Artikel 4. Prestaties
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
In deze beleidsregel worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
-
1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking;
-
2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen
die elkaar beïnvloeden;
-
3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in
de laatste levensfase;
-
4. Experimentprestatie: resultaatbeloning en zorgvernieuwing;
-
5. Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie);
-
6. Onderlinge dienstverlening.
De prestaties eerstelijnsverblijf laag complex, eerstelijnsverblijf hoog complex en
eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg omvatten de volgende componenten:
-
• Verblijf voor zorg die medisch noodzakelijk is. Hierbij is inbegrepen de huisvestingskosten,
inventaris, eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen, etc.
-
• 24-uurs beschikbaarheid en zorglevering van verpleging en/of verzorging.
-
• De geneeskundige zorg geleverd door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk
gehandicapten. Bij de geneeskundige zorg is ook de diagnostiek, voor zover uitgevoerd
door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten, inbegrepen.
Indien een specialist ouderengeneeskunde een geriatrisch assessment uitvoert ten behoeve
van toegang tot de geriatrisch revalidatiezorg, is dit niet opgenomen in de integrale
prestaties van het eerstelijnsverblijf.
-
• De psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie
voor opname in het eerstelijnsverblijf.
-
• De paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar, logopedie, diëtetiek
en ergotherapie) binnen het eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie voor
opname in het eerstelijnsverblijf.
1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking
De prestatie eerstelijnsverblijf laag complex is een prestatie per verblijfsdag en
heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag laag complex is.
Eerstelijnsverblijf laag complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige
zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging,
verzorging of paramedische zorg, voor een enkelvoudige aandoening of beperking. Onder
de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals
bedoeld in artikel 1 van de beleidsregel.
Hulp bij algemene dagelijkse levensverrichtingen wordt aan de patiënt verleend.
2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of
beperkingen die elkaar beïnvloeden
De prestatie eerstelijnsverblijf hoog complex is een prestatie per verblijfsdag en
heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag hoog complex is.
Eerstelijnsverblijf hoog complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige
zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging,
verzorging of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar beïnvloedende aandoeningen
of beperkingen. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf,
zoals bedoeld in artikel 1 van de beleidsregel.
Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt overgenomen en er wordt
toezicht en sturing geboden.
3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg
in de laatste levensfase
De prestatie eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg is een prestatie per verblijfsdag
en heeft als kenmerk dat sprake is van zorg voor een patiënt, waarbij de levensverwachting
van de patiënt volgens de behandelend arts drie maanden of korter zal zijn.
Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg is medisch noodzakelijk in verband
met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard
met verpleging, verzorging of paramedische zorg, vanwege een levensbedreigende ziekte
of aandoening met een levensverwachting van minder dan drie maanden. Onder de prestatie
valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld in artikel 1 van de beleidsregel.
Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt veelal overgenomen,
aansluitend bij het verloop van deze terminale levensfase.
4. Experimentprestatie: resultaatbeloning en zorgvernieuwing
De experimentprestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing is een prestatie waarbinnen
kan worden geëxperimenteerd met de bekostiging van eerstelijnsverblijf, voor zover
het gaat om individueel aan de patiënt toewijsbare zorg.
Binnen de prestatie kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars afspraken maken over
het belonen van uitkomsten van zorg of zorgvernieuwing op lokaal niveau.
De experimentprestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing komt in plaats van de
reguliere bekostiging, te weten de prestaties eerstelijnsverblijf laag complex, eerstelijnsverblijf
hoog complex of eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg. De declaratie-eenheid
is vrij.
De experimentprestatie kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke
overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de patiënt. In
de overeenkomst zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur
en de hoogte van het in rekening te brengen tarief vastgelegd.
5. Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie)
De prestatie coördineren van verblijf is een prestatie waarbinnen de zorg geleverd
door een regionaal coördinatiepunt kan worden bekostigd. Een coördinatiefunctie verblijf
omvat in ieder geval de volgende vier functionaliteiten:
-
1. Triage conform de omschrijving van het afwegingsinstrument voor opname eerstelijnsverblijf,
waarbij relevante kennis en vaardigheden beschikbaar moeten zijn en er minimaal zeven
dagen per week tot 22.00 uur toegang is tot intercollegiaal consult van de specialist
ouderengeneeskunde;
-
2. 24/7 bereikbaarheid en inzicht in beschikbare capaciteit, waarbij de gekozen regionale
infrastructuur geschikt moet zijn voor toekomstige verbreding naar andere zorgvormen;
-
3. Monitoring en evaluatie van het functioneren van de regionale coördinatiefunctie verblijf,
op gestructureerde wijze met betrokkenheid van verwijzers en andere gebruikers en
periodieke communicatie over de ontwikkeling en voortgang van de coördinatiefunctie;
-
4. Kwaliteit- en effectmeting regionale coördinatiefunctie verblijf, onder verantwoordelijkheid
van betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar en met deelname van verwijzers.
De prestatie kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke
overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de patiënt. In
de overeenkomst zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur
en de hoogte van het in rekening te brengen tarief vastgelegd.
6. Onderlinge dienstverlening
De prestatie onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie
of van een geheel van prestaties op het gebied van eerstelijnsverblijf door een zorgaanbieder
in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in
dit kader aangeduid als de ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder
wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’.
Artikel 7. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De Beleidsregel eerstelijnsverblijf, met kenmerk BR/REG-20115a, blijft van toepassing
op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die
betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2022.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.
De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel eerstelijnsverblijf.
