Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
-
Algemeen Gegevens Beheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
-
audit-trail: zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegevens naar eindgegevens
en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van
de gegevens, door de NZa en de zorgverzekeraar kan worden gevolgd en gecontroleerd.
-
dag: een dag betreft een kalenderdag.
-
declaratie: het in rekening brengen van de verrichte prestatie(s) door de zorgaanbieder aan de
cliënt of de zorgverzekeraar.
-
directe zorgverlening: directe zorgverlening is de directe contacttijd tussen zorgaanbieder en cliënt in
de thuissituatie/werksituatie, de verplaatste directe contacttijd, alsmede de tijd
besteed in het kader van indicatiestelling.
-
kwartaal: een kwartaal betreft de periode januari t/m maart, april t/m juni, juli t/m september
of oktober t/m december.
-
maand: een maand betreft een kalendermaand.
-
onderlinge dienstverlening: de levering van (onderdelen van) de prestaties op het gebied van verpleging en verzorging
door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde
zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De
laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
-
tarief: de prijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties
van een zorgaanbieder (artikel 1, eerste lid, onderdeel k, van de Wmg).
-
verplaatste directe contacttijd: directe contacttijd kan, maar hoeft niet plaats te vinden in de thuissituatie/werksituatie.
Indien directe contacttijd, om efficiëntieredenen of om te voorkomen dat de zorgverlener
te laat komt bij de volgende cliënt, wordt verplaatst naar kantoor of een andere locatie
spreken we over verplaatste directe contacttijd. Regelmatig komt het voor dat deze
werkzaamheden als ‘huiswerk’ op de route worden verzameld en (een deel hiervan) na
afloop van de route moeten gebeuren.
-
verpleging en verzorging: verpleging en verzorging als bedoeld in art. 2.10 Besluit Zorgverzekering (Bzv).
-
week: een week betreft de periode van maandag t/m zondag.
-
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg.
Deze regeling beoogt voorschriften te stellen voor verpleging en verzorging over de
administratie en declaratie van geleverde zorg.
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die verpleging en verzorging leveren
als omschreven in artikel 1 van deze regeling en de prestatiebeschrijvingen genoemd in de Beleidsregel verpleging
en verzorging en de Beleidsregel experiment integrale prestaties verpleging en verzorging
declareren.
Artikel 4. Administratieverplichtingen
-
1 De registratie van de prestaties en tarieven in de administratie van de zorgaanbieder
is volledig, juist en actueel. Aan zorgaanbieders die registreren en declareren volgens
het principe van 'zorgplan = planning = realisatie, tenzij' kan voor deze verplichting
worden aangesloten bij de (gecorrigeerde) planning. Tijdregistratie per cliënt tijdens
de zorgverlening is in dat geval niet noodzakelijk.
In het kader van onderlinge dienstverlening is de opdrachtgevende zorgaanbieder er
voor verantwoordelijk dat de uitvoerende zorgaanbieder beschikt over een volledige,
juiste en actuele administratie met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende
zorgaanbieder is geleverd. Dit laat onverlet dat de uitvoerende zorgaanbieder hier
ook zelf verantwoordelijk voor is.
Op verzoek van de opdrachtgevende zorgaanbieder, de NZa en/of de zorgverzekeraar zal
de uitvoerende zorgaanbieder de administratie met betrekking tot de geleverde zorg
te allen tijde inzichtelijk kunnen maken.
-
2 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail
mogelijk is.
In het kader van onderlinge dienstverlening is de opdrachtgevende zorgaanbieder er
voor verantwoordelijk dat de administratieve organisatie zodanig ingericht is, dat
te allen tijde een audit-trail mogelijk is met betrekking tot de zorg die door de
uitvoerende zorgaanbieder is geleverd. Dit laat onverlet dat de uitvoerende zorgaanbieder
hier ook zelf verantwoordelijk voor is.
De NZa en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om de administratie
met betrekking tot de geleverde zorg te controleren.
-
3 De zorgaanbieder registreert klachten, zoals bedoeld in de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, van cliënten en/of diens naasten over het minder of niet ontvangen van zorg, alsmede
de afwikkeling van die klachten.
-
4 De geleverde zorg moet, als gevolg van het hiervoor genoemde audit-trail, navolgbaar
zijn. Het verpleegkundig proces, het methodisch werken (anamnese, diagnose, planning,
uitvoering en evaluatie) en de bijbehorende verslaglegging moet goed verankerd zijn
binnen de organisatie. Dit betekent dat de geleverde zorg die valt onder directe contacttijd
dan wel verplaatste directe contacttijd navolgbaar verantwoord wordt in het zorgplan,
de planning en/of de voortgangsrapportage.
Aan zorgaanbieders die registreren en declareren volgens het principe van ‘zorgplan
= planning = realisatie, tenzij’ wordt geen verantwoording gevraagd in het zorgplan,
de voortgangsrapportage of op welke wijze dan ook, met feitelijk geleverde minuteninzet,
buiten de (gecorrigeerde) planning, zie artikel 4.1.
Artikel 5. Declaratiebepalingen
-
3 De declaratie van de prestaties verpleging en verzorging, als bedoeld in de Beleidsregel
verpleging en verzorging, vindt plaats op cliëntniveau. Dat houdt in dat de declaratie
bestaat uit een overzicht van:
-
– de prestatie(s) waar de declaratie betrekking op heeft;
-
– het aantal geleverde prestaties (het aantal eenheden, bestaande uit directe zorgverlening);
-
– het tarief per prestatie en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode.
-
4 In afwijking van artikel 5.3 vindt de declaratie van de prestaties:
-
– Organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg;
-
– Centrale coördinatie van zorg ten behoeve van herkenbare en aanspreekbare wijkverpleging;
en
-
– Ketenzorg dementie,
plaats op prestatieniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een overzicht
van het aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief en het totaalbedrag per prestatie
per declaratieperiode. Zowel de eenheid als het gehanteerde tarief is vrij.
-
7
Afronding tijdseenheid
Voor prestaties met een (maximum)tarief per uur geldt het volgende. Als er sprake
is van prestaties gedurende een deel van een uur wordt het in rekening te brengen
tarief naar evenredigheid berekend. De afronding vindt plaats per declaratieperiode.
Als er voorafgaand aan de declaratie geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder
en zorgverzekeraar aanwezig is over de werkwijze rondom de afronding van de geleverde
zorg, wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Het maakt
daarbij geen verschil of de zorgaanbieder wel of niet voor de registratie en administratie
via de methodiek van ‘zorgplan = planning = realisatie, tenzij’ werkt.
Dit betekent bijvoorbeeld dat voor dertien minuten geleverde zorg vijftien minuten
worden gedeclareerd. Voor zes uur en twaalf minuten geleverde zorg wordt zes uur en
tien minuten gedeclareerd. Wanneer de zorgverlener werkt volgens het principe ‘zorgplan
= planning = realisatie, tenzij’, kunnen de (gecorrigeerde) planningen worden gebruikt
ter verantwoording van de gedeclareerde zorg.
-
8
Afronding tijdseenheid advies, instructie en voorlichting in groepsverband
Voor zover de prestatie advies, instructie en voorlichting (AIV) niet individueel
aan een cliënt wordt geleverd, maar aan een groep, wordt de werkelijke behandeltijd
naar evenredigheid toegerekend aan de cliënten die deel uitmaken van de groep.
Artikel 6. Intrekking oude regeling
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling verpleging en verzorging, met kenmerk NR/REG-2407, ingetrokken.
Artikel 7. Toepasselijkheid voorafgaande regeling, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
Toepasselijkheid voorafgaande regeling
De Regeling verpleging en verzorging, met kenmerk NR/REG-2407, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)
van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn
aangevangen – en al dan niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold.
Inwerkingtreding/ Bekendmaking
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2025. Deze regeling wordt
bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet.
De regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling verpleging en verzorging.
Deze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van
een gewijzigde aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (of
diens rechtsopvolger) inzake het experiment integrale prestaties verpleging en verzorging.
Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
aan de Eerste en Tweede Kamer betreffende ‘Voorhangbrief wijziging experiment bekostiging’
van 1 juli 2024 met kenmerk 3875196-1068358-PZo en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig
dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze regeling is vastgelegd, zal de NZa
een gewijzigde regeling vaststellen die de onderhavige regeling zal vervangen. Indien
de NZa geen gewijzigde regeling heeft vastgesteld die de onderhavige regeling vervangt,
dan treedt de onderhavige regeling in werking met ingang van 1 januari 2025.
