele zorgkosten
 

70+ jaar

0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)

0–17 jaar

180.47
 

18–34 jaar

2.077.09
 

35–44 jaar

859.30
 

45–54 jaar

756.30
 

55–64 jaar

562.35
 

65–69 jaar

433.18

Arbeidsongeschikten excl. IVA

0–17 jaar

195.73
 

18–34 jaar

573.86
 

35–44 jaar

535.21
 

45–54 jaar

485.11
 

55–64 jaar

394.38
 

65–69 jaar

532.56

Bijstandsgerechtigden

0–17 jaar

186.59
 

18–34 jaar

285.46
 

35–44 jaar

290.29
 

45–54 jaar

263.92
 

55–64 jaar

257.10
 

65–69 jaar

381.77

Studenten

0–17 jaar

–5.35
 

18–34 jaar

–54.09

Zelfstandigen

0–17 jaar

–139.70
 

18–34 jaar

–78.26
 

35–44 jaar

–123.59
 

45–54 jaar

–151.31
 

55–64 jaar

–202.41
 

65–69 jaar

–29.76

Hoogopgeleiden

0–17 jaar

–95.51
 

18–34 jaar

–89.04
 

35–44 jaar

–154.07

Referentiegroep

0–17 jaar

0.25
 

18–34 jaar

6.77
 

35–44 jaar

13.65
 

45–54 jaar

–47.13
 

55–64 jaar

–63.97
 

65–69 jaar

–129.43
Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

1

99.04

2

59.87

3

27.72

4

10.88

5

–6.28

6

–13.92

7

–30.92

8

–35.64

9

–47.27

10

–59.28
Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
   

Variabele zorgkosten

1 (zeer laag)

0–17 jaar

71.20
 

18–69 jaar

39.99
 

70+ jaar

–8.55

2 (laag)

0–17 jaar

45.03
 

18–69 jaar

23.67
 

70+ jaar

13.58

3 (midden)

0–17 jaar

–38.04
 

18–69 jaar

–1.36
 

70+ jaar

34.14

4 (hoog)

0–17 jaar

–39.93
 

18–69 jaar

–42.19
 

70+ jaar

–35.81
Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
   

Variabele zorgkosten
 

0–17 jaar

0.00

Wlz-instelling, blijvend

18–69 jaar

275.81
 

70–79jaar

–813.86
 

80+ jaar

–1.958.71

Wlz-instelling, instromend

18–69 jaar

2.774.94
 

70–79jaar

4.916.25
 

80+ jaar

1.854.71

Eenpersoonshuishouden

18–69 jaar

46.83
 

70–79jaar

222.28
 

80+ jaar

466.60

Overig

18–69 jaar

–12.51
 

70–79jaar

–96.00
 

80+ jaar

–170.32
Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen MHK

–635.72

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent

158.08

2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent

2.828.85

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent

2.285.74

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent

3.674.80

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent

5.812.47

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent

10.454.78

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent

21.029.83

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent

50.941.48
Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen FDG

–39.05

1

637.52

2

1.900.05

3

5.842.15

4

6.065.41
Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen MVV

–222.60

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent

1.514.43

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent

2.291.95

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent

3.587.78

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent

5.914.79

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent

8.557.56

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent

12.118.98

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent

16.524.76

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent

27.838.08

Kosten V&V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0 – 17 jaar

86.307.48
Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium HSM (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen HSM

–134.63

Ten minste 1 keer in positieve somatische morbiditeitsklasse in vereveningsjaar 3 jaar eerder

163.75
Tabel 1.13. Gewichten voor het vereveningscriterium IBZ (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Geen IBZ

–79.51

Zwanger in het vereveningsjaar, maar niet bevallen in het vereveningsjaar

2.529.06

Bevallen in het vereveningsjaar, start zwangerschap in het daaraan voorafgaande kalenderjaar

5.904.86

Bevallen in het vereveningsjaar, start zwangerschap in het vereveningsjaar

7.832.65
Tabel 1.14. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
 

Variabele zorgkosten

Seizoenarbeider

–204.44

Geen seizoenarbeider

277.37

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 2. Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie

Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)1
   

Variabele zorgkosten

Mannen

0 jaar, geboren in het vereveningsjaar

12.863.62
 

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar

3.763.70
 

1–4 jaar

2.968.01
 

5–9 jaar

2.581.07
 

10–14 jaar

2.593.16
 

15–17 jaar

2.702.08
 

18–24 jaar

2.430.01
 

25–29 jaar

2.452.26
 

30–34 jaar

2.469.13
 

35–39 jaar

2.522.59
 

40–44 jaar

2.575.13
 

45–49 jaar

2.701.37
 

50–54 jaar

2.861.98
 

55–59 jaar

3.122.80
 

60–64 jaar

3.373.53
 

65–69 jaar

3.718.70
 

70–74 jaar

4.160.76
 

75–79 jaar

4.501.15
 

80–84 jaar

4.820.88
 

85–89 jaar

5.497.48
 

90+ jaar

6.507.00

Vrouwen en onbepaald geslacht

0 jaar, geboren in het vereveningsjaar

11.200.59
 

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar

3.403.84
 

1–4 jaar

2.667.21
 

5–9 jaar

2.553.97
 

10–14 jaar

2.626.21
 

15–17 jaar

2.846.13
 

18–24 jaar

2.599.41
 

25–29 jaar

2.586.54
 

30–34 jaar

2.498.59
 

35–39 jaar

2.568.66
 

40–44 jaar

2.703.96
 

45–49 jaar

2.834.35
 

50–54 jaar

2.905.22
 

55–59 jaar

2.958.50
 

60–64 jaar

3.077.13
 

65–69 jaar

3.337.22
 

70–74 jaar

3.590.25
 

75–79 jaar

3.882.38
 

80–84 jaar

4.300.42
 

85–89 jaar

4.859.37
 

90+ jaar

5.269.60
Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)2
 

Variabele zorgkosten

Geen FKG

–523.58

COPD/astma: Medicatie

378.56

Diabetes: Insuline

2.686.76

Diabetes: Orale medicatie

695.10

CVRM: Medicatie Licht

165.98

CVRM: Medicatie Zwaar

499.38

Schildklieraandoeningen

86.81

Glaucoom

277.28

Depressie

211.99

Psychose

420.27

Epilepsie

579.60

Chronische antistolling

1.024.34

Transplantaties

4.530.00

Parkinson

2.726.07

Hartaandoeningen: overig

2.152.15

Chronische pijn exclusief opioïden

1.094.31

Neuropatische pijn

1.868.25

Diabetes type II zonder hypertensie

874.76

Diabetes type II met hypertensie

1.407.62

Diabetes type I zonder hypertensie

2.891.88

Diabetes type I met hypertensie

3.357.36

Cystic fibrosis/pancreasenzymen

2.326.52

Groeistoornissen o.b.v. add-on

3.422.36

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig

4.904.02

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose

1.747.55

HIV/AIDS

295.64

Psoriasis

1.241.57

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

798.94

Reuma

792.44

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on

3.032.92

Nieraandoeningen o.b.v. add-on

9.126.79

Acromegalie

12.004.96

Immunoglobuline o.b.v. add-on

15.033.62

Astma

651.39

COPD/Zware astma

1.615.09

COPD/Zware astma o.b.v. add-on

10.489.25

Hormoongevoelige tumoren

1.071.63

Kanker

829.25

Kanker o.b.v. add-on

9.725.46

Pulmonale arteriële hypertensie

18.836.62

Maculadegeneratie o.b.v. add-on

2.678.73

Hypercholesterolemie

2.534.99

Hartaandoeningen: anti-aritmica

1.168.08

Verslaving exclusief nicotine

1.571.82

Cystic fibrosis: CFTR-modulatoren

78.047.39

Extreem hoge kosten cluster 1

115.501.72

Extreem hoge kosten cluster 2

203.450.01

Extreem hoge kosten cluster 3

322.182.72

Extreem hoge kosten cluster 4

387.893.62
Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)3
 

Variabele zorgkosten

Geen DKG

–481.32

1

464.89

2

1.177.41

3

1.720.71

4

2.429.95

5

2.857.75

6

3.860.59

7

4.288.20

8

4.435.90

9

5.838.34

10

4.908.10

11

6.364.81

12

6.680.51

13

10.164.29

14

9.230.46

15

11.455.01

16

10.212.17

17

14.441.11

18

13.744.95

19

17.778.12

20

14.372.07

21

14.151.59

22

16.910.19

23

24.312.37

24

37.132.55

25

24.036.97

26

62.133.19
Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)4
 

Variabele zorgkosten

Geen HKG

–47.34

CPAP apparatuur

601.94

Zuurstofapparaten met toebehoren

3.841.36

Therapeutische elastische kousen

536.50

Orthopedisch schoeisel

513.83

Incontinentie- en stomamateriaal

0.00

Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)

0.00

Insulinepompen

0.00

Glucosemonitor

0.00

Draagbare infuuspompen

0.00

Compressiehulpmiddelen

2.072.91

Orthesen

1.282.20
Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde) 5
   

Variabele zorgkosten
 

70+ jaar

0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)

0–17 jaar

195.40
 

18–34 jaar

2.120.32
 

35–44 jaar

896.19
 

45–54 jaar

805.59
 

55–64 jaar

587.41
 

65–69 jaar

468.32

Arbeidsongeschikten excl. IVA

0–17 jaar

191.13
 

18–34 jaar

541.66
 

35–44 jaar

538.96
 

45–54 jaar

478.83
 

55–64 jaar

396.72
 

65–69 jaar

535.77

Bijstandsgerechtigden

0–17 jaar

188.60
 

18–34 jaar

279.87
 

35–44 jaar

290.21
 

45–54 jaar

264.45
 

55–64 jaar

256.36
 

65–69 jaar

384.08

Studenten

0–17 jaar

6.62
 

18–34 jaar

–53.77

Zelfstandigen

0–17 jaar

–140.48
 

18–34 jaar

–77.26
 

35–44 jaar

–123.12
 

45–54 jaar

–152.84
 

55–64 jaar

–206.36
 

65–69 jaar

–29.39

Hoogopgeleiden

0–17 jaar

–105.16
 

18–34 jaar

–89.15
 

35–44 jaar

–154.57

Referentiegroep

0–17 jaar

1.13
 

18–34 jaar

8.68
 

35–44 jaar

12.86
 

45–54 jaar

–47.41
 

55–64 jaar

–64.85
 

65–69 jaar

–131.94
Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)6
 

Variabele zorgkosten

1

97.09

2

58.42

3

28.03

4

12.17

5

–7.34

6

–11.69

7

–30.84

8

–35.01

9

–46.48

10

–60.16
Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)7
   

Variabele zorgkosten

1 (zeer laag)

0–17 jaar

70.95
 

18–69 jaar

40.26
 

70+ jaar

–6.68

2 (laag)

0–17 jaar

43.38
 

18–69 jaar

24.97
 

70+ jaar

12.91

3 (midden)

0–17 jaar

–37.35
 

18–69 jaar

–1.47
 

70+ jaar

33.26

4 (hoog)

0–17 jaar

–39.36
 

18–69 jaar

–43.14
 

70+ jaar

–36.09
Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)8
   

Variabele zorgkosten
 

0–17 jaar

0.00

Wlz-instelling, blijvend

18–69 jaar

290.22
 

70–79 jaar

–818.03
 

80+ jaar

–1.968.09

Wlz-instelling, instromend

18–69 jaar

2.756.82
 

70–79 jaar

4.940.78
 

80+ jaar

1.872.29

Eenpersoonshuishouden

18–69 jaar

45.83
 

70–79 jaar

223.24
 

80+ jaar

469.14

Overig

18–69 jaar

–12.46
 

70–79 jaar

–96.42
 

80+ jaar

–172.01
Tabel 2.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)9
 

Variabele zorgkosten

Geen MHK

–637.94

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent

156.52

2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent

2.872.19

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent

2.307.82

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent

3.706.17

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent

5.865.47

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent

10.577.68

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent

21.223.92

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent

49.678.03
Tabel 2.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)10
 

Variabele zorgkosten

Geen FDG

–39.01

1

634.92

2

1.898.88

3

5.912.14

4

6.298.37
Tabel 2.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)11
 

Variabele zorgkosten

Geen MVV

–222.09

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent

1.498.11

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent

2.282.78

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent

3.599.03

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent

5.904.06

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent

8.556.49

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent

12.105.58

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent

16.541.09

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent

27741.11

Kosten V&V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0–17 jaar

83.702.06
Tabel 2.12. Gewichten voor het vereveningscriterium HSM (in euro’s per verzekerde)12
 

Variabele zorgkosten

Geen HSM

–135.55

Ten minste 1 keer in positieve somatische morbiditeitsklasse in vereveningsjaar 3 jaar eerder

164.87
Tabel 2.13. Gewichten voor het vereveningscriterium IBZ (in euro’s per verzekerde)13
 

Variabele zorgkosten

Geen IBZ

–79.69

Zwanger in het vereveningsjaar, maar niet bevallen in het vereveningsjaar

2.533.77

Bevallen in het vereveningsjaar, start zwangerschap in het daaraan voorafgaande kalenderjaar

5.918.02

Bevallen in het vereveningsjaar, start zwangerschap in het vereveningsjaar

7.851.18
Tabel 2.14. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)14
 

Variabele zorgkosten

Seizoenarbeider

–204.17

Geen seizoenarbeider

276.71

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 3. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ(behorende bij artikel 5 van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’. De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.

Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
   

Kosten van geneeskundige GGZ

Mannen

18–24 jaar

394.30
 

25–29 jaar

412.38
 

30–34 jaar

384.91
 

35–39 jaar

375.30
 

40–44 jaar

359.45
 

45–49 jaar

341.43
 

50–54 jaar

333.11
 

55–59 jaar

325.06
 

60–64 jaar

325.06
 

65–69 jaar

323.20
 

70–74 jaar

328.98
 

75–79 jaar

328.98
 

80–84 jaar

316.64
 

85–89 jaar

316.64
 

90+ jaar

316.64

Vrouwen en onbepaald geslacht

18–24 jaar

551.05
 

25–29 jaar

484.65
 

30–34 jaar

419.11
 

35–39 jaar

396.16
 

40–44 jaar

369.81
 

45–49 jaar

360.91
 

50–54 jaar

337.94
 

55–59 jaar

325.06
 

60–64 jaar

325.06
 

65–69 jaar

323.20
 

70–74 jaar

328.98
 

75–79 jaar

328.98
 

80–84 jaar

316.64
 

85–89 jaar

316.64
 

90+ jaar

316.64
Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen FKG psychische aandoeningen

–33.06

ADHD

109.88

Verslaving exclusief nicotine

–33.06

Angststoornissen (benzodiazepinen)

1.105.69

Chronische stemmingsstoornissen

262.40

Bipolaire stoornissen regulier

766.80

Bipolaire stoornissen complex

2.699.13

Psychose

1.957.51

Chronische stemmingsstoornissen complex

1.716.22

Psychose depot

4.292.82
Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen DKG psychische aandoeningen

–200.94

1

1.466.80

2

1.081.49

3

3.265.80

4

5.256.18

5

6.531.55

6

7.463.31

7

11.889.21

8

15.131.33

9

16.849.67

10

26.194.28

11

33.826.87

12

53.309.56

13

47.077.53

14

73.000.97

15

34.029.42

16

22.169.14
Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
   

Kosten van geneeskundige GGZ
 

70+ jaar

0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)

18–34 jaar

292.59
 

35–44 jaar

79.98
 

45–54 jaar

–9.90
 

55–64 jaar

–1.86
 

65–69 jaar

0.00

Arbeidsongeschikten excl. IVA

18–34 jaar

423.35
 

35–44 jaar

282.53
 

45–54 jaar

150.47
 

55–64 jaar

20.37
 

65–69 jaar

0.00

Bijstandsgerechtigden

18–34 jaar

545.04
 

35–44 jaar

139.46
 

45–54 jaar

–3.85
 

55–64 jaar

–1.86
 

65–69 jaar

0.00

Studenten

18–34 jaar

–47.08

Zelfstandigen

18–34 jaar

–61.28
 

35–44 jaar

–36.24
 

45–54 jaar

–9.90
 

55–64 jaar

–1.86
 

65–69 jaar

0.00

Hoogopgeleiden

18–34 jaar

–53.08
 

35–44 jaar

–24.27

Referentiegroep

18–34 jaar

–10.29
 

35–44 jaar

–17.43
 

45–54 jaar

–9.90
 

55–64 jaar

–1.86
 

65–69 jaar

0.00
Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
 

Kosten van geneeskundige GGZ

1

45.71

2

7.52

3

–2.94

4

–7.19

5

–7.19

6

–7.19

7

–7.19

8

–7.19

9

–7.19

10

–7.19
Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
   

Kosten van geneeskundige GGZ

1 (zeer laag)

18–69 jaar

21.79
 

70+ jaar

16.60

2 (laag)

18–69 jaar

–11.43
 

70+ jaar

–4.92

3 (midden)

18–69 jaar

–11.43
 

70+ jaar

–4.61

4 (hoog)

18–69 jaar

3.93
 

70+ jaar

–6.41
Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
   

Kosten van geneeskundige GGZ

Wlz-instelling, blijvend

18–69 jaar

–43.69
 

70–79 jaar

–44.27
 

80+ jaar

–31.93

Wlz-instelling, instromend

18–69 jaar

699.64
 

70–79 jaar

853.20
 

80+ jaar

196.35

Eenpersoonshuishouden

18–69 jaar

61.36
 

70–79 jaar

41.34
 

80+ jaar

–2.01

Overig

18–69 jaar

–10.46
 

70–79 jaar

–19.77
 

80+ jaar

–6.33
Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen GGZ-MHK

–60.12

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro

–60.12

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille1

2.095.49

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille1

4.376.65

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille1

7.831.03

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille1

17.574.88

5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille

19.105.40

5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille

33.052.52

1 Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.

Tabel 3.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Seizoenarbeider

–194.43

Geen seizoenarbeider

–146.86

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 4. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’. De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.

Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)15
   

Kosten van geneeskundige GGZ

Mannen

18–24 jaar

395.84
 

25–29 jaar

411.47
 

30–34 jaar

386.78
 

35–39 jaar

376.94
 

40–44 jaar

361.46
 

45–49 jaar

341.69
 

50–54 jaar

331.26
 

55–59 jaar

322.97
 

60–64 jaar

322.97
 

65–69 jaar

321.17
 

70–74 jaar

325.32
 

75–79 jaar

325.32
 

80–84 jaar

315.95
 

85–89 jaar

315.95
 

90+ jaar

315.95

Vrouwen en onbepaald geslacht

18–24 jaar

551.10
 

25–29 jaar

486.08
 

30–34 jaar

425.29
 

35–39 jaar

401.13
 

40–44 jaar

372.55
 

45–49 jaar

363.44
 

50–54 jaar

340.86
 

55–59 jaar

322.97
 

60–64 jaar

322.97
 

65–69 jaar

321.17
 

70–74 jaar

325.32
 

75–79 jaar

325.32
 

80–84 jaar

315.95
 

85–89 jaar

315.95
 

90+ jaar

315.95
Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)16
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen FKG psychische aandoeningen

–33.09

ADHD

133.19

Verslaving exclusief nicotine

–33.09

Angststoornissen (benzodiazepinen)

1.032.57

Chronische stemmingsstoornissen

277.32

Bipolaire stoornissen regulier

786.87

Bipolaire stoornissen complex

2.561.68

Psychose

1.921.89

Chronische stemmingsstoornissen complex

1.702.65

Psychose depot

4.122.30
Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)17
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen DKG psychische aandoeningen

–198.82

1

1.515.32

2

1.125.94

3

3.359.65

4

5.311.59

5

6.716.72

6

7.564.22

7

11.741.40

8

14.774.19

9

15.916.91

10

23.177.06

11

28.837.46

12

41.531.41

13

37.921.28

14

55.949.49

15

26.966.43

16

21.504.28
Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)18
   

Kosten van geneeskundige GGZ
 

70+ jaar

0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)

18–34 jaar

219.50
 

35–44 jaar

99.28
 

45–54 jaar

–10.09
 

55–64 jaar

–1.80
 

65–69 jaar

0.00

Arbeidsongeschikten excl. IVA

18–34 jaar

363.36
 

35–44 jaar

287.78
 

45–54 jaar

153.59
 

55–64 jaar

19.77
 

65–69 jaar

0.00

Bijstandsgerechtigden

18–34 jaar

546.96
 

35–44 jaar

148.00
 

45–54 jaar

–4.20
 

55–64 jaar

–1.80
 

65–69 jaar

0.00

Studenten

18–34 jaar

–41.23

Zelfstandigen

18–34 jaar

–60.13
 

35–44 jaar

–40.29
 

45–54 jaar

–10.09
 

55–64 jaar

–1.80
 

65–69 jaar

0.00

Hoogopgeleiden

18–34 jaar

–51.92
 

35–44 jaar

–24.34

Referentiegroep

18–34 jaar

–9.09
 

35–44 jaar

–17.43
 

45–54 jaar

–10.09
 

55–64 jaar

–1.80
 

65–69 jaar

0.00
Tabel 4.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)19
 

Kosten van geneeskundige GGZ

1

39.19

2

9.64

3

–0.64

4

–6.89

5

–6.89

6

–6.89

7

–6.89

8

–6.89

9

–6.89

10

–6.89
Tabel 4.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)20
   

Kosten van geneeskundige GGZ

1 (zeer laag)

18–69 jaar

23.87
 

70+ jaar

15.23

2 (laag)

18–69 jaar

–10.23
 

70+ jaar

–5.59

3 (midden)

18–69 jaar

–10.23
 

70+ jaar

–3.40

4 (hoog)

18–69 jaar

0.48
 

70+ jaar

–6.00
Tabel 4.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)21
   

Kosten van geneeskundige GGZ

Wlz-instelling, blijvend

18–69 jaar

–45.63
 

70–79 jaar

–41.13
 

80+ jaar

–31.76

Wlz-instelling, instromend

18–69 jaar

859.36
 

70–79 jaar

865.31
 

80+ jaar

208.86

Eenpersoonshuishouden

18–69 jaar

67.04
 

70–79 jaar

36.75
 

80+ jaar

–2.13

Overig

18–69 jaar

–11.53
 

70–79 jaar

–18.34
 

80+ jaar

–7.14
Tabel 4.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)22
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Geen GGZ-MHK

–60.61

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro

–50.53

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille2

2.232.36

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille2

4.595.82

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille2

8.137.72

Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille2

15.447.06

5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille

18.225.51

5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille

28.837.74

2 Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.

Tabel 4.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)23
 

Kosten van geneeskundige GGZ

Seizoenarbeider

–196.17

Geen seizoenarbeider

–148.50

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 5. Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/DKG/HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 8, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 8, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 18, tweede lid).

Tabel 5.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
   

Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico

Mannen

18–24 jaar

130.76
 

25–29 jaar

129.48
 

30–34 jaar

129.81
 

35–39 jaar

131.11
 

40–44 jaar

133.93
 

45–49 jaar

138.27
 

50–54 jaar

146.34
 

55–59 jaar

159.84
 

60–64 jaar

172.08
 

65–69 jaar

185.90
 

70–74 jaar

201.26
 

75–79 jaar

213.85
 

80–84 jaar

222.96
 

85–89 jaar

217.99
 

90+ jaar

203.08

Vrouwen en onbepaald geslacht

18–24 jaar

189.61
 

25–29 jaar

184.91
 

30–34 jaar

178.33
 

35–39 jaar

172.28
 

40–44 jaar

176.38
 

45–49 jaar

182.03
 

50–54 jaar

187.05
 

55–59 jaar

188.33
 

60–64 jaar

193.10
 

65–69 jaar

201.35
 

70–74 jaar

214.71
 

75–79 jaar

222.50
 

80–84 jaar

224.74
 

85–89 jaar

207.94
 

90+ jaar

166.07
Tabel 5.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
   

Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
 

70+ jaar

0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)

18–34 jaar

74.31
 

35–44 jaar

71.50
 

45–54 jaar

57.48
 

55–64 jaar

42.30
 

65–69 jaar

23.20

Arbeidsongeschikten excl. IVA

18–34 jaar

52.95
 

35–44 jaar

64.24
 

45–54 jaar

56.26
 

55–64 jaar

38.71
 

65–69 jaar

25.24

Bijstandsgerechtigden

18–34 jaar

46.38
 

35–44 jaar

42.82
 

45–54 jaar

34.77
 

55–64 jaar

15.90
 

65–69 jaar

–3.10

Studenten

18–34 jaar

–3.85

Zelfstandigen

18–34 jaar

–4.54
 

35–44 jaar

–7.90
 

45–54 jaar

–8.37
 

55–64 jaar

–9.48
 

65–69 jaar

–4.76

Hoogopgeleiden

18–34 jaar

–7.15
 

35–44 jaar

–11.02

Referentiegroep

18–34 jaar

0.07
 

35–44 jaar

–0.04
 

45–54 jaar

–2.60
 

55–64 jaar

–2.00
 

65–69 jaar

–1.85
Tabel 5.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
 

Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico

1

4.37

2

3.19

3

0.45

4

0.33

5

–0.88

6

–1.04

7

–1.98

8

–1.60

9

–2.37

10

–0.53
Tabel 5.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
 

Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico

Geen MHK

–26.09

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent

68.14
Tabel 5.5. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)
 

Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico

Seizoenarbeider

–107.40

Geen seizoenarbeider

–80.86

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 6. Restricties bij samenloop van meerdere indelingen (behorende bij artikel 9, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft restricties die gelden bij samenloop van meerdere indelingen bij vereveningscriteria waarbij meervoudige indeling mogelijk is (artikel 9, tweede lid).

Tabel 6.1 Restricties bij samenloop van meerdere indelingen in een FKG

Bij samenloop met klasse ...,

wordt een verzekerde niet ingedeeld bij klasse(n) ...

Diabetes type I met hypertensie

Diabetes type I zonder hypertensie;

Diabetes type II met hypertensie;

Diabetes type II zonder hypertensie;

Diabetes: Insuline;

Diabetes: Orale medicatie;

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Diabetes type I zonder hypertensie

Diabetes type II met hypertensie;

Diabetes type II zonder hypertensie;

Diabetes: Insuline;

Diabetes: Orale medicatie.

Diabetes type II met hypertensie

Diabetes type II zonder hypertensie;

Diabetes: Insuline;

Diabetes: Orale medicatie;

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Diabetes type II zonder hypertensie

Diabetes: Insuline;

Diabetes: Orale medicatie.

Diabetes: Insuline

Diabetes: Orale medicatie.

Verslaving exclusief nicotine

Psychose;

Depressie.

Psychose

Depressie.

Neuropathische pijn

Chronische pijn exclusief opioïden.

COPD/Zware astma o.b.v. add-on

COPD/Zware astma;

Astma;

COPD/astma: Medicatie.

COPD/Zware astma

Astma;

COPD/astma: Medicatie.

Astma

COPD/astma: Medicatie.

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on

Reuma;

Psoriasis;

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa.

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig.

Kanker o.b.v. add-on

Hormoongevoelige tumoren;

Kanker.

Hormoongevoelige tumoren

Kanker.

Pulmonale arteriële hypertensie

Chronische antistolling;

Astma;

COPD/Zware astma;

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Hartaandoeningen: overig

Hartaandoeningen: anti-aritmica;

Chronische antistolling;

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Hartaandoeningen: anti-aritmica

Chronische antistolling;

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Chronische antistolling

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

Hypercholesterolemie

CVRM: Medicatie Zwaar;

CVRM: Medicatie Licht.

CVRM: Medicatie Zwaar

CVRM: Medicatie Licht.

Chronische pijn exclusief opioïden

Psychose.

Schildklieraandoeningen

Groeistoornissen o.b.v. add-on.

Cystic fibrosis: CFTR-modulatoren

Cystic fibrosis/pancreasenzymen

Extreem hoge kosten cluster 4

Extreem hoge kosten cluster 3;

Extreem hoge kosten cluster 2;

Extreem hoge kosten cluster 1.

Extreem hoge kosten cluster 3

Extreem hoge kosten cluster 2;

Extreem hoge kosten cluster 1.

Extreem hoge kosten cluster 2

Extreem hoge kosten cluster 1.
Tabel 6.2 Restricties bij samenloop van meerdere indelingen in een FKG psychische aandoeningen

Bij samenloop met klasse ...,

wordt een verzekerde niet ingedeeld bij klasse(n) ...

Psychose depot

Chronische stemmingsstoornissen complex;

Psychose;

Bipolaire stoornissen complex;

Bipolaire stoornissen regulier;

Chronische stemmingsstoornissen.

Chronische stemmingsstoornissen complex

Psychose;

Bipolaire stoornissen complex;

Bipolaire stoornissen regulier;

Chronische stemmingsstoornissen.

Psychose

Bipolaire stoornissen complex;

Bipolaire stoornissen regulier;

Chronische stemmingsstoornissen.

Bipolaire stoornissen complex

Bipolaire stoornissen regulier;

Chronische stemmingsstoornissen.

Bipolaire stoornissen regulier

Chronische stemmingsstoornissen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

Bijlage 7. Herberekening van gewichten (behorende bij artikel 11, vierde lid, van de Regeling risicoverevening 2024)

Terugwerkende kracht

Voor deze bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie opmerking onder de tekst voor nadere informatie.

De bijlage betreft de herberekening van gewichten (‘criteriumneutraliteit’) voor de deelbedragen variabele zorgkosten en kosten van geneeskundige GGZ (artikel 11, vierde lid).

Tabel 7.1 Herberekening gewichten variabele zorgkosten

Kenmerk

Tabel

Aanpassingsklasse(n)

Betrokken klasse(n)

FKG’s

2.2

Geen FKG.

Groeistoornissen o.b.v. add-on;

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on;

Nieraandoeningen o.b.v. add-on;

Immunoglobuline o.b.v. add-on;

COPD/Zware astma o.b.v. add-on;

Kanker o.b.v. add-on;

Maculadegeneratie o.b.v. add-on;

Cystic fibrosis: CFTR-modulatoren;

Extreem hoge kosten cluster 1;

Extreem hoge kosten cluster 2;

Extreem hoge kosten cluster 3;

Extreem hoge kosten cluster 4.

DKG’s

2.3

Geen DKG.

Alle klassen.

HKG’s

2.4

Geen HKG.

Alle klassen.

IBZ

2.13

Geen IBZ

Alle klassen.
Tabel 7.2 Herberekening gewichten kosten van geneeskundige GGZ

Kenmerk

Tabel

Aanpassingsklasse(n)

Betrokken klasse(n)

DKG’s psychische aandoeningen

4.3

Geen DKG psychische aandoeningen.

Alle klassen.

GGZ-MHK

4.8

Geen GGZ-MHK.

Alle klassen.

Terugwerkende kracht

Stcrt. 2025, 14589, datum inwerkingtreding 29-04-2025, bevat een wijziging met terugwerkende kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2023.

  1. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [1]
  2. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [2]
  3. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [3]
  4. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [4]
  5. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [5]
  6. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [6]
  7. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [7]
  8. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [8]
  9. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [9]
  10. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [10]
  11. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [11]
  12. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [12]
  13. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [13]
  14. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [14]
  15. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [15]
  16. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [16]
  17. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [17]
  18. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [18]
  19. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [19]
  20. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [20]
  21. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [21]
  22. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [22]
  23. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [23]