Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
-
Medische kindzorg: Medische kindzorg is zorg aan kinderen tot achttien jaar waarbij sprake is van behoefte
aan zorg zoals verpleegkundigen plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg
of een hoog risico daarop. Tevens is bij deze kinderen sprake van een behoefte aan
permanent toezicht of 24-uurs zorg in de nabijheid in combinatie met verpleegkundig
technische handelingen.
-
Dagopvang: Van dagopvang in de zin van deze beleidsregel is sprake bij tenminste zes uur aanwezigheid
van een patiënt op één dag op een locatie, ingericht voor verpleegkundige dagopvang
voor medische kindzorg.
-
Verblijfsdag: Een verblijfsdag is een kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van opname
voor verblijf bij medische kindzorg. Een opname omvat minimaal één overnachting. De
verblijfsdag mag alleen gedeclareerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen
en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht
gelden als één verblijfsdag. De dag van ontslag – waarop de patiënt dus niet ‘s nachts
verblijft – geldt niet als een te declareren verblijfsdag.
-
Zorgaanbieder: De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.
Artikel 2. Doel van de beleidsregel
Het doel van deze beleidsregel is vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt
van haar bevoegdheid om de tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen voor
medische kindzorg die wordt geleverd:
Deze beleidsregel is van toepassing op medische kindzorg en daarmee gepaard gaand
verblijf waarop aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw), voor zover deze wordt geleverd door een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch
verband ten behoeve van verpleegkundige dagopvang of verblijf.
Artikel 4. Prestatieomschrijvingen
In deze beleidsregel worden de volgende prestaties onderscheiden:
-
– verpleegkundige dagopvang medische kindzorg;
-
– verblijf medische kindzorg;
-
– onderlinge dienstverlening.
1. Verpleegkundige dagopvang medische kindzorg
De verpleging en verzorging is ‘zorg zoals verpleegkundigen plegen te bieden in verband
met een behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop’, conform artikel 2.10 Besluit zorgverzekering (Bzv). Deze zorg wordt vanuit zorginhoudelijke overwegingen en/of doelmatigheidsoverwegingen
in groepsverband op eenzelfde locatie georganiseerd. De prestatie omvat dagopvang
met zorg in de nabijheid en indien nodig permanent toezicht op een locatie die hiervoor
is ingericht.
Het betreft een integrale prestatie en omvat in ieder geval de volgende elementen:
-
– Dagopvang. Hierbij is inbegrepen de huisvestingskosten, inventaris, spelmateriaal,
eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen (zoals hulpmiddelen voor
algemeen gebruik), etc.;
-
– Verpleging en verzorging;
-
– Niet-patiëntgebonden materialen, zoals verbandmiddelen en incontinentiemateriaal.
De prestatie kan alleen gedeclareerd worden bij tenminste zes uur aanwezigheid van
een patiënt op één dag op een locatie ingericht voor verpleegkundige dagopvang voor
medische kindzorg.
2. Verblijf medische kindzorg
Er is sprake van verblijf conform artikel 2.12 Bzv dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg, gepaard gaande met
verpleging en verzorging. De verpleging en verzorging is ‘zorg zoals verpleegkundigen
plegen te bieden in verband met een behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico
daarop’. De prestatie omvat 24-uurs zorg in de nabijheid en indien nodig permanent
toezicht op een locatie die hiervoor is ingericht.
Het betreft een integrale prestatie en omvat in ieder geval de volgende elementen:
-
– Verblijf. Hierbij is inbegrepen de huisvestingskosten, inventaris, spelmateriaal,
eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen (zoals hulpmiddelen voor
algemeen gebruik), etc.;
-
– Verpleging en verzorging;
-
– Niet-patiëntgebonden materialen, zoals verbandmiddelen en incontinentiemateriaal.
De prestatie kan alleen gedeclareerd worden indien de patiënt ’s nachts in de instelling
verblijft en op de dag van opname voor 20:00 aanwezig is op een locatie ingericht
voor verblijf voor medische kindzorg. De dag van opname en de daarop volgende nacht
gelden als één verblijfsdag.
3. Onderlinge dienstverlening
In deze beleidsregel is sprake van onderlinge dienstverlening als de zorg die door
een zorgaanbieder wordt verleend onderdeel uitmaakt van de beschrijving van een door
een andere zorgaanbieder uit te voeren prestatie op het gebied van medische kindzorg.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
De uitvoerende zorgaanbieder brengt de prestatie onderlinge dienstverlening in rekening
bij de opdrachtgevende zorgaanbieder die de prestatie bij de uitvoerende zorgaanbieder
heeft aangevraagd.
1. Tariefsoort
Voor de volgende prestaties gelden maximumtarieven:
Voor de volgende prestatie geldt een vrij tarief:
2. Totstandkoming tarieven
Het maximumtarief voor verpleegkundige dagopvang is gebaseerd op een kostenonderzoek
naar de werkelijke kosten uit het meest recente beschikbare boekjaar (2014) onder
aanbieders van verpleegkundige dagopvang medische kindzorg.
Het maximumtarief voor verblijf is gebaseerd op twee onderzoeken: (1) een kostenonderzoek
naar de werkelijke kosten uit het meest recente beschikbare boekjaar (2014) onder
aanbieders van verblijf bij medische kindzorg en (2) een onderzoek naar de onderbouwing
van een normatief huisvestingscomponent (NHC).
3. Verhoogde maximumtarieven
Voor de prestaties – anders dan onderlinge dienstverlening – geldt een verhoogd maximumtarief.
De maximumtarieven berekend op basis van artikel 5.2 kunnen ten hoogste met 10% worden
verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder
en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5.2 kan aan eenieder
in rekening worden gebracht.
Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 5.2 en 5.3 kan uitsluitend
in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar met wie het verhoogde
maximumtarief schriftelijk is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van
wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot medische kindzorg is gesloten bij
een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen.
De tarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor loonkosten, materiële
kosten en/of kapitaallasten. Op basis van het uitgevoerde kostenonderzoek is per prestatie
inzichtelijk welk aandeel van de totale kosten loonkosten, materiële kosten, dan wel
kapitaallasten betreft.
De loonkosten worden geïndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven
Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling. Voor de materiële kosten wordt
aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het Centraal Economisch
Plan van het Centraal Planbureau. De kapitaalslasten worden jaarlijks met 2,5% geïndexeerd,
zoals op dit moment gebruikelijk is in de sectoren waar de kapitaallasten genormeerd
zijn middels een NHC. Dit geldt alleen voor het tarief voor de prestatie verblijf
medische kindzorg.
De gehanteerde prijsindex per prestatie wordt berekend als het gewogen gemiddelde
van de loon-, materiële en/of kapitaal indices.
Voor het tarief bij de prestatie verpleegkundige dagopvang medische kindzorg wordt
uitgegaan van 74% loonkosten en 26% materiele kosten. Voor het tarief bij de prestatie
verblijf medische kindzorg wordt uitgegaan van 84% loonkosten, 10% materiele kosten
en 6% kapitaallasten.
Artikel 8. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en verblijf bij intensieve kindzorg, met kenmerk BR/REG-23146, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden
die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode
waarvoor die beleidsregel gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2026.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.
De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en
verblijf bij medische kindzorg.
Per 1 januari 2026 is een groot aantal regelingen gewijzigd. Mogelijk zijn deze wijzigingen
nog niet doorgevoerd in de geconsolideerde tekst en ziet u nog een oude versie. Raadpleeg
bij twijfel de bekendmaking.