Artikel 4. Specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
[Regeling vervallen per 01-01-2025]
Ad a) Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor fysiotherapie
De screening bij directe toegang is een kort contact tussen de zorgverlener en de
patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat. Gedurende de
screening inventariseert de zorgverlener de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie
is voor fysiotherapie en verder onderzoek noodzakelijk is, gaat na of er geen contra-indicaties
zijn en informeert/adviseert de patiënt.
Ad b) Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een fysiotherapeutisch onderzoek
en opstellen behandelplan na screening
Tijdens de intake en onderzoek na screening voert de zorgverlener bij een nieuwe indicatie
een intake en fysiotherapeutisch onderzoek uit en stelt een behandelplan op. De zorgverlener
informeert/adviseert de patiënt.
Ad c) Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt
voor fysiotherapie, uitvoeren fysiotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan
bij een patiënt zonder verwijzing
Tijdens de screening, intake en onderzoek voert de zorgverlener bij een patiënt met
een nieuwe indicatie, die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat,
een screening, intake en een fysiotherapeutisch onderzoek uit op één dag en stelt
een behandelplan op. De zorgverlener informeert/adviseert de patiënt.
Ad d) Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een fysiotherapeutisch onderzoek
en opstellen behandelplan na verwijzing
Tijdens de intake en onderzoek na verwijzing voert de zorgverlener bij een nieuwe
indicatie een intake en onderzoek uit en stelt een behandelplan op. De zorgverlener
informeert/adviseert de patiënt. De patiënt is verwezen door een arts (of onder verantwoordelijkheid
van een arts) of de regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke
patiëntgroepen (gzsp). Intake en onderzoek na verwijzing kan alleen in rekening worden
gebracht indien voor dezelfde aandoening geen screening bij directe toegang heeft
plaatsgevonden.
Ad e) Eenmalig onderzoek
Het eenmalig onderzoek heeft als doel om meer informatie te genereren ten behoeve
van de diagnose en prognose met het oog op het (be)handelbeleid en de fysiotherapeutische
(on)mogelijkheden.
Een eenmalig onderzoek kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
Het eenmalig onderzoek kan niet worden opgevolgd door een zitting voor dezelfde aandoening.
Als de verwijzer na de schriftelijke rapportage verwijst voor behandeling fysiotherapie,
dan zal gestart moeten worden met intake en onderzoek na verwijzing, alvorens een
zitting voor dezelfde aandoening plaats kan vinden.
Ad f) Individuele zitting reguliere fysiotherapie
De individuele zitting reguliere fysiotherapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad g) Individuele zitting kinderfysiotherapie
De individuele zitting kinderfysiotherapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad h) Individuele zitting manuele therapie
De individuele zitting manuele therapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin de
zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt, adviseert
en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad i) Individuele zitting oedeemtherapie
De individuele zitting oedeemtherapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin de zorgverlener
de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt, adviseert en/of
behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad j) Individuele zitting bekkenfysiotherapie
De individuele zitting bekkenfysiotherapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad k) Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie
De individuele zitting psychosomatische fysiotherapie is een ononderbroken tijdspanne,
waarin de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad l) Individuele zitting geriatrie fysiotherapie
De individuele zitting geriatrie fysiotherapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.
Ad m) Lange zitting
De lange zitting is bedoeld voor patiënten met complexe en/of meervoudige zorgvragen.
De aandoening(en) en de situatie van de patiënt zorgen ervoor dat het niet mogelijk
is om de behandeling in een individuele zitting uit te voeren. Het gaat om de volgende
specifieke aandoeningen:
-
• meervoudig gehandicapten (lichamelijk en geestelijk);
-
• cerebro vasculair accident (hemiplegie/diplegie en tetraplegie, eerste jaar aansluitend
aan het accident);
-
• dwarslaesie;
-
• centrale ruggenmergaandoeningen (bijvoorbeeld MS, ALS, poliomyelitis);
-
• spierdystrofie (vanaf 18 jaar);
-
• spina bifida (vanaf 18 jaar);
-
• cystische fibrose;
-
• ziekte van Parkinson vanaf vijf jaar na de diagnosestelling.
Daarnaast kan de lange zitting als onderdeel van de zorgverlening in het kader van
geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen (gzsp) in rekening worden gebracht.
Aanvullende voorwaarden hierbij zijn dat de zorgverlening is voorgeschreven door de
regiebehandelaar van de gzsp en dat de zorgverlening onderdeel uitmaakt van het behandelplan
gzsp.
Ad n, o, p, q) Groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en
met tien personen
De groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en met tien personen
betreft een prestatie per patiënt. Groepsbehandeling heeft in dit individuele geval
meerwaarde, aangezien de patiënt in kwestie zo langduriger per behandeling kan worden
belast en begeleid en/of door het lotgenotencontact. Er is sprake van een groepsbehandeling
indien twee of meer personen tegelijkertijd starten met de zitting bij één behandelaar.
De complexiteit van de zorgvraag en de benodigde individuele aandacht bepalen de grootte
van de groep. Deze prestatie kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de nadere indicatiestelling “groepsbehandeling” geschiedt door de zorgverlener in
overleg met de patiënt en/of verwijzer;
-
• er is minimaal een intake en onderzoek vooraf gegaan aan de groepszitting;
-
• de behandelruimte(n) en de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te
geven behandeling van de doelgroep;
-
• de groep bestaat uit patiënten met een zo groot mogelijke homogeniteit in relatie
tot de zorgzwaarte en indien mogelijk tot de medische diagnose.
Ad r) Groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen
De groepszitting van meer dan tien personen betreft een prestatie per patiënt. Bij
de groepszitting van meer dan tien personen gaat het om begeleiding en activering.
De rol van de zorgverlener is coachend en de deelnemer is meer op zichzelf aangewezen
dan in de groepszitting van twee tot en met tien personen. De behandelruimte(n) en
de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te geven behandeling van de
doelgroep. Er is sprake van een groepsbehandeling indien meerdere personen tegelijkertijd
starten met de zitting bij één behandelaar.
Ad s) Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt
Indien het voor de behandeling kinderfysiotherapie noodzakelijk is, kan de zorgverlener,
in overleg met de ouders/verzorgers, hen ondersteunen bij de verzorging van het kind.
Daartoe wordt informatie overgedragen en/of instructie gegeven gericht op het optimaliseren
van de gezondheidstoestand en eventueel de behandeling.
Ad t) Toeslag voor zorg aan huis
In het geval de zorgverlener de patiënt thuis behandelt, kan een toeslag voor zorg
aan huis in rekening worden gebracht ter compensatie van tijd en reiskosten indien
aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de behandeling vindt bij de patiënt thuis plaats, niet zijnde een instelling als bedoeld
in de Wet toelating zorginstellingen;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag aan huis te behandelen
en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden.
Ad u) Toeslag voor zorg in een instelling
In het geval de zorgverlener de patiënt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen behandelt, kan een toeslag voor zorg in een instelling in rekening worden gebracht
ter compensatie van tijd en reiskosten indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de behandeling vindt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen plaats;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag in een instelling
te behandelen en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden;
-
• deze prestatie mag alleen in rekening worden gebracht wanneer er daadwerkelijk reistijd
en reiskosten naar de instelling gemaakt worden voor behandeling van de patiënt.
Ad v) Toeslag voor zorg op de werkplek
In het geval de zorgverlener de patiënt op de werkplek behandelt, kan een toeslag
voor zorg op de werkplek in rekening worden gebracht ter compensatie van tijd en reiskosten
indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
Ad w) Informatieverstrekking aan derden
Voor informatieverstrekking aan derden wordt één prestatie onderscheiden met een vrij
tarief.
Het betreft hier werkzaamheden die niet tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet behoren en aldus door de aanvrager zelf moeten worden betaald, althans niet bij de
zorgverzekeraar van de betreffende patiënt ten laste van de Zvw in rekening kunnen worden gebracht.
Voor het declareren van deze prestatie gelden de volgende voorwaarden, voorschriften
en beperkingen:
-
1. Er dient sprake te zijn van een schriftelijk informatieverzoek afkomstig van een derde
(al dan niet via de patiënt) die niet volgt uit zorg- of dienstverlening in het kader
van de Zvw, Wet maatschappelijke ondersteuning of Jeugdwet;
-
2. De informatie dient schriftelijk te worden verstrekt aan de aanvrager;
-
3. De patiënt dient schriftelijk toestemming te verlenen voor het verstrekken van de
informatie aan de derden;
-
4. Naast de declaratie van de prestatie ‘informatieverstrekking aan derden' mag geen
andere prestatiebeschrijving in het kader van de informatieverstrekking in rekening
worden gebracht.
Deze prestatie mag niet in rekening worden gebracht:
-
1. Indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is
bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.
-
2. In het kader van zorgverlening waarvoor de zorgaanbieder:
-
a. de patiënt heeft verwezen, zoals bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen,
hulpmiddelen;
-
b. een advies vraagt aan een andere zorgaanbieder.
-
3. Voor een (later) gevraagde toelichting of verduidelijking op de verstrekte informatie.
Ad x) Meekijkconsult: inroepen van deskundigheid van een andere zorgverlener
Met de prestatie meekijkconsult wordt de zorgverlener werkzaam in de eerste lijn de
mogelijkheid geboden om tijdens een behandeltraject de expertise van een andere zorgverlener
in te roepen. Dit kan zowel een medisch specialist zijn als een andere zorgverlener
in het zorgveld (bijvoorbeeld in de eerste lijn). De zorgverlener in de eerste lijn
die expertise inroept, blijft tijdens het meekijkconsult de eindverantwoordelijke.
Het doel van de prestatie meekijkconsult is zorg op de juiste plek te bevorderen.
Zorg in de tweede lijn kan hiermee bijvoorbeeld worden voorkomen.
Er geldt een contractvereiste voor het in rekening brengen van onderhavige prestatie.
In het contract dat wordt afgesloten tussen de zorgverzekeraar van de patiënt en de
zorgverlener in de eerste lijn kunnen nadere afspraken worden gemaakt over de scope,
voorwaarden en hoogte van de vergoeding van de prestatie.
De zorgverlener in de eerste lijn kan de prestatie meekijkconsult declareren bij de
zorgverzekeraar van de patiënt. De andere zorgverlener die is ingeroepen in verband
met zijn/haar expertise, kan deze inzet declareren bij de zorgverlener in de eerste
lijn door middel van de prestatie onderlinge dienstverlening.
Ad y) Intake valpreventieve beweeginterventie
Voorafgaand aan een valpreventieve beweeginterventie vindt een intake plaats. Tijdens
de intake worden de zorgvraag en doelen van de patiënt met een hoog valrisico in kaart
gebracht. Aan de hand hiervan en met inachtneming van de mate van kwetsbaarheid en
mobiliteit van de patiënt wordt beoordeeld welke valpreventieve beweeginterventie
hierop kan aansluiten.
Ad z) Valpreventieve beweeginterventie
Een valpreventieve beweeginterventie is een gestructureerd en in tijd afgebakend trainingsprogramma
voor patiënten met een hoog valrisico. Valpreventieve beweeginterventies kunnen inhoudelijk
verschillen net als de duur. De valpreventieve beweeginterventie kan per maand in
rekening worden gebracht en wordt indien mogelijk afgerond met een evaluatie.
Ad aa) Onderlinge dienstverlening
Onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een
geheel van prestaties op het gebied van fysiotherapie door een ‘andere zorgverlener’
in opdracht van een ‘zorgverlener’. De andere zorgverlener wordt in dit kader ook
wel aangeduid als de ‘uitvoerende zorgverlener’. De zorgverlener wordt in dit kader
ook wel aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgverlener’.
Ad fp) Facultatieve prestatie
De NZa kan een prestatiebeschrijving vaststellen voor de in artikel 2 aangeduide zorg die afwijkt van de hiervoor vermelde prestatiebeschrijvingen, indien
tenminste één zorgverlener en tenminste één ziektekostenverzekeraar gezamenlijk daarom
verzoeken. Andere verzoeken dan gezamenlijke worden zonder inhoudelijke beoordeling
afgewezen.
De door de NZa vastgestelde prestatie kan in rekening worden gebracht door een zorgverlener
indien hier een schriftelijke overeenkomst met een ziektekostenverzekeraar aan ten
grondslag ligt.
Aanvraagprocedure
De NZa beoordeelt de aanvraag op de volgende onderdelen:
Indien de aanvraag niet voldoet aan de gestelde voorwaarden zal de NZa de beoordeling
ervan aanhouden totdat de benodigde gegevens zijn ontvangen. Bij een complete aanvraag
voor een nieuwe prestatie zal de NZa binnen vier weken na ontvangst van de schriftelijke
aanvraag een besluit nemen.
