Bijlage bij het Besluit gegevens aanvraagformulier paspoort paardachtigen (PVV) 2009
[Regeling vervallen per 30-09-2021]
Transpondernummer:
Gegevens aanvrager (eigenaar/houder)
Naam
|
|
Voorletter(s)
|
|
Adres
|
|
Postcode en Woonplaats
|
|
Tel. Nr
|
|
(Eventueel) lidnummer
|
|
Gegevens eigenaar (in te vullen door de aanvrager als deze niet de eigenaar is)
Naam
|
|
Voorletter(s)
|
|
Adres
|
|
Postcode en Woonplaats
|
|
Tel. Nr
|
|
(Eventueel) lidnummer
|
|
Gegevens paardachtige
Paardachtige is wel/niet* geregistreerd (* s.v.p. doorhalen wat niet van toepassing
is)
Soort
|
□ paard □ pony □ ezel □ zebra □ anders, nl:
|
Naam
|
|
Commerciële naam
|
|
Geboortedatum
|
|
Levensnummer
|
|
Geslacht
|
□ hengst □ merrie □ ruin
|
Zijn kleur en signalement in overeenstemming met het registratiebewijs?
Signalement
Kleur
|
Hoofd
|
RV
|
LV
|
LA
|
RA
|
Kenmerken
|
Checklist paardenpaspoortconsulent/gekwalificeerde dierenarts (aankruisen zodra uitgevoerd)
-
□ signalement gecontroleerd
-
□ gecontroleerd op aanwezigheid transponder
-
□ transponder ingebracht en werking gecontroleerd
-
□ kopie (origineel) registratieformulier cq. paspoort ingenomen
-
□ barcodesticker geplakt op registratieformulier en registratiebewijs
-
□ gecontroleerd op aanwezigheid van klinische tekenen van een chirurgische ingreep om
een in het verleden geïmplanteerde transponder te verwijderen
Naam paardenpaspoortconsulent/gekwalificeerde dierenarts: ...........................
Tel. Nr: ................................................................................................................
Datum: .................................................................................................................
Handtekening: .....................................................................................................
Handtekening aanvrager (eigenaar/houder): ....................... datum: ..................
DIT FORMULIER BINNEN 7 DAGEN NA INVULLEN OPSTUREN NAAR DE PASPOORTUITGEVENDE INSTANTIE