Artikel 4. Specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad a) Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor logopedie
De screening bij directe toegang is een kort contact tussen de zorgverlener en de
patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat. Gedurende de
screening inventariseert de zorgverlener de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie
is voor logopedie en verder onderzoek noodzakelijk is, gaat na of er geen contra-indicaties
zijn en informeert/adviseert de patiënt.
Ad b) Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een logopedisch onderzoek en
opstellen behandelplan na screening
Tijdens de intake en onderzoek na screening voert de zorgverlener bij een patiënt
met een nieuwe indicatie een intake en logopedisch onderzoek uit en stelt een behandelplan
op. De zorgverlener informeert/adviseert de patiënt.
Ad c) Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt
voor logopedie, uitvoeren logopedisch onderzoek en opstellen behandelplan bij een
patiënt zonder verwijzing
Tijdens de screening, intake en onderzoek voert de zorgverlener bij een patiënt met
een nieuwe indicatie, die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat,
een screening, intake en onderzoek uit op één dag en stelt een behandelplan op. De
zorgverlener informeert/adviseert de patiënt.
Ad d) Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een logopedisch onderzoek en
opstellen behandelplan na verwijzing
Tijdens de intake en onderzoek na verwijzing voert de zorgverlener bij een patiënt
met een nieuwe indicatie een intake en logopedisch onderzoek uit en stelt een behandelplan
op. De zorgverlener informeert/adviseert de patiënt. De patiënt is verwezen door een
arts (of onder verantwoordelijkheid van een arts) of de regiebehandelaar in het kader
van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp). Intake en onderzoek
na verwijzing kan alleen in rekening worden gebracht indien voor dezelfde aandoening
geen screening bij directe toegang heeft plaatsgevonden.
Ad e) Eenmalig onderzoek
Het eenmalig onderzoek heeft als doel om meer informatie te genereren ten behoeve
van de diagnose en prognose met het oog op het behandelbeleid en de logopedische (on)mogelijkheden.
Een eenmalig onderzoek kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
Het eenmalig onderzoek kan niet opgevolgd worden door een zitting voor dezelfde aandoening.
Als de verwijzer na de schriftelijke rapportage verwijst voor behandeling logopedie,
dan zal gestart moeten worden met intake en onderzoek na verwijzing, alvorens een
zitting voor dezelfde aandoening plaats kan vinden.
Ad f) Individuele zitting reguliere logopedie
De individuele zitting reguliere logopedie is een onafgebroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad g) Individuele zitting stotteren
De individuele zitting stotteren is een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgverlener
de patiënt één-op-één voor de aandoening stotteren begeleidt, adviseert en/of behandelt
ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad h) Individuele zitting afasie
De individuele zitting afasie is een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgverlener
de patiënt één-op-één voor de aandoening afasie begeleidt, adviseert en/of behandelt
ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad i) Individuele zitting preverbale logopedie
De individuele zitting preverbale logopedie is een onafgebroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen met betrekking
tot preverbale logopedie begeleidt, adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur
en de inhoud van de behandeling.
Ad j) Lange zitting
De lange zitting is bedoeld voor patiënten met complexe en/of meervoudige zorgvragen.
De aandoening(en) en de situatie van de patiënt zorgen ervoor dat het niet mogelijk
is om de behandeling in een individuele zitting uit te voeren. Het gaat om de volgende
specifieke aandoeningen:
-
• meervoudig gehandicapten (lichamelijk en geestelijk);
-
• cerebro vasculair accident, eerste jaar aansluitend aan het accident;
-
• neuromusculaire aandoeningen (PSMA, MSA, ALS);
-
• ziekte van Parkinson na diagnosestelling.
Daarnaast kan de lange zitting als onderdeel van de zorgverlening in het kader van
geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen (gzsp) in rekening worden gebracht.
Aanvullende voorwaarden hierbij zijn dat de zorgverlening is voorgeschreven door de
regiebehandelaar van de gzsp en dat de zorgverlening onderdeel uitmaakt van het behandelplan
gzsp.
Ad k, l, m, n) Groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en
met tien personen
De groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en met tien personen
betreft een prestatie per patiënt. Groepsbehandeling heeft in dit individuele geval
meerwaarde, aangezien de patiënt in kwestie zo langduriger per behandeling kan worden
belast en begeleid en/of door het lotgenotencontact. Er is sprake van een groepsbehandeling
indien meerdere personen tegelijkertijd starten met de zitting bij één behandelaar.
De complexiteit van de zorgvraag en de benodigde individuele aandacht bepalen de grootte
van de groep. Deze prestatie kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de nadere indicatiestelling groepsbehandeling geschiedt door de zorgverlener in overleg
met de patiënt en/of verwijzer;
-
• er is minimaal een intake en onderzoek vooraf gegaan aan de groepszitting;
-
• de behandelruimte(n) en de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te
geven behandeling van de doelgroep;
-
• de groep bestaat uit patiënten met een zo groot mogelijke homogeniteit in relatie
tot de zorgzwaarte en indien mogelijk tot de medische diagnose.
Ad o) Behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma PDMT (Praten doe je met z’n tweeën)
De behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma ‘Praten doe je met z’n tweeën’ (PDMT)
betreft een logopedische behandeling die wordt aangeboden in een groep met ouders
van minimaal zes en maximaal acht kinderen met de diagnose spraak-taalontwikkelingsachterstand
of -stoornis.
Ad p) Behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma MDW (Meer dan woorden)
De behandeling volgens het Hanen-ouderprogramma ‘Meer dan woorden’ (MDW) betreft een
logopedische behandeling die wordt aangeboden in een groep met ouders van minimaal
zes en maximaal acht kinderen met een stoornis in het autistisch spectrum of moeilijkheden
in de sociale communicatie.
Ad q) Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (IZS)
De groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (IZS) betreft een prestatie per patiënt
per dagdeel.
Voor de groepsbehandeling IZS gelden de volgende voorwaarden:
-
• de zorgverlener voldoet aan het protocol groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren;
-
• de groepsbehandeling wordt aangeboden in een groep van minimaal vier patiënten. Bij
grotere groepen is er tenminste één Integraal Zorg Stotteren therapeut per acht deelnemers.
Ad r) Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt
Indien het voor de logopedische behandeling van een patiënt noodzakelijk is, kan de
zorgverlener, in overleg met de ouders/verzorgers, hen ondersteunen bij de begeleiding
van de patiënt. Daartoe wordt informatie overgedragen en/of instructie gegeven gericht
op het optimaliseren van de gezondheidstoestand en eventueel de behandeling.
De instructie/overleg met ouders/verzorgers van de patiënt kan, indien de zorgbehoefte
van de patiënt daartoe aanleiding geeft, in rekening worden gebracht bij de logopedische
behandeling.
Ad s) Toeslag voor zorg aan huis
In het geval de zorgverlener de patiënt thuis behandelt, kan een toeslag voor zorg
aan huis in rekening worden gebracht ter compensatie van tijd en reiskosten indien
aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de behandeling vindt plaats bij de patiënt thuis, niet zijnde een instelling als bedoeld
in de Wet toelating zorginstellingen;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag aan huis te behandelen
en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden;
Voor behandeling op een locatie anders dan hier genoemd, bijvoorbeeld op een school
of kinderdagverblijf, kan geen toeslag in rekening worden gebracht.
Ad t) Toeslag voor zorg in een instelling
In het geval de zorgverlener de patiënt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen behandelt, kan een toeslag voor zorg in een instelling in rekening worden gebracht
ter compensatie van tijd en reiskosten indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de behandeling vindt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen plaats;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag in een instelling
te behandelen en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden;
-
• deze prestatie mag alleen in rekening worden gebracht wanneer er daadwerkelijk reistijd
en reiskosten naar de instelling gemaakt worden voor behandeling van de patiënt.
Ad u) Informatieverstrekking aan derden – mondeling
Voor informatieverstrekking aan derden – mondeling wordt één prestatie onderscheiden
met een vrij tarief.
Het betreft hier werkzaamheden die niet tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet behoren en aldus door de aanvrager zelf moeten worden betaald, althans niet bij de
zorgverzekeraar van de betreffende patiënt ten laste van de Zvw in rekening kunnen
worden gebracht.
Voor het declareren van deze prestatie gelden de volgende voorwaarden, voorschriften
en beperkingen:
-
1. Er dient sprake te zijn van een informatieverzoek afkomstig van een derde (al dan
niet via de patiënt) die niet volgt uit zorg- of dienstverlening in het kader van
de Zvw, Wet maatschappelijke ondersteuning of Jeugdwet;
-
2. De informatie wordt mondeling verstrekt aan de aanvrager;
-
3. De patiënt dient schriftelijk toestemming te verlenen voor het verstrekken van de
informatie aan de derden;
-
4. Naast de declaratie van de prestatie ‘informatieverstrekking aan derden – mondeling'
mag geen andere prestatiebeschrijving in het kader van de informatieverstrekking in
rekening worden gebracht.
Deze prestatie mag niet in rekening worden gebracht:
-
1. Indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is
bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.
-
2. In het kader van zorgverlening waarvoor de zorgaanbieder:
-
a. de patiënt heeft verwezen, zoals bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen,
hulpmiddelen;
-
b. een advies vraagt aan een andere zorgaanbieder.
-
3. Voor een (later) gevraagde toelichting of verduidelijking op de verstrekte informatie.
Ad v) Informatieverstrekking aan derden – schriftelijk
Voor informatieverstrekking aan derden – schriftelijk wordt één prestatie onderscheiden
met een vrij tarief.
Het betreft hier werkzaamheden die niet tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet behoren en aldus door de aanvrager zelf moeten worden betaald, althans niet bij de
zorgverzekeraar van de betreffende patiënt ten laste van de Zvw in rekening kunnen
worden gebracht.
Voor het declareren van deze prestatie gelden de volgende voorwaarden, voorschriften
en beperkingen:
-
1. Er dient sprake te zijn van een schriftelijk informatieverzoek afkomstig van een derde
(al dan niet via de patiënt) die niet volgt uit zorg- of dienstverlening in het kader
van de Zvw, Wet maatschappelijke ondersteuning of Jeugdwet;
-
2. De informatie dient schriftelijk te worden verstrekt aan de aanvrager;
-
3. De patiënt dient schriftelijk toestemming te verlenen voor het verstrekken van de
informatie aan de derden;
-
4. Naast de declaratie van de prestatie ‘informatieverstrekking aan derden – schriftelijk'
mag geen andere prestatiebeschrijving in het kader van de informatieverstrekking in
rekening worden gebracht.
Deze prestatie mag niet in rekening worden gebracht:
-
1. Indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is
bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.
-
2. In het kader van zorgverlening waarvoor de zorgaanbieder:
-
a. de patiënt heeft verwezen, zoals bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen,
hulpmiddelen;
-
b. een advies vraagt aan een andere zorgaanbieder.
-
3. Voor een (later) gevraagde toelichting of verduidelijking op de verstrekte informatie.
Ad w) Meekijkconsult: inroepen van deskundigheid van een andere zorgverlener
Met de prestatie meekijkconsult wordt de zorgverlener werkzaam in de eerste lijn de
mogelijkheid geboden om tijdens een behandeltraject de expertise van een andere zorgverlener
in te roepen. Dit kan zowel een medisch specialist zijn als een andere zorgverlener
in het zorgveld (bijvoorbeeld in de eerste lijn). De zorgverlener in de eerste lijn
die expertise inroept, blijft tijdens het meekijkconsult de eindverantwoordelijke.
Het doel van de prestatie meekijkconsult is zorg op de juiste plek te bevorderen.
Zorg in de tweede lijn kan hiermee bijvoorbeeld worden voorkomen.
Er geldt een contractvereiste voor het in rekening brengen van onderhavige prestatie.
In het contract dat wordt afgesloten tussen de zorgverzekeraar van de patiënt en de
zorgverlener in de eerste lijn kunnen nadere afspraken worden gemaakt over de scope,
voorwaarden en hoogte van de vergoeding van de prestatie.
De zorgverlener in de eerste lijn kan de prestatie meekijkconsult declareren bij de
zorgverzekeraar van de patiënt. De andere zorgverlener die is ingeroepen in verband
met zijn/haar expertise, kan deze inzet declareren bij de zorgverlener in de eerste
lijn door middel van de prestatie onderlinge dienstverlening.
Ad x) Onderlinge dienstverlening
Onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een
geheel van prestaties op het gebied van logopedie door een ‘andere zorgverlener’ in
opdracht van een ‘zorgverlener’. De andere zorgverlener wordt in dit kader ook wel
aangeduid als de ‘uitvoerende zorgverlener’. De zorgverlener wordt in dit kader ook
wel aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgverlener’.
Ad fp) Facultatieve prestatie
De NZa kan een prestatiebeschrijving vaststellen voor de in artikel 2 aangeduide zorg die afwijkt van de hiervoor vermelde prestatiebeschrijvingen, indien
tenminste één zorgverlener en tenminste één ziektekostenverzekeraar gezamenlijk daarom
verzoeken. Andere verzoeken dan gezamenlijke worden zonder inhoudelijke beoordeling
afgewezen.
De door de NZa vastgestelde prestatie kan in rekening worden gebracht door een zorgverlener
indien hier een schriftelijke overeenkomst met een ziektekostenverzekeraar aan ten
grondslag ligt.
Aanvraagprocedure
De NZa beoordeelt de aanvraag op de volgende onderdelen:
Indien de aanvraag niet voldoet aan de gestelde voorwaarden zal de NZa de beoordeling
ervan aanhouden totdat de benodigde gegevens zijn ontvangen. Bij een complete aanvraag
voor een nieuwe prestatie zal de NZa binnen vier weken na ontvangst van de schriftelijke
aanvraag een besluit nemen.
