Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
-
case-mix vragenlijst: De vragenlijst waarin verschillende cliëntkenmerken (items) zijn opgenomen. De vragenlijst
bestaat uit twee delen: de initiële vragen, en de DKDL vragen. De DKDL vragen hebben
betrekking op de draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte van de cliënt en
vormen de basis van het DKDL model. Op basis van de antwoorden wordt de cliënt ingedeeld
in een cliëntprofiel uit het DKDL model.
-
cliëntprofiel: Het profiel waarin een cliënt wordt ingedeeld door middel van de case-mix vragenlijst
met cliëntkenmerken volgens het DKDL model. Wanneer de DKDL vragen worden beantwoord
spreken we van een DKDL cliëntprofiel. Er zijn ook initiele cliëntprofielen waarbij
enkel een of meerdere initiële vragen worden doorlopen.
-
declaratie: het in rekening brengen van de verrichte prestatie(s) door de zorgaanbieder aan de
cliënt of de zorgverzekeraar.
-
Draagkracht Draaglast (DKDL) model: Het model op basis waarvan cliënten ingedeeld worden in een cliëntprofiel. Dit model
gaat uit van draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte. Op basis van initiële
vragen van de case-mix vragenlijst kan een cliënt ook ingedeeld worden in een cliëntprofiel
waarvoor de vragen over draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte niet beantwoord
hoeven te worden.
-
hoogcomplexe technische thuiszorg: verpleging en/of verzorging aan een cliënt, bestaande uit één of meerdere handelingen
zoals genoemd in Artikel 4.2, onderdeel c van deze beleidsregel.
-
tarief: de prijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties
van een zorgaanbieder (artikel 1, eerste lid, onderdeel k, van de Wmg).
-
Verpleging en verzorging: Verpleging en verzorging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).
-
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg.
Artikel 2. Doel van de beleidsregel
Het doel van deze beleidsregel is zorgaanbieders en zorgverzekeraars de mogelijkheid
te bieden een experiment aan te gaan waarbij kan worden afgeweken van de reguliere
bekostiging van verpleging en verzorging.
Deze beleidsregel is van toepassing op verpleging en verzorging zoals omschreven in
artikel 1 van deze beleidsregel.
Artikel 4. Prestatiebeschrijvingen experiment
-
1
Prestatiebeschrijvingen
Het experiment kent de volgende tijdelijke (jaar 2024) prestatiebeschrijvingen:
-
a. Verpleging en verzorging, integraal uurtarief;
-
b. Verpleging en verzorging, integraal dagtarief;
-
c. Verpleging en verzorging, integraal weektarief;
-
d. Verpleging en verzorging, integraal maandtarief;
-
e. Verpleging en verzorging, integraal kwartaaltarief.
Het experiment kent daarnaast de volgende prestatiebeschrijvingen:
-
f. Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per uur;
-
g. Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per dag;
-
h. Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per week;
-
i. Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per maand;
-
j. Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per kwartaal.
-
k. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per uur;
-
l. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per dag;
-
m. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per week;
-
n. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per maand;
-
o. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per kwartaal.
Artikel 5. Algemene bepalingen en voorwaarden experiment
-
3
Dubbele bekostiging
-
a. Dubbele bekostiging van dezelfde zorg voor dezelfde cliënt is niet toegestaan. Dat
betekent onder meer dat de zorg die gedeclareerd wordt door middel van een prestatiebeschrijving
binnen het experiment niet ook nog mag worden gedeclareerd door middel van een prestatiebeschrijving
binnen de reguliere bekostiging (Beleidsregel verpleging en verzorging).
-
b. Binnen het experiment is het wel mogelijk dat er voor een cliënt meer dan één prestatiebeschrijving
voor dezelfde periode in rekening wordt gebracht, echter alleen wanneer er hierbij
sprake is van een combinatie van een prestatiebeschrijving vermeld in artikel 4.1, onderdelen f t/m j, tezamen met één van de in artikel 4.1, onderdelen k t/m o, vermelde prestatiebeschrijvingen.
-
5
Geen nadeliger positie cliënten
Cliënten aan wie zorg wordt verleend in het kader van verpleging en verzorging, komen
door dit experiment niet in een nadeliger positie te verkeren, dan wanneer het experiment
niet zou plaatsvinden.
Artikel 6. Start en einde van het experiment
-
2 In ieder geval eindigt het experiment vijf jaar na de start daarvan, overeenkomstig
artikel 58, vijfde lid, van de Wmg. Als partijen bij het experiment een eerdere datum overeenkomen, eindigt hun experiment
op de overeengekomen datum.
Artikel 7. Evaluatie van het experiment
Artikel 9. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding,
terugwerkende kracht en citeertitel
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De Beleidsregel experiment bekostiging verpleging en verzorging met BR/REG-22103, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag
vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel
gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2024.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.
De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel experiment cliëntprofielen verpleging
en verzorging.
Deze beleidsregel wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen
van een aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg inzake het experiment voor
bekostiging wijkverpleging op basis van cliëntprofielen volgens het Draagkracht Draaglast
model. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister voor Langdurige Zorg aan de
Eerste en Tweede Kamer betreffende ‘Voorhangbrief doorontwikkeling van bekostiging
wijkverpleging op basis van cliëntprofielen volgens het Draagkracht Draaglast model’
van 13 juni 2023 met kenmerk 3598198-1048633-CZ en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig
dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze beleidsregel is vastgelegd, zal de
NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen die de onderhavige beleidsregel zal vervangen.
Indien de NZa geen gewijzigde beleidsregel heeft vastgesteld die de onderhavige beleidsregel
vervangt, dan treedt de onderhavige beleidsregel in werking met ingang van 1 januari
2024.