Regeling risicoverevening 2022

Geraadpleegd op 09-09-2024.
Geldend van 26-11-2022 t/m heden

Origineel opschrift en aanhef

Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 18 november 2022, kenmerk 3465547–1039405–Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2022 (Regeling risicoverevening 2022)

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

Gelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, aa en ii, 3.1, derde lid, 3.2, 3.4, derde lid, 3.6, derde lid, 3.8, tweede lid, 3.10, tweede lid, 3.11, derde, vijfde en zesde lid, 3.12a, eerste, tweede, vierde en vijfde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;

Besluit:

Hoofdstuk 1. Definities en algemene bepalingen

Artikel 1

In deze regeling wordt verstaan onder:

• a. HSM: historische somatische morbiditeit, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van hun morbiditeit in het verleden;

• b. MFK: meerjarige farmaciekosten, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van hun farmaciekosten in het verleden;

• c. SEI: seizoenarbeiders, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen waarbij seizoenarbeiders worden onderscheiden van overige verzekerden;

• d. seizoenarbeider: een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar, die in het buitenland woont en die in 2022 niet het gehele jaar verzekerd is en in 2021 niet of niet het gehele jaar is verzekerd;

• e. verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel: verstrekking van een intramuraal geneesmiddel die is uitgezonderd van de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, of artikel 2.4a, eerste lid, van dat besluit.

Artikel 2

• 1 Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2022 bedraagt € 52.054,1 miljoen.

• 2 Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:

  • a. het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad € 47.153,5 miljoen;

  • b. het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad € 546,1 miljoen;

  • c. het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad € 4.354,6 miljoen.

Artikel 3

• 1 De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2022 geraamd op € 21.375,7 miljoen.

• 2 De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2022 geraamd op € 3.239,4 miljoen.

Artikel 4

De beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars, bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de wet, omvatten voor het jaar 2022, naast de middelen, bedoeld in § 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van € 27.439,0 miljoen.

Hoofdstuk 2. Regels ten behoeve van de toekenning van de vereveningsbijdrage (ex ante) aan een zorgverzekeraar

Artikel 5

• 1 De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2022 in aanvulling op de criteria, bedoeld in het eerste lid van dat artikel, mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar HSM, naar MFK en naar SEI.

• 2 De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.6 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2022 in aanvulling op de criteria, bedoeld in het eerste lid van dat artikel, mede aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar verdeeld naar SEI.

• 3 In afwijking van het eerste en tweede lid worden verzekerden die in Nederland wonen niet ingedeeld bij het vereveningscriterium SEI.

Artikel 6

• 1 De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4 en 3.6 van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5, worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.

• 2 Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium MHK laat het Zorginstituut de kosten van verpleging en verzorging buiten beschouwing.

• 3 Bij de indeling van verzekerden in de klassen van het vereveningscriterium GGZ-MHK laat het Zorginstituut de kosten van het tweede en derde jaar intramurale geestelijke gezondheidszorg buiten beschouwing.

Artikel 7

• 1 In afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4 en 1.10, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG’, ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ’Geen FDG’, ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’, waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.

• 2 In afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.12 en 1.13, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld in de klassen ‘Geen HSM’ en ‘Geen MFK’.

Artikel 8

• 1 De nominale rekenpremie per jaar bedraagt € 1.499 per zorgverzekering waarvoor premie moet worden betaald.

• 2 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.

• 3 Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald, bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden van 18 jaar of ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet.

Artikel 9

• 1 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar, bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door per verzekerde van 18 jaar of ouder, met uitzondering van verzekerden als bedoeld in artikel 24 van de wet, de geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico te bepalen en vervolgens de geraamde opbrengsten per zorgverzekeraar te sommeren.

• 2 Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van 18 jaar of ouder die zowel onder de klasse ‘Geen FKG’, als onder de klassen ‘Geen DKG’, ‘Geen HKG’, ‘Geen MVV’ en ‘Geen FDG’ vallen en niet worden ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, AVI, regio, MHK en SEI en de in bijlage 4 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 4 aangegeven klassenindeling van de criteria aangehouden.

• 3 In afwijking van het tweede lid worden verzekerden die in het buitenland wonen niet ingedeeld bij het criterium regio en verzekerden die in Nederland wonen niet bij het criterium SEI.

• 4 De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt voor verzekerden van 18 jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing is:

  • a. Voor seizoenarbeiders: € 345,87;

  • b. Voor in het buitenland woonachtige verzekerden die geen seizoenarbeider zijn: € 357,31;

  • c. Voor overige verzekerden: € 352,33.

Artikel 10

• 1 Het Zorginstituut wijst bij samenloop van klassen van een vereveningscriterium alleen de hoogste klasse van dat criterium die voor de betreffende verzekerde van toepassing is toe.

• 2 In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s toe met inachtneming van de volgende uitzonderingen:

  • a. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Diabetes type I met hypertensie’, ‘Diabetes type I zonder hypertensie’, ‘Diabetes type II met hypertensie’ en ‘Diabetes type II zonder hypertensie’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;

  • b. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Verslaving exclusief nicotine’, ’Psychose’ en ‘Depressie’ deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;

  • c. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Neuropathische pijn’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’;

  • d. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma’ en ‘Astma’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;

  • e. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Reuma’ en niet bij de klasse ‘Psoriasis’ en niet bij de klasse ‘Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa’;

  • f. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig’;

  • g. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Hormoongevoelige tumoren’ en ‘Kanker’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;

  • h. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Pulmonale arteriële hypertensie’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Chronische antistolling’ en niet bij de klasse ‘Astma’ en niet bij de klasse ‘COPD/Zware astma’;

  • i. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Hartaandoeningen: overig’, ‘Hartaandoeningen: anti-aritmica’ en ‘Chronische antistolling’ deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen;

  • j. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Chronische pijn exclusief opioïden’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Psychose’;

  • k. Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘Schildklieraandoeningen’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’;

  • l. In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Extreem hoge kosten cluster 4’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.

• 3 Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium FKG’s een verzekerde niet in op basis van de verstrekking van een geneesmiddel die in een van de vier aan het vereveningsjaar voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn.

• 4 In afwijking van het eerste lid, wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen toe van:

  • a. het vereveningscriterium DKG’s, waarbij een klasse meerdere malen kan worden toegewezen; en

  • b. het vereveningscriterium HKG’s.

• 5 Voor de indeling van een verzekerde bij het vereveningscriterium AVI geldt dat:

  • a. het Zorginstituut een verzekerde van 18 tot en met 64 jaar die in meerdere klassen van het vereveningscriterium AVI is in te delen, in afwijking van het eerste lid, indeelt op basis van de volgorde in de volgende trechtering:

    • • duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA);

    • • arbeidsongeschikten;

    • • bijstandsgerechtigden;

    • • studenten van 18 tot en met 34 jaar;

    • • werklozen en loontrekkers, behalve als zij hoogopgeleid en 18 tot en met 44 jaar zijn;

    • • zelfstandigen;

    • • hoogopgeleiden van 18 tot en met 44 jaar;

    • • alle verzekerden die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 7, zij vormen samen met de verzekerden onder 5 de referentiegroep;

  • b. het Zorginstituut een verzekerde van 0 tot en met 17 jaar indeelt op basis van de AVI-indeling van de volwassenen op hetzelfde adres. Indien er meerdere volwassenen op hetzelfde adres wonen, deelt het Zorginstituut de verzekerde, bedoeld in de vorige zin, in de relevante AVI-klasse in die het eerst voorkomt in de trechtering van onderdeel a, bij die indeling worden alleen volwassenen betrokken die jonger zijn dan 65 jaar en die ten minste 15 jaar ouder zijn dan de betreffende verzekerde van 0 tot en met 17 jaar; en

  • c. het Zorginstituut een verzekerde van 65 tot en met 69 jaar indeelt op basis van de laatst bekende AVI-indeling van voordat de verzekerde 65 jaar werd.

• 6 In afwijking van het eerste lid wijst het Zorginstituut alle toepasselijke klassen van het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen toe met inachtneming van de volgende uitzondering: In geval van samenloop bij twee of meer van de klassen ‘Psychose depot’, ‘Chronische stemmingsstoornissen complex’, ‘Psychose’, ‘Bipolaire stoornissen complex’, ‘Bipolaire stoornissen regulier’ en ‘Chronische stemmingsstoornissen’, deelt het Zorginstituut een verzekerde in bij de eerstgenoemde klasse die voor de betreffende verzekerde van toepassing is en niet bij de andere genoemde klassen.

• 7 Het Zorginstituut deelt verzekerden in een Wlz-instelling bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in en bij het vereveningscriterium MVV verzekerden in een Wlz-instelling van 18 jaar of ouder in de klasse ‘Geen MVV’.

• 8 Het Zorginstituut deelt verzekerden ingedeeld in de klassen ‘15’ tot en met ‘18’ van het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen bij het vereveningscriterium SES in de klasse ‘1 (zeer laag)’ in.

• 9 Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium GGZ-MHK verzekerden met kosten op de percentielgrens ’98,5 procent met kosten >10 euro’ naar rato in bij de betreffende klassen.

• 10 Het Zorginstituut deelt bij het vereveningscriterium MVV verzekerden met kosten op de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen.

• 11 Indien een percentielgrens als bedoeld in het tiende lid, gelijk is aan nul euro, deelt het Zorginstituut, in afwijking van het tiende lid, verzekerden met kosten op die percentielgrens in bij de klasse ‘Geen MVV’.

• 12 Het Zorginstituut stelt als bijlage bij de beleidsregels, bedoeld in artikel 32, vijfde lid, van de Zorgverzekeringswet, referentiebestanden vast voor de gehanteerde vereveningscriteria, met uitzondering van SEI, ter onderbouwing van de indeling van verzekerden in de klassen van het desbetreffende vereveningscriterium.

Hoofdstuk 3. Regels ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage (ex post) ten behoeve van een zorgverzekeraar

Artikel 11

• 1 Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.

• 2 Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer dan één zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.

Artikel 12

• 1 Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 13 tot en met 16 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de relevante deelbedragen met gebruik van de referentiebestanden, bedoeld in artikel 10, twaalfde lid.

• 2 Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de gerealiseerde kosten voor elk van beide clusters en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘variabele zorgkosten’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 3 toe.

• 3 De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende jaren berekend:

  • a. leeftijd en geslacht: 2022;

  • b. FKG’s: 2021;

  • c. DKG’s: 2021;

  • d. HKG’s: 2021;

  • e. AVI: 2022;

  • f. regio: 2022;

  • g. SES: 2021 en 2022;

  • h. MHK: 2019, 2020 en 2021;

  • i. GGZ-regio: 2022;

  • j. FKG’s psychische aandoeningen: 2021;

  • k. DKG’s psychische aandoeningen: 2019, 2020 en 2021;

  • l. PPA: 2021 en 2022;

  • m. GGZ-MHK: 2017, 2018, 2019, 2020 en 2021;

  • n. FDG: 2021;

  • o. MVV: 2019, 2020 en 2021;

  • p. HSM: 2019;

  • q. MFK: 2019, 2020 en 2021;

  • r. SEI: 2021 en 2022.

• 4 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’, ‘Kanker o.b.v. add-on’, ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’, ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’, ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’, ‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’, ‘Cystic fibrosis/pancreasenzymen’, ‘Astma’, ‘COPD/Zware astma’, ‘Hypercholesterolemie’, ‘Verslaving exclusief nicotine’, ‘Extreem hoge kosten cluster 1’, ‘Extreem hoge kosten cluster 2’, ‘Extreem hoge kosten cluster 3’ en ‘Extreem hoge kosten cluster 4’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.2, teniet wordt gedaan.

• 5 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen DKG’ zodanig dat voor het criterium DKG’s de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 6 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat voor het criterium MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 7 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MVV’ zodanig dat voor het criterium MVV de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 8 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen DKG psychische aandoeningen’ zodanig dat voor het criterium DKG’s psychische aandoeningen de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 9 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FDG’ zodanig dat voor het criterium FDG de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 10 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen HKG’ zodanig dat het voor de klassen ‘Therapeutische elastische kousen’, ‘Vernevelaar met toebehoren’, ‘Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)’ en ‘Orthesen’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.4, teniet wordt gedaan.

• 11 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen GGZ-MHK’ zodanig dat voor het criterium GGZ-MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 12 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 1.5 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.5, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan.

• 13 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 3.4 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.4, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan.

• 14 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht van de klasse ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ zodanig dat het verschil voor de klasse ‘Verslaving exclusief nicotine’ tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.2, teniet wordt gedaan.

• 15 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 1.8 voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse het voor de klassen ‘Wlz-instelling, blijvend’ en ‘Wlz-instelling, instromend’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.8 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 1.8, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ met eenzelfde bedrag aan.

• 16 In afwijking van het tweede lid, herberekent het Zorginstituut de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 3.7 voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse het voor de klassen ‘Wlz-instelling, blijvend’ en ‘Wlz-instelling, instromend’ gesommeerde verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.7 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 3.7, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de klassen ‘Eenpersoonshuishouden’ en ‘Overig’ met eenzelfde bedrag aan.

• 17 In afwijking van het tweede lid herberekent het Zorginstituut het gewicht voor de klasse ‘Geen MFK’ zodanig dat voor het criterium MFK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen.

• 18 Het Zorginstituut rondt de op grond van het vierde tot en met zeventiende lid herberekende gewichten af op twee decimalen.

Artikel 13

• 1 Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering, voor prestaties van grensoverschrijdende zorg:

  • a. die zodanig zijn gespecificeerd dat uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch psychologen en psychiaters die plegen te bieden die gericht is op het herstel van een psychische aandoening alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van niet meer dan 1.095 dagen, aan als kosten van het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’; en

  • b. waarvan de specificatie niet voldoet aan onderdeel a aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

• 2 Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

Artikel 14

• 1 Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico, deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet toe aan een cluster van prestaties.

• 2 Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.

Artikel 15

Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het cluster ‘variabele zorgkosten’.

Artikel 16

• 1 Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, per instelling voor medisch-specialistisch zorg voor 100 procent minus het door hem op basis van artikel 15 vastgestelde percentage, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.

• 2 Het Zorginstituut merkt de kosten van een verstrekking van een geneesmiddel die in het vereveningsjaar of de vier daaraan voorafgaande kalenderjaren is opgehouden een verstrekking van een duur intramuraal geneesmiddel te zijn, aan als kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’.

• 3 Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het cluster ‘vaste zorgkosten’, vastgesteld ingevolge het eerste en tweede lid enerzijds, en het herberekende deelbedrag ‘vaste zorgkosten’ na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering anderzijds.

Artikel 17

• 1 Het Zorginstituut past als volgt hogekostencompensatie toe op het herberekende deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld in artikel 3.12, derde lid, van het Besluit zorgverzekering:

  • a. de drempelwaarde wordt bepaald, zodanig dat 0,5% van de verzekerden met kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg kosten gelijk aan of boven deze drempelwaarde heeft;

  • b. 90% van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van de verzekerde, voor zover deze kosten de drempelwaarde overschrijden, wordt berekend;

  • c. vervolgens worden de uitkomsten uit onderdeel b per zorgverzekeraar gesommeerd;

  • d. daarna wordt het percentage berekend dat voortvloeit uit de verhouding tussen de som van de uitkomsten van onderdeel c van alle zorgverzekeraars samen en de herberekende deelbedragen kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van alle zorgverzekeraars samen, en dit percentage wordt toegepast op het corresponderende herberekende deelbedrag van een zorgverzekeraar.

  • e. ten slotte wordt het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar nogmaals herberekend door hierbij het resultaat van onderdeel c op te tellen en vervolgens te verminderen met het resultaat van onderdeel d.

• 2 Het Zorginstituut kan bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in artikel 3.20, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering, de toepassing van hogekostencompensatie achterwege laten. Het Zorginstituut past dan in afwijking van artikel 12, tweede lid, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.

Artikel 18

• 1 De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moest worden betaald.

• 2 De berekening van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, vindt plaats overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal verzekerden van 18 jaar of ouder verminderd met het gerealiseerde aantal verzekerden als bedoeld in artikel 24, van de wet.

• 3 Bij de berekening, bedoeld in het tweede lid, herberekent het Zorginstituut, in afwijking van dat lid en artikel 9, tweede lid, de gewichten voor elke leeftijdsklasse in tabel 4.2 voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden zodanig dat voor de corresponderende leeftijdsklasse voor de bijstandsgerechtigden het verschil tussen de vermenigvuldiging van het gerealiseerde aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2 en de vermenigvuldiging van het bij toekenning van de vereveningsbijdrage verwachte aantal verzekerden met het gewicht in tabel 4.2, teniet wordt gedaan. Het Zorginstituut past bij de herberekening de betrokken gewichten per leeftijdsklasse voor de zelfstandigen, de referentiegroep en de hoogopgeleiden met eenzelfde bedrag aan. Het Zorginstituut rondt de herberekende gewichten af op twee decimalen.

• 4 Bij de berekening, bedoeld in het tweede lid, herberekent het Zorginstituut, in afwijking van dat lid en artikel 9, tweede lid, het gewicht voor de klasse ‘Geen MHK’ zodanig dat voor het criterium MHK de gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden nul bedragen. Het Zorginstituut rondt het herberekende gewicht af op twee decimalen.

Artikel 19

De artikelen 5, 6, tweede en derde lid, 7 en 10 zijn van overeenkomstige toepassing bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage ten behoeve van een zorgverzekeraar met dien verstande dat bij toepassing van hogekostencompensatie een verzekerde die in het buitenland woont, in afwijking van bijlage 3, tabellen 3.2 en 3.3, wordt ingedeeld in de klassen ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ en ‘Geen DKG psychische aandoeningen’.

Hoofdstuk 4. Aanvullingen op de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar

Artikel 20

Het in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt € 41.

Hoofdstuk 5. Betaling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraar door het Zorginstituut

Artikel 21

De betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen van zorgaanbieders.

Hoofdstuk 6. Slotbepalingen

Artikel 22

Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 30 september 2021.

Artikel 23

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2022.

Origineel slotformulier en ondertekening

Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

E.J. Kuipers

Bijlage 1. Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 6 en artikel 12, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)

De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid).

Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

		Variabele zorgkosten
Mannen	0 jaar, geboren in het vereveningsjaar	10609.13
	0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar	3236.30
	1–4 jaar	2491.74
	5–9 jaar	2237.10
	10–14 jaar	2211.01
	15–17 jaar	2289.06
	18–24 jaar	2063.53
	25–29 jaar	2085.93
	30–34 jaar	2082.53
	35–39 jaar	2140.97
	40–44 jaar	2183.59
	45–49 jaar	2301.53
	50–54 jaar	2417.44
	55–59 jaar	2655.07
	60–64 jaar	2867.73
	65–69 jaar	3165.09
	70–74 jaar	3551.15
	75–79 jaar	3988.07
	80–84 jaar	4411.39
	85–89 jaar	5000.29
	90+ jaar	5972.23
Vrouwen en onbepaald geslacht	0 jaar, geboren in het vereveningsjaar	9529.27
	0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar	2921.12
	1–4 jaar	2242.28
	5–9 jaar	2217.81
	10–14 jaar	2254.27
	15–17 jaar	2415.63
	18–24 jaar	2305.91
	25–29 jaar	2825.74
	30–34 jaar	3035.50
	35–39 jaar	2624.75
	40–44 jaar	2361.48
	45–49 jaar	2385.81
	50–54 jaar	2456.63
	55–59 jaar	2527.85
	60–64 jaar	2673.74
	65–69 jaar	2902.02
	70–74 jaar	3167.78
	75–79 jaar	3477.83
	80–84 jaar	4053.28
	85–89 jaar	4663.13
	90+ jaar	5392.93

Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen FKG	-269.91
Schildklieraandoeningen	-48.34
Glaucoom	52.68
Depressie	36.22
Psychose	43.39
Epilepsie	464.82
Chronische antistolling	623.25
Transplantaties	3639.94
Parkinson	3177.94
Hartaandoeningen: overig	1739.30
Chronische pijn exclusief opioïden	797.32
Neuropatische pijn	1289.21
Diabetes type II zonder hypertensie	316.85
Diabetes type II met hypertensie	711.20
Diabetes type I zonder hypertensie	1219.61
Diabetes type I met hypertensie	1757.30
Cystic fibrosis/pancreasenzymen	2863.25
Groeistoornissen o.b.v. add-on	2991.78
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig	3380.86
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose	4456.51
HIV/AIDS	837.50
Psoriasis	398.40
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa	468.29
Reuma	596.85
Auto-immuunziekten o.b.v. add-on	2789.00
Nieraandoeningen	9611.02
Acromegalie	13797.31
Immunoglobuline o.b.v. add-on	13448.80
Astma	179.10
COPD/Zware astma	1375.81
COPD/Zware astma o.b.v. add-on	12448.89
Hormoongevoelige tumoren	1045.61
Kanker	732.70
Kanker o.b.v. add-on	10292.13
Pulmonale arteriële hypertensie	15912.81
Maculadegeneratie o.b.v add-on	2468.61
Hypercholesterolemie	2410.44
Hartaandoeningen: anti-aritmica	630.98
Verslaving exclusief nicotine	1168.69
Extreem hoge kosten cluster 1	102109.88
Extreem hoge kosten cluster 2	200833.32
Extreem hoge kosten cluster 3	351095.35
Extreem hoge kosten cluster 4	535090.64

Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen DKG	-352.32
1	203.39
2	803.28
3	1052.66
4	1706.71
5	2398.33
6	2867.32
7	3256.38
8	3615.90
9	4094.48
10	4675.53
11	4729.78
12	5565.17
13	5147.73
14	7659.71
15	7612.96
16	11699.82
17	12833.45
18	12762.83
19	11412.14
20	14667.92
21	15227.70
22	16414.61
23	20988.60
24	27989.85
25	51101.04
26	55036.30

Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen HKG	-82.65
CPAP apparatuur	433.69
Therapeutische elastische kousen	267.73
Voorzieningen voor stomapatiënten	1631.08
Vernevelaar met toebehoren	3629.20
Middelen voor urine-opvang	2345.19
Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes)	2287.47
Zuurstofapparaten met toebehoren	3476.55
Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)	8839.13
Slijmuitzuigapparatuur	17938.46
Draagbare infuuspompen	7029.18
Compressiehulpmiddelen	2071.79
Orthesen	1288.45
Beenprothesen	2320.56
Insulinepompen	1346.03

Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

		Variabele zorgkosten
	70+ jaar	0.00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)	0–17 jaar	214.98
	18–34 jaar	1460.99
	35–44 jaar	1075.21
	45–54 jaar	898.53
	55–64 jaar	611.63
	65–69 jaar	469.94
Arbeidsongeschikten excl. IVA	0–17 jaar	147.55
	18–34 jaar	210.89
	35–44 jaar	461.19
	45–54 jaar	449.64
	55–64 jaar	328.51
	65–69 jaar	386.43
Bijstandsgerechtigden	0–17 jaar	188.74
	18–34 jaar	271.67
	35–44 jaar	274.30
	45–54 jaar	301.23
	55–64 jaar	250.68
	65–69 jaar	247.19
Studenten	0–17 jaar	-29.81
	18–34 jaar	-171.26
Zelfstandigen	0–17 jaar	-104.39
	18–34 jaar	-70.01
	35–44 jaar	-111.87
	45–54 jaar	-147.12
	55–64 jaar	-187.83
	65–69 jaar	-16.58
Hoogopgeleiden	0–17 jaar	-118.07
	18–34 jaar	15.97
	35–44 jaar	-62.53
Referentiegroep	0–17 jaar	-2.71
	18–34 jaar	26.75
	35–44 jaar	-20.50
	45–54 jaar	-49.27
	55–64 jaar	-61.07
	65–69 jaar	-103.18

Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
1	51.96
2	29.46
3	20.92
4	8.08
5	-8.71
6	-10.39
7	-15.33
8	-12.32
9	-22.68
10	-39.26

Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

		Variabele zorgkosten
1 (zeer laag)	0–17 jaar	57.60
	18–69 jaar	-9.14
	70+ jaar	-125.41
2 (laag)	0–17 jaar	35.65
	18–69 jaar	14.71
	70+ jaar	1.75
3 (midden)	0–17 jaar	-28.88
	18–69 jaar	20.25
	70+ jaar	66.38
4 (hoog)	0–17 jaar	-33.59
	18–69 jaar	-23.72
	70+ jaar	42.13

Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

		Variabele zorgkosten
	0–17 jaar	0.00
Wlz-instelling, blijvend	18–69 jaar	-633.20
	70–79 jaar	-2022.69
	80+ jaar	-3358.71
Wlz-instelling, instromend	18–69 jaar	10399.83
	70–79 jaar	12791.05
	80+ jaar	10355.31
Eenpersoonshuishouden	18–69 jaar	-3.48
	70–79 jaar	230.84
	80+ jaar	202.71
Overig	18–69 jaar	-1.62
	70–79 jaar	-126.76
	80+ jaar	-199.32

Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen MHK	-544.23
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent	80.49
2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent	2493.28
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent	2024.11
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent	3295.44
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent	4930.71
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent	8623.56
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent	18818.55
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent	46105.35

Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen FDG	-28.77
1	471.51
2	1507.06
3	6647.03
4	6638.74

Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen MVV	-206.22
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent	1089.78
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent	1703.36
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent	3114.95
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent	5705.44
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent	8551.67
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent	12293.37
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent	17415.95
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent	30076.55
Kosten V&V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0 – 17 jaar	71498.22

Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium HSM (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen HSM	-82.18
Ten minste 1 keer in positieve somatische morbiditeitsklasse in vereveningsjaar 3 jaar eerder	98.12

Tabel 1.13. Gewichten voor het vereveningscriterium MFK (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Geen MFK	-154.55
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren farmaciekosten in top 25 procent	338.67

Tabel 1.14. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)

	Variabele zorgkosten
Seizoenarbeider	-149.47
Geen seizoenarbeider	113.29

Bijlage 2. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ (behorende bij artikel 6 van de Regeling risicoverevening 2022)

De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.

De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.

Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

		Kosten van geneeskundige GGZ
Mannen	18–24 jaar	374.46
	25–29 jaar	362.49
	30–34 jaar	334.67
	35–39 jaar	330.35
	40–44 jaar	305.56
	45–49 jaar	280.41
	50–54 jaar	267.71
	55–59 jaar	257.76
	60–64 jaar	257.76
	65–69 jaar	256.84
	70–74 jaar	252.86
	75–79 jaar	252.86
	80–84 jaar	245.51
	85–89 jaar	245.51
	90+ jaar	245.51
Vrouwen en onbepaald geslacht	18–24 jaar	480.03
	25–29 jaar	409.04
	30–34 jaar	355.71
	35–39 jaar	348.17
	40–44 jaar	320.41
	45–49 jaar	297.24
	50–54 jaar	278.03
	55–59 jaar	257.76
	60–64 jaar	257.76
	65–69 jaar	256.84
	70–74 jaar	252.86
	75–79 jaar	252.86
	80–84 jaar	245.51
	85–89 jaar	245.51
	90+ jaar	245.51

Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen FKG psychische aandoeningen	-32.92
ADHD	103.86
Verslaving exclusief nicotine	149.42
Angststoornissen (benzodiazepinen)	1014.05
Chronische stemmingsstoornissen	234.24
Bipolaire stoornissen regulier	851.06
Bipolaire stoornissen complex	2107.33
Psychose	1886.39
Chronische stemmingsstoornissen complex	1749.10
Psychose depot	5456.05

Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen DKG psychische aandoeningen	-120.51
1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)	339.29
2	639.68
3	1270.71
4	2262.56
5	4781.39
6	5447.53
7	5662.23
8	7968.61
9	11769.09
10	10013.48
11	15702.79
12	21490.01
13	37644.23
14	35332.11
15	59517.62
16	32045.03
17	62281.85
18	31924.53

Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

		Kosten van geneeskundige GGZ
	70+ jaar	0.00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)	18–34 jaar	356.42
	35–44 jaar	211.04
	45–54 jaar	-12.98
	55–64 jaar	-3.04
	65–69 jaar	-2.11
Arbeidsongeschikten excl. IVA	18–34 jaar	482.29
	35–44 jaar	351.04
	45–54 jaar	138.19
	55–64 jaar	32.03
	65–69 jaar	14.23
Bijstandsgerechtigden	18–34 jaar	560.35
	35–44 jaar	208.57
	45–54 jaar	74.39
	55–64 jaar	-3.04
	65–69 jaar	-2.11
Studenten	18–34 jaar	-84.70
Zelfstandigen	18–34 jaar	-73.09
	35–44 jaar	-55.59
	45–54 jaar	-17.74
	55–64 jaar	-3.04
	65–69 jaar	-2.11
Hoogopgeleiden	18–34 jaar	-61.45
	35–44 jaar	-41.88
Referentiegroep	18–34 jaar	-6.79
	35–44 jaar	-19.02
	45–54 jaar	-12.98
	55–64 jaar	-3.04
	65–69 jaar	-2.11

Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
1	55.45
2	12.86
3	-3.91
4	-9.18
5	-9.18
6	-9.18
7	-9.18
8	-9.18
9	-9.18
10	-9.18

Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

		Kosten van geneeskundige GGZ
1 (zeer laag)	18–69 jaar	20.43
	70+ jaar	17.86
2 (laag)	18–69 jaar	-12.52
	70+ jaar	-4.17
3 (midden)	18–69 jaar	-12.52
	70+ jaar	-3.61
4 (hoog)	18–69 jaar	6.69
	70+ jaar	-9.23

Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

		Kosten van geneeskundige GGZ
Wlz-instelling, blijvend	18–69 jaar	-49.58
	70–79 jaar	-45.15
	80+ jaar	-37.80
Wlz-instelling, instromend	18–69 jaar	788.76
	70–79 jaar	492.60
	80+ jaar	75.12
Eenpersoonshuishouden	18–69 jaar	71.55
	70–79 jaar	27.27
	80+ jaar	-1.85
Overig	18–69 jaar	-11.86
	70–79 jaar	-11.88
	80+ jaar	4.40

Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen GGZ-MHK	-62.97
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro	187.49
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille1	1567.26
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille1	2961.81
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille1	5277.85
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille1	10014.62
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille	14502.37
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille	25124.95

¹ Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.

Tabel 2.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
Seizoenarbeider	-12.65
Geen seizoenarbeider	9.76

Bijlage 3. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 12, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)

De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.

De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar of ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.

Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)1

		Kosten van geneeskundige GGZ
Mannen	18–24 jaar	375.09
	25–29 jaar	359.91
	30–34 jaar	329.80
	35–39 jaar	328.83
	40–44 jaar	306.19
	45–49 jaar	283.56
	50–54 jaar	269.02
	55–59 jaar	256.15
	60–64 jaar	256.15
	65–69 jaar	255.09
	70–74 jaar	250.76
	75–79 jaar	250.76
	80–84 jaar	244.71
	85–89 jaar	244.71
	90+ jaar	244.71
Vrouwen en onbepaald geslacht	18–24 jaar	477.56
	25–29 jaar	414.12
	30–34 jaar	361.39
	35–39 jaar	351.46
	40–44 jaar	322.68
	45–49 jaar	298.94
	50–54 jaar	281.94
	55–59 jaar	258.00
	60–64 jaar	256.15
	65–69 jaar	255.09
	70–74 jaar	250.76
	75–79 jaar	250.76
	80–84 jaar	244.71
	85–89 jaar	244.71
	90+ jaar	244.71

Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)2

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen FKG psychische aandoeningen	-32.40
ADHD	122.11
Verslaving exclusief nicotine	218.17
Angststoornissen (benzodiazepinen)	965.68
Chronische stemmingsstoornissen	243.65
Bipolaire stoornissen regulier	796.02
Bipolaire stoornissen complex	2108.46
Psychose	1832.15
Chronische stemmingsstoornissen complex	1847.13
Psychose depot	4997.64

Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)3

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen DKG psychische aandoeningen	-120.34
1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)	355.72
2	720.11
3	1313.14
4	2303.52
5	4799.17
6	5581.12
7	5770.03
8	7868.61
9	11375.96
10	9879.82
11	15008.44
12	19590.48
13	31955.20
14	31483.84
15	50327.40
16	31222.99
17	44321.92
18	31493.07

Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)4

		Kosten van geneeskundige GGZ
	70+ jaar	0.00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)	18–34 jaar	363.88
	35–44 jaar	196.51
	45–54 jaar	-15.83
	55–64 jaar	-2.96
	65–69 jaar	-1.90
Arbeidsongeschikten excl. IVA	18–34 jaar	425.53
	35–44 jaar	339.68
	45–54 jaar	148.67
	55–64 jaar	31.18
	65–69 jaar	12.81
Bijstandsgerechtigden	18–34 jaar	542.35
	35–44 jaar	202.85
	45–54 jaar	74.35
	55–64 jaar	-2.96
	65–69 jaar	-1.90
Studenten	18–34 jaar	-80.79
Zelfstandigen	18–34 jaar	-69.40
	35–44 jaar	-57.18
	45–54 jaar	-20.01
	55–64 jaar	-2.96
	65–69 jaar	-1.90
Hoogopgeleiden	18–34 jaar	-58.85
	35–44 jaar	-39.06
Referentiegroep	18–34 jaar	-4.75
	35–44 jaar	-17.95
	45–54 jaar	-13.42
	55–64 jaar	-2.96
	65–69 jaar	-1.90

Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)5

	Kosten van geneeskundige GGZ
1	49.05
2	13.99
3	-1.78
4	-7.10
5	-9.00
6	-9.00
7	-9.00
8	-9.00
9	-9.00
10	-9.00

Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)6

		Kosten van geneeskundige GGZ
1 (zeer laag)	18–69 jaar	23.30
	70+ jaar	16.52
2 (laag)	18–69 jaar	-10.50
	70+ jaar	-3.98
3 (midden)	18–69 jaar	-12.23
	70+ jaar	-2.99
4 (hoog)	18–69 jaar	3.05
	70+ jaar	-8.79

Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)7

		Kosten van geneeskundige GGZ
Wlz-instelling, blijvend	18–69 jaar	-52.04
	70–79 jaar	-42.81
	80+ jaar	-36.77
Wlz-instelling, instromend	18–69 jaar	871.97
	70–79 jaar	532.81
	80+ jaar	87.17
Eenpersoonshuishouden	18–69 jaar	74.06
	70–79 jaar	24.38
	80+ jaar	-2.39
Overig	18–69 jaar	-12.31
	70–79 jaar	-11.23
	80+ jaar	3.80

Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)8

	Kosten van geneeskundige GGZ
Geen GGZ-MHK	-62.72
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro	194.20
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille2	1617.07
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille2	2986.77
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille2	5211.98
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille2	9032.13
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille	13908.28
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille	23295.84

² Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.

Tabel 3.9. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)

	Kosten van geneeskundige GGZ
Seizoenarbeider	-12.65
Geen seizoenarbeider	9.76

Bijlage 4. Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/DKG/HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 9, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2022)

De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico.

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar (artikel 18, tweede lid).

Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

		Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
Mannen	18–24 jaar	129.31
	25–29 jaar	128.79
	30–34 jaar	129.96
	35–39 jaar	133.45
	40–44 jaar	137.61
	45–49 jaar	144.58
	50–54 jaar	156.84
	55–59 jaar	174.84
	60–64 jaar	193.58
	65–69 jaar	214.73
	70–74 jaar	232.59
	75–79 jaar	248.56
	80–84 jaar	246.55
	85–89 jaar	247.70
	90+ jaar	231.93
Vrouwen en onbepaald geslacht	18–24 jaar	179.91
	25–29 jaar	179.79
	30–34 jaar	175.88
	35–39 jaar	169.85
	40–44 jaar	175.18
	45–49 jaar	182.37
	50–54 jaar	190.97
	55–59 jaar	196.47
	60–64 jaar	206.71
	65–69 jaar	221.42
	70–74 jaar	236.51
	75–79 jaar	249.94
	80–84 jaar	248.49
	85–89 jaar	235.44
	90+ jaar	192.92

Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

		Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
	70+ jaar	0.00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)	18–34 jaar	76.78
	35–44 jaar	67.05
	45–54 jaar	58.18
	55–64 jaar	41.65
	65–69 jaar	23.30
Arbeidsongeschikten excl. IVA	18–34 jaar	45.70
	35–44 jaar	57.09
	45–54 jaar	47.60
	55–64 jaar	31.49
	65–69 jaar	19.16
Bijstandsgerechtigden	18–34 jaar	43.83
	35–44 jaar	47.74
	45–54 jaar	39.57
	55–64 jaar	20.17
	65–69 jaar	-1.91
Studenten	18–34 jaar	-6.62
Zelfstandigen	18–34 jaar	-3.94
	35–44 jaar	-7.21
	45–54 jaar	-8.14
	55–64 jaar	-12.00
	65–69 jaar	-8.10
Hoogopgeleiden	18–34 jaar	-7.31
	35–44 jaar	-10.95
Referentiegroep	18–34 jaar	0.67
	35–44 jaar	-0.36
	45–54 jaar	-2.75
	55–64 jaar	-1.84
	65–69 jaar	-1.53

Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

	Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
1	5.59
2	3.37
3	0.70
4	0.58
5	-0.72
6	-1.24
7	-2.26
8	-2.20
9	-2.38
10	-1.35

Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)

	Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
Geen MHK	-29.34
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent	61.53

Tabel 4.5. Gewichten voor het vereveningscriterium SEI (in euro’s per verzekerde)

	Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
Seizoenarbeider	-6,46
Geen seizoenarbeider	4,98

1. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [1]
2. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [2]
3. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [3]
4. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [4]
5. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [5]
6. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [6]
7. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [7]
8. Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie. ^ [8]