Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking
tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast
te stellen.
Gelet op artikel 59, aanhef en onder a, van de Wmg, heeft de Minister van VWS met brief van 26 juni 2018, met kenmerk 1342565-176534-PZO,
ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.
Artikel 1. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
In deze beleidsregel wordt verstaan onder:
-
Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI):
Interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de
lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies
ter ondersteuning van de gedragsverandering.
-
Gewichtsgerelateerd risico (GGR):
Het gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico geeft aan in welke mate het gezondheidsrisico
verhoogd is. Deze maat wordt bepaald door BMI in combinatie met de aanwezigheid van
risicofactoren voor een bepaalde aandoening danwel van reeds gediagnosticeerde comorbide
aandoeningen.
-
Kwartaal:
Een periode van drie maanden welke kan ingaan op iedere willekeurige datum in het
jaar.
-
NZa:
Nederlandse Zorgautoriteit.
-
Wmg:
Wet marktordening gezondheidszorg.
-
Zorgaanbieder:
Natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin
van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.
-
Zorgprogramma:
De gecombineerde leefstijlinterventie wordt in de vorm van een zorgprogramma aangeboden
(hetzij individueel, hetzij in een groep). Het zorgprogramma bestaat uit een behandelfase
en een onderhoudsfase. De totale doorlooptijd van het zorgprogramma is 24 aaneengesloten
maanden. De startdatum van het zorgprogramma is de datum waarop het eerste contact
na de intake tussen de patiënt en zorgverlener plaatsvindt. Dit kan fysiek face-to-face
contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien de zorgverlening zowel
zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met het fysiek face-to-face
contact.
Artikel 2. Doel van de beleidsregel
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik
maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen
op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie.
Artikel 3. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Deze beleidsregel is van toepassing op de gecombineerde leefstijlinterventie zoals
omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Artikel 4. Prestatiebeschrijvingen
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
De Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen beschrijft de indicatiecriteria
voor verwijzing naar de GLI. Deze beleidsregel heeft betrekking op de GLI voor volwassenen.
De volgende prestatiebeschrijvingen worden onderscheiden:
-
1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie;
-
2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal;
-
3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal;
-
4. Onderlinge dienstverlening gecombineerde leefstijlinterventie.
-
1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie
Tijdens de intake bekijkt de zorgaanbieder of de patiënt kan deelnemen aan de GLI.
Belangrijk onderdeel van de intake is een toelichting op de GLI en een toetsing van
de motivatie voor deelname aan en afronding van het complete zorgprogramma. Door de
zorgvraag en doelen van de patiënt in kaart te brengen, kan worden beoordeeld of de
GLI hierop kan aansluiten.
-
2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de behandelfase van de GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de behandelfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
-
3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de onderhoudsfase van de GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
-
4. Onderlinge dienstverlening gecombineerde leefstijlinterventie
De levering van (onderdelen van) de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie
door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde
zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'. De
laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'opdrachtgevende
zorgaanbieder'. De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen
van) de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie met inachtneming van de geldende
maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende zorgverlener via onderlinge dienstverlening
in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder. De opdrachtgevende zorgaanbieder
coördineert het zorgprogramma, en staat in voor de bevoegdheid en bekwaamheid van
de uitvoerende zorgaanbieders.
Artikel 5. Tarieven
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
-
1 Tariefsoort
Voor de prestaties intake gecombineerde leefstijlinterventie, behandelfase gecombineerde
leefstijlinterventie per kwartaal en onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie
per kwartaal gelden maximumtarieven.
De prestatie onderlinge dienstverlening gecombineerde leefstijlinterventie kan met
inachtneming van de geldende maximumtarieven voor de prestaties intake gecombineerde
leefstijlinterventie, behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal
en onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal in rekening worden
gebracht.
-
2 Totstandkoming tarieven
De maximumtarieven van de prestaties intake gecombineerde leefstijlinterventie, behandelfase
gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal en onderhoudsfase per kwartaal zijn
gebaseerd op het kostenonderzoek over 2021. In dit kostenonderzoek zijn de volgende
onderdelen meegenomen:
De opzet, aanpak en resultaten van het kostenonderzoek, en de precieze berekening
van de maximumtarieven staan in het Verantwoordingsdocument kostenonderzoek gecombineerde
leefstijlinterventie. Dat is een bijlage van deze beleidsregel.
-
3 Verhoogde maximumtarieven
Voor de prestaties, met uitzondering van de prestatie onderlinge dienstverlening,
geldt de mogelijkheid tot een verhoogd maximumtarief. De maximumtarieven berekend
op basis van artikel 5, lid 2 kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan
een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar
ten grondslag ligt. Dit verhoogde maximumtarief kan uitsluitend in rekening worden
gebracht aan (a) de zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering met
betrekking tot de gecombineerde leefstijlinterventie is gesloten bij een zorgverzekeraar
met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen. Een tarief
dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5, lid 2 kan aan eenieder in rekening
worden gebracht.
-
4 Indexering
De maximumtarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor de peronseelskosten,
materiële kosten en normatieve huisvestingskosten. De loonkosten worden geïndexeerd
op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling
(OVA). Voor de materiële kosten wordt normaliter aangesloten bij het prijsindexcijfer
particuliere consumptie uit het Centraal Economisch Plan (CEP) van het Centraal Planbureau.
Met de brief van 20 september 2022 (kenmerk 3434939-1035019-FEZ) heeft het Ministerie
van VWS de NZa de opdracht gegeven om voor de tariefberekening 2023 incidenteel aan
te sluiten op de ramingen uit de Macro Economische Verkenningen (MEV) van het Centraal
Planbureau. Dit geldt zowel voor de personele als de materiële index. De normatieve
huisvestingskosten worden door de NZa jaarlijks geïndexeerd met 2,5%. De toe te passen
index is het gewogen gemiddelde van de indices voor personeelskosten (aandeel: 80,4%),
materiële kosten (aandeel: 11,7%) en (normatieve) huisvestingskosten (aandeel: 7,9%).
Artikel 7. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-22105a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden
die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode
waarvoor die beleidsregel gold.
Inwerkingtreding en bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2023.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. De beleidsregel ligt
ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie.
