Artikel 5. Specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Ad a) Persoonlijke verzorging
Uitvoeren van zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden aan cliënten van 18
jaar en ouder, en aan kinderen jonger dan 18 jaar die op basis van het zorgplan alleen
persoonlijke verzorging ontvangen, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen
van verergering van ziekte of aandoening.
Het geheel of gedeeltelijk overnemen van activiteiten op het gebied van de persoonlijke
verzorging (met inbegrip van enige begeleiding die onlosmakelijk is verbonden met
persoonlijke verzorging bij die activiteiten), en welke verband houdt met de behoefte
aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop.
Ad b) Oproepbare verzorging: verzorging buiten de afgesproken tijden
De persoonlijke verzorging, in combinatie met de beschikbaarheid van persoonlijke
verzorging welke verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog
risico daarop. Deze prestatie bevat zowel de persoonlijke verzorging als het oproepbaar
zijn van de betreffende zorgaanbieder buiten de afgesproken vaste tijden om verzorging
te kunnen leveren aan cliënten van 18 jaar en ouder, en aan kinderen jonger dan 18
jaar die op basis van het zorgplan alleen persoonlijke verzorging ontvangen. Het is
dus niet mogelijk om deze prestatie tegelijkertijd in combinatie met de prestatie
‘Persoonlijke verzorging’ te declareren.
Ad c) Verpleging
Uitvoeren van zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden aan cliënten van 18
jaar en ouder, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering
van ziekte of aandoening.
Deze verpleging houdt verband met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico
daarop. Observatie/monitoring, de met verpleging vervlochten persoonlijke verzorging
en begeleiding – waaronder hulp bij chronische gezondheidszorgproblemen en/of complexe
zorgvragen – vallen ook onder deze prestatie.
Hieronder valt ook regie en coördinatie bij multidisciplinaire zorgverlening en ondersteuning
en instructie rondom zaken die in directe relatie staan met de zorgbehoefte van de
patiënt en desgevraagd aan naasten van de patiënt.
Ad d) Oproepbare verpleging: verpleging buiten de afgesproken tijden
De verpleging, in combinatie met de beschikbaarheid van verpleging welke verband houdt
met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop. Deze prestatie bevat
zowel de verpleging als het oproepbaar zijn van de betreffende zorgaanbieder buiten
de afgesproken vaste tijden om verpleging te kunnen leveren aan cliënten van 18 jaar
en ouder. Het is dus niet mogelijk om deze prestatie tegelijkertijd in combinatie
met de prestatie ‘Verpleging’ te declareren.
Ad e) Gespecialiseerde verpleging
Gespecialiseerde verpleging is zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden aan
cliënten van 18 jaar en ouder, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen
van verergering van ziekte of aandoening.
Deze verpleging houdt verband met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico
daarop. Observatie/monitoring, de met verpleging vervlochten persoonlijke verzorging
en begeleiding – waaronder hulp bij chronische gezondheidszorgproblemen en/of complexe
zorgvragen – vallen ook onder deze prestatie.
Er is sprake van gespecialiseerde verpleging wanneer er bij de cliënt sprake is van
een zorgvraag die extra (specialistische) kennis en vaardigheden vraagt van een daartoe
bekwaam geachte zorgaanbieder ten aanzien van de aandoening, de behandeling en/of
het uitvoeren van (weinig frequent voorkomende) risicovolle en/of voorbehouden handelingen.
Hieronder valt ook regie en coördinatie bij multidisciplinaire zorgverlening en ondersteuning
en instructie rondom zaken die in directe relatie staan met de zorgbehoefte van de
patiënt en desgevraagd aan naasten van de patiënt.
Ook de gespecialiseerde verpleging in combinatie met het oproepbaar en beschikbaar
zijn van de betreffende zorgaanbieder buiten de afgesproken vaste tijden om gespecialiseerde
verpleging te kunnen leveren valt onder deze prestatie.
Ad f) Advies, instructie en voorlichting
De cliënt met een chronische aandoening of beperking ontvangt verpleegkundige zorg
die bijdraagt aan het verwerven van inzicht, het aanleren van vaardigheden en het
verbeteren van gedrag en attitude.
De zorg draagt voor de cliënt drieledig bij aan verbetering van zijn ziekte/aandoening
dan wel zijn algemene gezondheid. Het streven is om de cliënt inzicht te laten krijgen
in de gevolgen van eigen gedragingen en zelfmanagement te bevorderen. Met als doel
de nadelige gevolgen van zijn ziekte/beperking te minimaliseren of deze beter te hanteren
en zijn algemene gezondheid te verbeteren. De cliënt kan hierdoor bijdragen aan zijn
behandeling op korte en langere termijn. De interventies zijn kortdurend.
Advies, instructie en voorlichting die een inherent onderdeel vormen van de prestaties
verpleging (Verpleging, Oproepbare verpleging: verpleging buiten de afgesproken tijden,
Gespecialiseerde verpleging en Verpleging en verzorging aan kinderen tot 18 jaar)
vallen niet onder deze prestatie maar maken deel uit van die prestaties.
Ad g) Verpleging en verzorging aan kinderen tot 18 jaar
Verpleging en verzorging aan kinderen tot 18 jaar is zorg zoals verpleegkundigen plegen
te bieden, aan kinderen in de thuissituatie die de kalenderleeftijd van 18 jaar nog
niet bereikt hebben, en die op basis van het zorgplan verpleging al dan niet in combinatie
met persoonlijke verzorging ontvangen. Het gaat zowel om verpleging als verzorging
die beiden verband houden met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico
daarop. De zorg wordt geleverd met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen
van verergering van ziekte of aandoening.
Onder de verpleging en verzorging aan kinderen valt ook:
-
• Het beschikbaar en oproepbaar zijn van de betreffende zorgaanbieder buiten de afgesproken
vaste tijden om verpleging en verzorging te kunnen leveren.
-
• De met de verpleging en verzorging vervlochten directe contacttijd bij de inzet van
thuiszorgtechnologie.
-
• De gespecialiseerde verpleging wanneer er bij de cliënt sprake is van een zorgvraag
die extra (specialistische) kennis en vaardigheden vraagt van een daartoe bekwaam
geachte zorgaanbieder ten aanzien van de aandoening, de behandeling en/of het uitvoeren
van (weinig frequent voorkomende) risicovolle en/of voorbehouden handelingen.
-
• Observatie/monitoring, de met verpleging vervlochten persoonlijke verzorging en begeleiding
– waaronder hulp bij chronische gezondheidsproblemen en/of complexe zorgvragen.
-
• Regie en coördinatie bij multidisciplinaire zorgverlening en ondersteuning en instructie
rondom zaken die in directe relatie staan met de zorgbehoefte van de patiënt en desgevraagd
aan naasten van de patiënt.
Ad h) Beloning op maat
Deze prestatie biedt ruimte om op maat afspraken te maken over de beloning van innovatie,
kwaliteit, uitkomsten van zorg of naar de bediende populatie van de zorgaanbieder.
De prestatie ‘Beloning op maat’ kan slechts in rekening worden gebracht als hier voorafgaand
aan de declaratie een schriftelijke overeenkomst met de zorgverzekeraar van de desbetreffende
verzekerde aan ten grondslag ligt.
Deze prestatie kan alleen worden gedeclareerd indien de zorgaanbieder tevens individueel
toewijsbare verpleging en/of verzorging levert en declareert.
Ad i) Organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg
Het inrichten en/of onderhouden van een netwerk, infrastructuur en organisatie die
ziet op de organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg
in de verpleging en verzorging.
Het betreft geen individueel geleverde zorg.
De prestatie ‘Organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg’
kan slechts in rekening gebracht worden voor zover voorafgaand aan de declaratie een
schriftelijke overeenkomst is afgesloten tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.
De gecontracteerde zorgaanbieder declareert de prestatie ‘Organisatie en beschikbaarheid
van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg’ aan een zorgverzekeraar met wie een
overeenkomst is gesloten.
De prestatie ‘Organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg’
kan alleen worden gedeclareerd indien de zorgaanbieder tevens individueel toewijsbare
verpleging en/of verzorging levert en declareert.
Ad j) Ketenzorg dementie
De infrastructurele en personele voorzieningen om netwerkstructuren/ketens voor dementiezorg
op te richten en/of in stand te houden.
De prestatie ‘Ketenzorg dementie’ kan slechts in rekening gebracht worden voor zover
voorafgaand aan de declaratie een schriftelijke overeenkomst is afgesloten tussen
zorgverzekeraar en zorgaanbieder. De gecontracteerde zorgaanbieder declareert de prestatie
‘Ketenzorg dementie’ aan een zorgverzekeraar met wie een overeenkomst is gesloten.
Ad k) Thuiszorgtechnologie: zorg die op digitale wijze wordt ondersteund of gerealiseerd
Naast de bekostiging van directe contacttijd tussen zorgaanbieder en cliënt via de
overeengekomen prestatie(s) en prijzen kunnen zorgaanbieders een aanvullende vergoeding
overeenkomen met zorgverzekeraars voor thuiszorgtechnologie. Bij thuiszorgtechnologie
gaat het om zorg op afstand aan een cliënt, wat op digitale wijze wordt ondersteund/gerealiseerd.
De zorg op afstand ligt op het vlak van de zorgvormen verpleging en/of persoonlijke
verzorging.
Per cliënt die door middel van thuiszorgtechnologie zorg ontvangt, kan maximaal 6,5 uur
per maand tegen maximaal het afgesproken tarief van verpleging en/of persoonlijke
verzorging worden gedeclareerd.
Deze prestatie kan slechts in rekening gebracht worden voor zover voorafgaand aan
de declaratie een schriftelijke overeenkomst is afgesloten tussen zorgverzekeraar
en zorgaanbieder. De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder stellen samen de contractvoorwaarden
vast waar de thuiszorgtechnologie aan moet voldoen.
Ad l) Onderlinge dienstverlening
De levering van (onderdelen van) de prestaties op het gebied van verpleging en verzorging
door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde
zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De
laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de prestaties
op het gebied van verpleging en verzorging in opdracht van de opdrachtgevende zorgaanbieder
via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder.
