STANDAARD VRAGENFORMULIER (t.b.v. opstellen medisch advies) AAN ARTS
Betreft:
Geslachtsnaam betrokkene:.........
Voorna(a)m(en) betrokkene:.........
Geboortedatum betrokkene:.........
Nationaliteit betrokkene:.........
Betrokkene heeft een verzoek ingediend tot ontheffing van het basisexamen inburgering
waarbij medische omstandigheden een rol spelen. Niet-medische omstandigheden die in
de aanvraagprocedure worden aangevoerd, worden door de Immigratie- en Naturalisatiedienst
meegewogen bij de beoordeling van het verzoek om ontheffing. U hoeft hier niks over
op te merken.
Hierbij doe ik u een kopie toestemmingsverklaring toekomen van............... (datum)
Graag ontvang ik van u de antwoorden op de volgende vragen:
-
1a. Heeft betrokkene een of meerdere medische klachten?
-
1b. Zo ja, sinds wanneer heeft betrokkene deze klachten?
-
2. Kunt u omschrijven waaruit de klachten bestaan?
-
3. Wordt betrokkene voor deze klachten behandeld?
Zo nee, ga naar vraag 3a.
Zo ja, ga naar vraag 3c.
-
3a. Waarom wordt betrokkene niet behandeld?
-
3b. Is naar uw oordeel medische behandeling wel mogelijk voor de klachten?
Ga verder naar vraag 4.
-
3c. Sinds wanneer wordt betrokkene voor deze klachten behandeld?
-
3d. Waaruit bestaat de behandeling?
-
3e. Door wie wordt betrokkene behandeld (functie, naam, adres)?
-
3f. Heeft betrokkene medische stukken overgelegd met betrekking tot deze behandeling?
Zo ja, welke? Is behandeling mogelijk voor deze klachten?
-
4. Is de verwachting dat deze klachten (ondanks medische behandeling) langer dan drie
jaar aanhouden?
-
5a. Wat is de invloed van de klachten op de visus?
-
5b. Kunt u aangeven in hoeverre betrokkene met hulpmiddelen in staat is schrift te kunnen
lezen en plaatjes van dichtbij te kunnen herkennen? U kunt dit typeren als (vrijwel)
nihil, zeer beperkt, beperkt, enigszins beperkt of (vrijwel) onbeperkt.
-
6a. Wat is de invloed van de klachten op het gehoor?
-
6b. Kunt u aangeven in hoeverre betrokkene met hulpmiddelen in staat is met behulp van
een headset zinnen uitgesproken door een computer te verstaan? U kunt dit typeren
als (vrijwel) nihil, zeer beperkt, beperkt, enigszins beperkt of (vrijwel) onbeperkt.
-
7a. Hebben de klachten invloed op de spraak?
-
7b. Zo ja, wilt u zo nauwkeurig mogelijk beschrijven waaruit deze spraakproblemen bestaan?
-
7c. Kunt u aangeven of de spraak van betrokkene eerder te typeren valt als (vrijwel) nihil,
zeer beperkt, beperkt, enigszins beperkt of (vrijwel) onbeperkt?
-
8. Heeft de vreemdeling psychische klachten? Zo neen, ga naar vraag 9.
Zo ja: U dient een deskundige op het gebied van psychische ziektebeelden te raadplegen.
Het deskundigenoordeel moet u betrekken bij het beantwoorden van vraag 8a t/m 8c.
-
8a. Is er sprake van een verstandelijke beperking of geestelijke stoornis?
-
8b. Kunt u aangeven of de verstandelijke beperking of geestelijke stoornis van betrokkene
maakt dat zijn of haar cognitieve vaardigheden eerder te typeren valt als (vrijwel)
nihil, zeer beperkt, beperkt, enigszins beperkt of (vrijwel) onbeperkt?
-
8c. Welke deskundige op het gebied van psychische ziektebeelden is door u geraadpleegd?
Graag naam, datum en specialisme aangeven.
-
9. Indien sprake is van medische klachten anders dan genoemd in vraag 5 t/m 8, kunt u
aangeven op welke wijze betrokkene door de medische klachten wordt belemmerd in het
dagelijks leven?
Naam arts: Dr. ...............................
Adres: ..................................
Plaatsnaam, datum:..................................
Handtekening:..................................
(eventueel voorzien van stempel van arts)
Standaardbrief voor de arts betreffende zijn/haar rol in het kader van de ontheffing
basisexamen inburgering buitenland.
Plaatsnaam, datum
Geachte heer/mevrouw,
U heeft aan de Nederlandse ambassade / het consulaat-generaal aangegeven personen
medisch te willen keuren die aanspraak willen maken op ontheffing van het basisexamen
inburgering. Dit document is bedoeld om u nadere informatie te verschaffen over het
examen en de ontheffingsprocedure. Tevens verzoek ik u in te stemmen met de standaard
werkwijze en een ondertekende kopie van dit document te retourneren.
Wat is het basisexamen inburgering en waaruit bestaat dit?
Het behalen van het basisexamen inburgering is één van de voorwaarden voor toelating
tot Nederland. Dit toelatingsvereiste houdt in dat de vreemdeling, vóór zijn/haar
komst naar Nederland, moet beschikken over kennis op basisniveau van de Nederlandse
taal en de Nederlandse samenleving.
De basiskennis die de vreemdeling reeds voor de komst naar Nederland in het buitenland
moet hebben verworven, wordt in het buitenland beoordeeld aan de hand van een basisexamen
inburgering. De resultaten van dat basisexamen worden betrokken bij de aanvraag die
de vreemdeling met het oog op verblijf in Nederland doet.
Het basisexamen wordt middels een computer met headset afgenomen en bestaat uit drie
delen: spreekvaardigheid, leesvaardigheid en kennis van de Nederlandse samenleving.
In deel 1 en 2 wordt de kennis van de Nederlandse taal getoetst. In deel 3 wordt de
kennis van de Nederlandse samenleving getoetst. Ingesproken antwoorden worden beoordeeld
door menselijke beoordelaars, aangeklikte antwoorden worden beoordeeld door de computer.
Betrokkene hoeft voor het afleggen van het examen niet te kunnen schrijven. Het daadwerkelijk
afleggen van het basisexamen inburgering duurt maximaal 95 minuten. De examenonderdelen
kunnen ook los van elkaar worden afgelegd en worden behaald.
Wie is ontheven van de verplichting de toets af te leggen?
Het kan voorkomen dat wegens de aanwezigheid van een ernstige lichamelijke of geestelijke
handicap een persoon permanent niet in staat is om het basisexamen inburgering buitenland
af te leggen. Voor wat betreft lichamelijke handicap gaat het met name om blindheid
en doofheid. Onder blind of doof valt mede slechtziendheid en hardhorendheid, indien
betrokkene niet door eigen hulpmiddelen (bijvoorbeeld een bril of hoorapparaat) alsnog
voldoende gezichts- of hoorvermogen krijgt om de toets af te leggen. Voor wat betreft
geestelijke handicap betreft het een gebrek aan cognitieve vaardigheden.
Tevens kan onder meer gedacht worden aan een ernstig spraakgebrek, dat de menselijke
communicatie verhindert en het afleggen van het examen onmogelijk maakt.
Vanzelfsprekend is in de praktijk sprake van meer lichamelijke belemmeringen dan hierboven
genoemd. In de bijlage treft u een lijst aan met aandoeningen die bovengenoemde handicaps
kunnen betreffen.
Personen die als gevolg van een lichamelijke of geestelijke belemmering voor een periode
van drie jaarniet in staat zijn het basisexamen inburgering te doen, kunnen ontheffing
krijgen van (een deel van) de toets.
Bij personen die hier niet aan voldoen, maar wel een lichamelijke of geestelijke belemmering
hebben, zullen de overige individuele en bijzondere omstandigheden betrokken worden
bij de beoordeling van het verzoek om ontheffing door de Immigratie- en Naturalisatiedienst.
De gevraagde verklaring
In beginsel is een verklaring van u (dus beantwoording van de op het formulier aangegeven
vragen), als arts, over de medische toestand van betrokkene voldoende. Dit geldt echter
niet in een geval waarin sprake is van een psychische stoornis, zoals bijvoorbeeld
duurzame ernstige depressies en/of duurzame ernstige trauma’s. Beoordeling daarvan
dient te geschieden door een deskundige op het gebied van psychische ziektebeelden.
In die gevallen dient de verklaring afkomstig te zijn van uzelf eventueel in samenwerking
met een psychiater of een psycholoog. Echter, u vult zelf het ambassadeformulier in.
Wat is de rol van de arts?
Deze ambassade/dit consulaat-generaal zal personen die menen in aanmerking te komen
voor ontheffing van het basisexamen inburgering naar u doorverwijzen voor een medische
keuring. Deze personen geven vooraf toestemming voor het beschikbaar stellen van uw
verklaring aan deze ambassade/dit consulaat-generaal.
Het is de bedoeling dat u daarbij de vragen in bijgevoegde vragenformulier beantwoordt.
U dient deze zelf in te vullen. Wilt u het formulier s.v.p. volledig invullen? Onvolledig
ingevulde formulieren kunnen betrokkene in bewijsproblemen brengen. Wilt u het formulier
na invullen zelf stempelen, paraferen en terugsturen naar de ambassade, vergezeld
van het door de betrokkene overgelegde originele registratiebewijs? Tevens dient aan
de betrokkene door u of door de ambassade/het consulaat-generaal (dit hangt af van
de afspraak die hierover door u met de ambassade/het consulaat-generaal is gemaakt)
een kopie van deze verklaring te worden gegeven.
Over uw antwoorden op de vragen zal de Nederlandse ambassade/het consulaat-generaal
in beginsel geen nader contact met u opnemen. Zij accepteert uw formulier en zal deze
niet inhoudelijk beoordelen. Beoordeling wordt gedaan door de Immigratie- en Naturalisatiedienst
(IND) van het Ministerie van Veiligheid en Justitie in Nederland. Uiteindelijk beslist
u dus niet over de ontheffing, dit doet de IND. Een duidelijke beantwoording van de
vragen is dan ook erg belangrijk.
Uw contactpersoon op de Nederlandse ambassade/het consulaat-generaal is de consul/het
hoofd van de Consulaire Afdeling; de heer/mevrouw .........., ......... .., functie
.................. In geval van problemen of vragen kunt u te allen tijde met hem/haar
contact opnemen.
De ambassadeur,
voor deze
|
|
..........
|
(handtekening)
|
..........
|
(naam en functie)
|
Verzoeke u akkoord te gaan met bovenstaande procedure en ter bevestiging onderstaand
uw handtekening te plaatsen en een exemplaar te retourneren aan de Nederlandse ambassade/het
Nederlandse consulaat-generaal.
In de bijlage treft u in chronologische volgorde de te volgen stappen.
|
|
........................
|
...........................
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|