Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
-
algemeen gegevensbeheer code (AGB-code):
unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
-
Budgettair kader zorg:
door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport jaarlijks vastgesteld macrokader
dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
-
doelbedrag:
het totaalbedrag dat door de NZa moet worden teruggehaald bij alle aanbieders van
verpleging en verzorging, indien de minister besluit dat een bedrag moet worden teruggehaald.
Dit doelbedrag staat in de realisatiebrief.
-
gerealiseerde omzet:
de omzet in 2023 verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging.
-
kaderbrief:
de brief die de NZa in 2022 ontvangt van de minister, met daarin voor 2023 de macro-omzetgrens.
-
macrobeheersinstrument:
instrument waarmee op grond van artikel 35, zevende lid, en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het Budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.
-
macro-omzetgrens:
de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.
-
minister:
de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
-
prestaties verpleging en verzorging:
de prestaties waarvan de totaal gedeclareerde bedragen gezamenlijk als uitgangspunt
dienen voor het macrobeheersinstrument. Hieronder vallen de prestaties als omschreven
in de Beleidsregel verpleging en verzorging, alsmede de prestaties op basis van de Beleidsregel experiment cliëntprofielen verpleging en verzorging, de Beleidsregel regiefunctie complexe wondzorg en de Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en verblijf bij intensieve kindzorg.
-
realisatiebrief:
de brief die de NZa ontvangt van de minister na afloop van 2023, met daarin het besluit
of het kader is overschreden en, zo ja, welk doelbedrag door de NZa moet worden teruggehaald.
-
zorgaanbieder:
de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg én de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt
ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
-
zorgverzekeraar:
een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet.
-
Zorgverzekeringsfonds:
het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.
Artikel 2. Doel van de regeling
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument en
daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
-
– administratievoorschriften;
-
– voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
-
– voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2023 verpleging en verzorging
leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Deze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die in 2023 intensieve kindzorg
en daarmee gepaard gaand verblijf leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de
Zvw, voor zover deze zorg wordt geleverd door een rechtspersoonlijkheid bezittend
organisatorisch verband ten behoeve van verpleegkundige dagopvang of verblijf.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart
en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,
alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 4. Administratievoorschriften
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
-
– de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, van de zorgaanbieder;
-
– de AGB-code van de zorgaanbieder behorend bij de gerealiseerde omzet.
Artikel 5. Gegevensverstrekking
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is
overschreden.
Artikel 7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die
is bepaald in de in artikel 5.3 en 5.4 genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar
te stellen controleprotocol.
Artikel 8. Wijze van gegevensverstrekking
Artikel 9. Afdracht overschrijding
-
1 Op grond van de geldende Beleidsregel macrobeheersinstrument verpleging en verzorging
2023, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, van de Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in jaar 2023 behaalde omzet
terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder
van verpleging en verzorging hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele)
verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond
van artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.
Artikel 11. Bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2023.
Deze regeling wordt bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van
artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet.
De regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling macrobeheersinstrument verpleging en
verzorging 2023.
