– AANVRAAGFORMULIER –
1. Aanvrager
1.1 Statutaire naam aanvrager
1.2 Rechtsvorm
1.3 Nummer van inschrijving in het handelsregister (of daarmee vergelijkbaar register)
1.4 Vestigingsadres (conform inschrijving in het handelsregister)
1.4.1 Straat + huisnummer
1.4.2 Postcode
1.4.3 Plaats
1.5 Correspondentieadres (indien afwijkend van het vestigingsadres)
1.5.1 Straat + huisnummer
1.5.2 Postcode
1.5.3 Plaats
1.6 Factuuradres (indien afwijkend van het correspondentieadres)
1.6.1 Straat + huisnummer
1.6.2 Postcode
1.6.3 Plaats
1.7 Intern ordernummer voor facturatie (indien gewenst):
2. Contactgegevens
2.1 Contactpersoon gedurende de aanvraag- en veilingprocedure
2.1.1 Voornamen (voluit)
2.1.2 Achternaam
2.1.3 Telefoonnummer
2.1.4 E-mailadres
2.2 Contactpersoon voor na afloop van de veilingprocedure (indien afwijkend)
2.2.1 Voornamen (voluit)
2.2.2 Achternaam
2.2.3 Telefoonnummer
2.2.4 E-mailadres
3. Pakketten en/of DAB-only-vergunningen aanvragen
3.1 Mijn aanvraag heeft betrekking op de volgende hoeveelheid pakketten:
..........
(Toelichting: U hoeft niet aan te geven voor welk(e) pakket(ten) u interesse heeft,
omdat het gedurende de veiling mogelijk is om te wisselen tussen alle pakketten.)
3.2 Mijn aanvraag heeft betrekking op de volgende hoeveelheid DAB-only-vergunningen,
indien u interesse heeft in DAB-only-vergunningen in meerdere allotments, dan geeft
u hier het totale aantal weer:
..........
(Toelichting: U hoeft niet aan te geven voor welke specifieke DAB-only-vergunning(en)
u interesse heeft, omdat het gedurende de veiling mogelijk is om te wisselen tussen
alle vergunningen.)
3.3 Kruis aan indien van toepassing
-
○ Ik dien hierbij een verzoek in om uitstel van betaling als bedoeld in artikel 4:94 van de Algemene wet bestuursrecht ter grootte van de helft van het verschuldigde bedrag bedoeld in artikel 6.2, tweede lid, van de Regeling, voor de duur van één jaar gerekend vanaf de dag na verlening van
de vergunning. Op grond van artikel 4:101 van de Algemene wet bestuursrecht is over dit deel wettelijke rente verschuldigd, te rekenen vanaf de datum waarop
het bedrag op grond van artikel 6.2, eerste lid, van de Regeling dient te zijn betaald
tot en met de datum waarop het bedrag wordt betaald.
4. Gemachtigden gedurende veilingprocedure
4.1 Gemachtigde 1
4.1.1 Voornamen (voluit)
4.1.2 Achternaam
4.1.3 Telefoonnummer
4.1.4 E-mailadres
4.2 Gemachtigde 2
4.2.1 Voornamen (voluit)
4.2.2 Achternaam
4.2.3 Telefoonnummer
4.2.4 E-mailadres
4.3 Gemachtigde 3
4.3.1 Voornamen (voluit)
4.3.2 Achternaam
4.3.3 Telefoonnummer
4.3.4 E-mailadres
4.4 Gemachtigde 4
4.4.1 Voornamen (voluit)
4.4.2 Achternaam
4.4.3 Telefoonnummer
4.4.4 E-mailadres
5. Verklaringen
Met ondertekening van dit aanvraagformulier verklaart de aanvrager dat:
-
•
Geen afbreuk mededinging
hij en, indien er sprake is van verbonden rechtspersonen, anderen die zijn betrokken
bij die rechtspersonen, zich voorafgaand aan de indiening van de aanvraag heeft/hebben
onthouden van afspraken of onderling afgestemde feitelijke gedragingen die afbreuk
doen of kunnen doen aan de mededinging in het kader van de veilingprocedure en zich
zullen onthouden van het maken van dergelijke afspraken of het doen van dergelijke
gedragingen.
-
•
Statutaire en financiële positie
de aanvrager een rechtspersoon is, opgericht in overeenstemming met het recht van
een van de lidstaten van de Europese Unie of een van de overige staten die partij
zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte en zijn statutaire
zetel, zijn hoofdbestuur of zijn hoofdvestiging heeft binnen de Europese Economische
Ruimte.
De aanvrager verklaart verder dat ten tijde van de ondertekening:
-
○ de aanvrager (uitgezonderd terugwerkende kracht tot 0:00 uur van diezelfde dag) niet
failliet is verklaard;
-
○ de aanvrager geen aangifte tot eigen faillissement heeft gedaan;
-
○ de aanvrager niet is ontbonden;
-
○ aan de aanvrager geen surseance van betaling is verleend;
-
○ de aanvrager geen aanvraag tot surseance van betaling heeft gedaan;
-
○ de aanvrager geen akkoord buiten faillissement in de zin van artikel 370 van de Faillissementswet heeft aangeboden;
-
○ aan de aanvrager geen herstructureringsdeskundige in de zin van artikel 371 van de Faillissementswet is aangewezen.
6. De volgende documenten zijn bijgevoegd
-
• Recent uittreksel uit het handelsregister of daarmee vergelijkbaar register (niet
ouder dan een maand gerekend vanaf de datum van indiening van de aanvraag) van:
-
• Meest recente statuten van (alle pagina’s):
-
• Kopie van de ondertekende toestemming (het besluit) van het Commissariaat voor de
Media, bedoeld in artikel 3.1 van de Mediawet 2008 (zie artikel 2.3 van de Regeling).
-
• Kopie geldig identiteitsbewijs van alle in onderdeel 10 genoemde bestuurders die bevoegd
zijn om de aanvrager rechtsgeldig te vertegenwoordigen.
-
• (indien van toepassing) Volmachten voor bevoegde ondertekening door in onderdeel 10
genoemde gemachtigden.
-
• (indien van toepassing) Bankgarantie(s), conform bijlage 2 en/of 3;
7. Beschrijving eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
Deze bepaling is erop gericht om van u alle relevante informatie te verkrijgen en
te kunnen beoordelen of sprake is van verbondenheid. Zoals ook uitdrukkelijk uit grond
i. blijkt gaat het om alle relevante omstandigheden. De bedoeling is niet dat u kort
per grond beschrijft of en hoe deze op u van toepassing is, maar dat u een zelfstandig
leesbaar document met de beschrijving van de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
aanlevert, waarin u alle relevante aspecten zoals opgenomen in de opsomming onder a.
tot en met i. bespreekt. De omvang van deze beschrijving is afhankelijk van de aard
en omvang van de rechtspersoon, de complexiteit van de juridische structuur waarvan
die rechtspersoon deel uitmaakt en de eventuele overeenkomsten die gesloten zijn en
die zien op bijvoorbeeld productie van het radio-aanbod of reclame-inkomsten. In sommige
gevallen, bijvoorbeeld als de aanvrager een stichting of een besloten vennootschap
is met een enig aandeelhouder (eventueel met een tussenholding), die zelf het programma-aanbod
samenstelt en uitzendt, kan een korte beschrijving volstaan.
Zodra echter sprake is van een aanvrager die onderdeel is van een grotere structuur
van vennootschappen en/of diverse vormen van samenwerking met andere partijen, dient
u een uitgebreide omschrijving te geven van de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen,
voorzien van een schematisch overzicht van de structuur van de betrokken rechtspersonen
(dus niet alleen de aanvrager, maar ook alle vennootschappen daarboven tot aan de
ultimate benificial owners, zelfs als dat buitenlandse partijen zijn).
In de beschrijving en het schematische overzicht worden duidelijk de aandelenverdeling,
de bestuurders enzovoorts weergegeven. U dient daarin ook aan te geven met welke andere
partijen overeenkomsten bestaan, die bijvoorbeeld zien op productie van programma-aanbod,
gebruik van licenties, verkoop van reclame en doorgifte van bandbreedte.
Uit de beschrijving met het schematische overzicht moet duidelijk worden wie juridisch
gezien invloed heeft op de aanvrager, bijvoorbeeld via benoemingsrechten of goedkeuringsrechten.
Ook moet duidelijk worden wie invloed kan verkrijgen, bijvoorbeeld op grond van bestaande
overeenkomsten zoals via pandrechten, vruchtgebruik of opties op aandelen. Ook dient
u in te gaan op de wijze van financiering van de aanvrager en welke voorwaarden daarbij
gelden. Tot slot dient u in de beschrijving in te gaan op de vraag of er nog feitelijke
invloed is van (rechts)personen op de aanvrager. Uiteraard voegt u alle relevante
bijlagen bij.
De bedoeling is dat de beschrijving van de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
een zelfstandig leesbaar en begrijpelijk stuk is.
In het geval de onderstaande subonderdelen op u van toepassing zijn, dient u hier
in uw beschrijving in ieder geval op in te gaan en de genoemde bijlagen bij te voegen.
In het geval het subonderdeel niet van toepassing is, dient dit als zodanig bij het
betreffende subonderdeel te worden aangegeven:
-
a. de grootte van het aandelenkapitaal, de samenstelling in soorten aandelen (zoals gewone,
preferente, converteerbare of prioriteitsaandelen) en de verdeling over de aandeelhouders,
alles ten aanzien van de aanvrager;
-
b. het vreemde vermogen van de aanvrager (zoals obligatieleningen, achtergestelde leningen
en leningen waarvoor een hypotheek- of pandrecht is verstrekt), wie de financiële
middelen ter beschikking hebben gesteld en aan wie de aanvrager zekerheidsrechten
heeft verleend;
-
c. de wijze van besluitvorming binnen het bestuur, de raad van commissarissen en de vergadering
van aandeelhouders onder meer bij benoeming, schorsing of ontslag van leden van het
bestuur of de raad van commissarissen;
-
d. aan wie en onder welke condities en beperkingen (doorlopende) volmachten zijn gegeven
om de aanvrager te vertegenwoordigen (procuratie), in welk geval een kopie of kopieën
van verleende geldige volmachten bij de aanvraag worden gevoegd;
-
e. het doel en de feitelijke werkzaamheden van de aandeelhouders van de aanvrager, voor
zover deze aandeelhouders rechtspersonen zijn;
-
f. bestaande en voorgenomen overeenkomsten tussen enerzijds de aanvrager of een rechtspersoon
die behoort tot de groep van de aanvrager (bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek) en anderzijds rechtspersonen, vennootschappen, of natuurlijke personen, die zelf
of via een dochter- of moedervennootschap een vergunning heeft of gebruikt voor commerciële
radio-omroep op FM of DAB+ of waarvan u het vermoeden heeft dat die partij in de nabije
toekomst van plan is of kan zijn om een vergunning te verkrijgen of gebruiken voor
commerciële radio-omroep op FM of DAB+ (in welk geval een kopie van bestaande en voorgenomen
overeenkomsten bij de aanvraag worden gevoegd, of, als deze informatie niet is vastgelegd,
een volledige beschrijving wordt opgenomen in de aanvraag);
-
g. andere dan de onder a tot en met e bedoelde banden die de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
van de rechtspersoon raken en die van belang (kunnen) zijn voor de beoordeling of
er sprake is van een verbonden rechtspersoon;
-
h. een omschrijving van hoe het programma-aanbod tot stand komt, welke andere (omroep-)partijen
daarbij betrokken zijn en met welke afspraken. Voeg de kopieën van de betreffende
overeenkomsten bij;
-
i. een schematisch overzicht van de groep van de aanvrager, inclusief bestuurders en
aandeelhouders, eventuele pandrechten, recht van vruchtgebruik of andere afspraken.
Voeg de documentatie die ten grondslag ligt aan deze rechten en/of afspraken, bij;
De aanvrager voegt in verband met de toetsing op verbondenheid bovendien de volgende
documenten bij de aanvraag:
-
j. een kopie van het aandeelhoudersregister van de aanvrager, waaruit blijkt wie de aandeelhouders
zijn ten tijde van de aanvraag (tenzij de aanvrager enig aandeelhouder van de vennootschap
is);
-
k. kopieën van overeenkomsten tussen en volmachten van stemgerechtigden in de algemene
vergadering van aandeelhouders van de aanvrager en in de algemene vergadering van
aandeelhouders van de moedermaatschappij van de aanvrager;
-
l. kopieën van documenten inzake beschermingsconstructies van de aanvrager en de moedermaatschappij
van de aanvrager, in het bijzonder beschermingsconstructies met betrekking tot plaatsing
van preferente aandelen of prioriteitsaandelen bij een rechtspersoon of een natuurlijk
persoon;
-
m. kopieën van bestuurlijke rechtsoordelen van het Commissariaat voor de Media en alle
communicatie daarover met het Commissariaat voor de Media;
8. Verlening aan verbonden rechtspersoon
Kruis aan indien van toepassing:
Van deze rechtspersoon dient u een kopie van de ondertekende toestemming (het besluit)
van het Commissariaat voor de Media, als bedoeld in artikel 3.1 van de Mediawet 2008 bij te voegen.
9. Verkeer langs elektronische weg
Kruis aan indien van toepassing:
-
○ De aanvrager die zijn aanvraag per aangetekende post of persoonlijke overhandiging
indient, verklaart hierbij bereikbaar te zijn via het e-mailadres dat is opgenomen
in onderdeel 2.4 van dit aanvraagformulier. (De aanvrager die zijn aanvraag langs
elektronische weg indient maakt daarmee al kenbaar bereikbaar te zijn langs elektronische
weg.)
De publieke sleutel van de aanvrager voor versleutelde communicatie dient u per e-mail
te sturen aan veilingnlco@rdi.nl.
10. Ondertekening
-
• Ondergetekende(n) is/zijn (gezamenlijk) bevoegd op grond van de bij deze aanvraag
bijgevoegde uittreksel(s) uit het handelsregister, de bijgevoegde statuten en/of de
bijgevoegde volmacht(en).
-
• Ondergetekende(n) verklaart/verklaren dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt
juist en volledig is.
-
• Ondergetekende(n) verklaart/verklaren dat de personen genoemd in onderdeel 4 door
middel van deze aanvraag volledig, zelfstandig en onbeperkt gemachtigd zijn om namens
de aanvrager op te treden in de veilingprocedure.
10.1. Bestuurder (of gevolmachtigde daarvan)
10.1.1 Naam ondertekende
10.1.2 Plaats
10.1.3 Datum
10.1.4 (Gekwalificeerde elektronische) Handtekening
10.2. Bestuurder (of gevolmachtigde daarvan)
10.2.1 Naam ondertekende
10.2.2 Plaats
10.2.3 Datum
10.2.4 (Gekwalificeerde elektronische) Handtekening
10.3. Bestuurder (of gevolmachtigde daarvan)
10.3.1 Naam ondertekende
10.3.2 Plaats
10.3.3 Datum
10.3.4 (Gekwalificeerde elektronische) Handtekening
10.4. Bestuurder (of gevolmachtigde daarvan)
10.4.1 Naam ondertekende
10.4.2 Plaats
10.4.3 Datum
10.4.4 (Gekwalificeerde elektronische) Handtekening
11. Verklaring notaris
De personen genoemd in onderdeel 10 zijn ten behoeve van de minister door de notaris
geïdentificeerd in persoon, volgens de regels van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme en hebben (indien geen gebruik wordt gemaakt van een gekwalificeerde elektronische
handtekening) in het bijzijn van ondergetekende notaris hun handtekening geplaatst
in onderdeel 10.
Van deze personen is een door de notaris gewaarmerkte kopie van het legitimatiebewijs
bij de aanvraag gevoegd.
De notaris verklaart ten tijde van diens ondertekening naar beste kunnen te hebben
geverifieerd dat op het moment van verificatie de aanvrager:
-
− niet failliet is verklaard (uitgezonderd terugwerkende kracht tot 0.00 uur van de
dag van deze ondertekening);
-
− dat aan de aanvrager geen surseance van betaling is verleend;
Van deze controle is een door de notaris gewaarmerkte uitdraai van het relevante register
bij de aanvraag gevoegd.
-
− de aanvrager geen akkoord buiten faillissement in de zin van artikel 370 van de Faillissementswet heeft aangeboden;
-
− aan de aanvrager geen herstructureringsdeskundige in de zin van artikel 371 van de Faillissementswet is toegewezen;
Naam notaris:
Plaats:
Datum:
(Gekwalificeerde elektronische) Handtekening:
De verklaring van de notaris mag desgewenst door middel van een bijlage, in ongewijzigde tekst, worden verstrekt. De verklaring mag niet later dan 2 werkdagen voor het indienen
van de aanvraag zijn opgemaakt.
