De accountant stelt vast dat de declaraties juist, volledig en rechtmatig zijn verantwoord
door de Wlz-uitvoerder, conform de van toepassing zijnde wet- en regelgeving zoals
opgenomen in Bijlage 1: Lijst met circulaires en wet- en regelgeving Wlz en Bijlage 2: Lijst met circulaires en wet- en regelgeving AWBZ.
De accountant stelt vast of de Wlz-uitvoerder hiertoe beschikt over een cliëntvolgende
administratie, waarin een verband kan worden gelegd tussen de geldige indicatiebesluiten
van de Wlz-verzekerden, de in opdracht van Wlz-uitvoerders geleverde zorg en de betalingen
aan zorgaanbieders die deze zorg geleverd hebben.
De accountant onderzoekt of de Wlz-uitvoerder formele en materiële controles uitvoert
met inachtneming van de geldende wet- en regelgeving (Bijlage 1: Lijst met circulaires en wet- en regelgeving Wlz en Bijlage 2: Lijst met circulaires en wet- en regelgeving AWBZ).
De normenkaders op het gebied van formele controle, materiële controles en fraudeonderzoek
door de Wlz-uitvoerder zijn opgenomen in de Regeling Controle en Administratie Wlz-uitvoerders. Deze regeling stelt voorwaarden en voorschriften voor de uitvoering van administratie
en controle door Wlz-uitvoerders, om de rechtmatige en doelmatige uitvoering van de
Wlz te bevorderen.
In deze regeling zijn de te hanteren betrouwbaarheids- en nauwkeurigheidspercentage
vermeld zoals deze door de Wlz-uitvoerder gehanteerd dienen te worden.
De accountant hanteert de Leidraad inspanningsverplichting contra-indicaties ten aanzien
van rechtmatige betalingen zorgkantoren inzake pgb-Wlz als normenkader bij zijn controle.
De accountant is niet verplicht om zijn oordeel over de materiële controle statistisch
te onderbouwen. Een kwalitatieve, in het dossier vastgelegde onderbouwing ervan is
ook mogelijk.
De accountant stelt vast dat de Wlz-uitvoerder de van de zorgaanbieders ontvangen
nacalculatieformuleren toetst voor wat betreft de geleverde productie, de gehanteerde
tarieven en de overige informatie op deze formuleren. Hiertoe beoordeelt hij de administratieve
organisatie en interne beheersing rondom het nacalculatieproces. Indien de accountant
aanwijzingen krijgt dat de toetsing door de Wlz-uitvoerder gebreken vertoont, of indien
de accountant van een zorgaanbieder een andere dan goedkeurende verklaring bij het
nacalculatieformulier heeft afgegeven, bepaalt hij het effect hiervan op zijn oordeel
over de rechtmatigheid van de schaden Wlz. Dit kan impliceren dat hij de aan de betreffende nacalculatieformulieren verbonden
schadelast als onrechtmatig moet aanmerken.
In overeenstemming met het gesloten convenant worden de zorgkosten (voor zorg in natura)
in het verslagjaar volledig in aanmerking genomen bij de Wlz-uitvoerder die de taken
daadwerkelijk heeft uitgevoerd.
Van de accountant wordt geen medisch-inhoudelijke toetsing op dossiers verwacht. Dit
zou ook in strijd zijn met de bepalingen van de AVG omdat deze bijzondere persoonsgegevens
bevatten.