|
1.
|
Algemene gegevens
|
|
1.1.
|
Merk:
|
|
1.2.
|
Type (één type per aanvraag):
|
|
1.3.
|
VIN:
|
|
1.3.1.
|
Plaats van het VIN:
|
|
1.4.
|
Handelsbenaming(en) (indien van toepassing):
|
|
1.5
|
Voertuig voor individueel vervoer, personenvervoer of goederenvervoer (één keuze mogelijk):.
|
|
1.6.
|
Naam, adres, telefoonnummer en e-mailadres van de fabrikant:
|
|
1.6.1.
|
Naam, adres, telefoonnummer en e-mailadres van de eventuele gevolmachtigde van de
fabrikant:
|
|
1.6.2.
|
Naam, adres, telefoonnummer en e-mailadres van de aanvrager als deze niet de fabrikant
of gevolmachtigde van de fabrikant is:
|
| |
|
2.
|
Algemene constructie van het voertuig
|
|
2.1.
|
Foto's en/of tekeningen van het te beoordelen voertuig:
|
|
2.2.
|
Wielbasis:
|
|
2.3.
|
Aantal assen en wielen:
|
|
2.4.
|
Plaats en opstelling van de motor:
|
|
2.5.
|
Aantal zitplaatsen:
|
|
2.5.1.
|
Maximum gewicht per zitplaats (indien van toepassing):
|
| |
|
3.
|
Massa's (in kg) en afmetingen
|
|
3.1.
|
Ledige massa:
|
|
3.2.
|
Massa rijklaar:
|
|
3.3.
|
Technisch toelaatbare maximummassa volgens opgave van de fabrikant:
|
|
3.4.
|
Lengte:
|
breedte:
|
hoogte:
|
| |
|
4.
|
Motor
|
|
4.1.
|
Fabrikant:
|
|
4.2.
|
Merk:
|
|
4.2.1.
|
Type (zoals op de motor vermeld, of andere identificatiemiddelen):
|
|
4.2.2.
|
Plaatsing van het motornummer (in voorkomend geval):
|
|
4.3.
|
Motor met elektrische / compressie-ontsteking: (1)
|
|
4.3.1.
|
Specifieke gegevens over de motor
|
|
4.3.1.1.
|
Werkingsprincipe: elektrische ontsteking / compressie-ontsteking, viertakt / tweetakt
(1)
|
|
4.3.1.2.
|
Aantal, opstelling en ontstekingsvolgorde van de cilinders:
|
|
4.3.1.3.
|
Cilinderinhoud: ............... cm3 (g)
|
|
4.3.1.4.
|
Nettomaximumvermogen: ............... kW bij ............... minG1
|
|
4.3.1.5.
|
Nettomaximumkoppel: ............... Nm bij ............... minG1
|
|
4.3.2.
|
Brandstof: diesel / benzine / mengsmering / LPG / andere (1)
|
|
4.3.3.
|
Brandstofreservoir:
|
|
4.3.3.1.
|
Maximale inhoud:
|
|
4.3.4.
|
Uitlaatsysteem:
|
|
4.3.4.1.
|
Tekening van het volledige uitlaatsysteem:
|
|
4.3.5.
|
Voorzieningen tegen luchtverontreiniging:
|
|
4.3.5.1.
|
Additionele anti-verontreinigingsinrichtingen (indien aanwezig en niet onder een ander
hoofdstuk vallend):
|
|
4.3.5.2.
|
Katalysator: ja / nee (1):
|
|
4.3.5.3.
|
Aantal katalysatoren en elementen:
|
|
4.4.
|
Elektrische aandrijfmotor:
|
|
4.4.1.
|
Type (wikkeling, bekrachtiging):
|
|
4.4.1.1.
|
Maximaal continu vermogen (k): ............... kW
|
|
4.4.1.2.
|
Bedrijfsspanning: ............... volt
|
|
4.4.2.
|
Accu:
|
|
4.4.2.1.
|
Aantal cellen:
|
|
4.4.2.2.
|
Massa: ............... kg
|
|
4.4.2.3.
|
Capaciteit: ............... Ah (ampère-uur)
|
|
4.4.2.4.
|
Plaats: ...............
|
|
4.5.
|
Andere motoren of combinaties daarvan of combinaties met aandrijving door spierkracht
(specifieke gegevens over de onderdelen van dergelijke motoren):
|
| |
|
5.
|
Overbrenging
|
|
5.1.
|
Maximumsnelheid van het voertuig en versnelling waarin deze wordt bereikt (in km/h):
|
|
5.2.
|
Snelheidsmeter:
|
|
5.2.1.
|
Merk(en):
|
|
5.2.2.
|
Type(s):
|
| |
|
6.
|
Ophanging
|
|
6.1.
|
Standaard gemonteerde banden (categorie, afmetingen en maximale belasting) en velgen:
|
|
6.1.2.
|
Door de fabrikant aanbevolen bandenspanning: ............... kPa
|
|
6.1.3.
|
Combinatie(s) van banden en velgen:
|
|
6.2.
|
Symbool voor de laagste snelheidscategorie die overeenkomt met de theoretische maximumsnelheid
van het voertuig:
|
|
6.3.
|
Laagste belastingsindex die overeenkomt met de maximumbelasting op elke band:
|
| |
|
7.
|
Stuurinrichting
|
|
7.1.
|
Mechanisme en bediening:
|
|
7.1.1.
|
Soort mechanisme:
|
|
7.1.2.
|
Korte beschrijving van de eventuele elektrische en/of elektronische onderdelen van
de besturing:
|
| |
|
8.
|
Reminrichting
|
|
8.1.
|
Schema van de reminrichting:
|
|
8.2.
|
Voor- en achterrem(men): schijven / trommels: (1)
|
|
8.2.1.
|
Merk(en):
|
|
8.2.2.
|
Type(n):
|
|
8.2.3.
|
Remhandels / -pedalen: (1)
|
|
8.2.4.
|
Remvloeistofreservoir(s) (indien van toepassing):
|
|
8.3.
|
Andere inrichtingen (indien van toepassing): tekening en beschrijving:
|
|
8.4.
|
Korte beschrijving van de eventuele elektrische en/of elektronische onderdelen van
de reminrichting:
|
| |
|
9.
|
Carrosserie
|
|
9.1.
|
Carrosserietype:
|
|
9.2.
|
Aantal deuren:
|
|
9.3.
|
Aantal spiegels:
|
|
9.4.
|
Aantal ruitenwissers:
|
|
9.5.
|
Type ruitensproeierinstallatie:
|
|
9.6.
|
Type ontwasemings- en ontdooiingsinstallatie:
|
| |
|
10.
|
Lichten en retroreflecterende voorzieningen
|
|
10.1.
|
Tabel lichten en retroreflectoren:
|
