.
[Regeling vervallen per 01-08-2006]
Het instellingsbestuur van (naam instelling) ... verklaart dat
naam ... (kandidaat) voornaam/voornamen ...
geboren op ... te ...
die in het bezit is van het volgende in artikel 4, derde lid, van de Interimwet bedoelde
bewijsstuk ...
op (datum) ...
onder verantwoordelijkheid van (naam instelling) ...
met goed gevolg heeft deelgenomen aan het geschiktheidsonderzoek, bedoeld in artikel
4 van de Interimwet, en daardoor voldoende geschikt wordt geacht voor het beroep van
leraar in (primair/voortgezet onderwijs) ......,
(en voor het voortgezet onderwijs:)
in het vak ... in het ...graadsgebied.
De kandidaat wordt in staat geacht binnen twee jaar na benoeming tot leraar met goed
gevolg deel te nemen aan het bekwaamheidsonderzoek, bedoeld in artikel 6 van de Interimwet.
Plaats ...
Datum ...
Namens het instellingsbestuur
.......
Handtekening kandidaat
.......
Naam ...
Adres ...
Woonplaats ...
Eerste benoeming of aanstelling na afgifte geschiktheidsverklaring:
Bevoegd gezag ...
Plaats ...
Datum eerste benoeming/aanstelling ...
