Onderdeel A. Bestuurdersverklaring
Ondergetekende(n), (gezamenlijk) bevoegd op grond van het bij deze aanvraag overgelegde
uittreksel uit het handelsregister, de overgelegde statuten en/of de overgelegde volmacht,
verklaart/verklaren dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt juist en volledig
is.
A. 1. Bestuurder
Naam ondergetekende: .....
Plaats: .....
Datum: .....
Handtekening: .....
A. 2. (voor zover van toepassing, gezamenlijk bevoegde) bestuurder
Naam ondergetekende: .....
Plaats: .....
Datum: .....
Handtekening: .....
A. 3. (voor zover van toepassing, gezamenlijk bevoegde) bestuurder
Naam ondergetekende: .....
Plaats: .....
Datum: .....
Handtekening: .....
B. 2. Vertegenwoordigingsbevoegdheid
De beschrijving bevat in elk geval gegevens, inclusief de bijbehorende documenten.
In het geval het subonderdeel niet van toepassing is, dient dit als zodanig bij het
betreffende subonderdeel te worden aangeven.
Opgave en overlegging van een kopie van het hieronder ingevulde geldige identiteitsbewijs
van degene(n) die bevoegd is (zijn) om de aanvrager rechtsgeldig te vertegenwoordigen
in verband met deze aanvraag en alle handelingen gedurende de veilingprocedure, met
opgave van eventuele beperkingen met betrekking tot die vertegenwoordigingsbevoegdheid.
Indien de vertegenwoordigingsbevoegdheid niet blijkt uit het handelsregister of een
daarmee vergelijkbaar register, maar uit een volmacht, moet een kopie van die volmacht
worden bijgevoegd.
Indien de vertegenwoordigingsbevoegdheid blijkt uit de statuten, wordt het betrokken
artikelnummer van de statuten vermeld.
B. 2.1. Functionaris 1
Naam: .....
Volledige voornamen: .....
Functie bij aanvrager: .....
Soort identiteitsbewijs: .....
Nummer identiteitsbewijs: .....
Vertegenwoordigingsbevoegdheid: .....
Opgave van beperkingen van bevoegdheid: .....
Bevoegdheid blijkt uit: .....
Beperking(en) van de bevoegdheid blijken uit: .....
Handtekening: .....
B. 2.2. Functionaris 2
Naam: .....
Volledige voornamen: .....
Functie bij aanvrager: .....
Soort identiteitsbewijs: .....
Nummer identiteitsbewijs: .....
Vertegenwoordigingsbevoegdheid: .....
Opgave van beperkingen van bevoegdheid: .....
Bevoegdheid blijkt uit: ....
Beperking(en) van de bevoegdheid blijken uit: .....
Handtekening: .....
B. 2.3. Functionaris 3
Naam: .....
Volledige voornamen: .....
Functie bij aanvrager: .....
Soort identiteitsbewijs: .....
Nummer identiteitsbewijs: .....
Vertegenwoordigingsbevoegdheid: .....
Opgave van beperkingen van bevoegdheid: .....
Bevoegdheid blijkt uit: .....
Beperking(en) van de bevoegdheid blijken uit: .....
Handtekening: .....
B. 2.4. Functionaris 4
Naam: .....
Volledige voornamen: .....
Functie bij aanvrager: .....
Soort identiteitsbewijs: .....
Nummer identiteitsbewijs: .....
Vertegenwoordigingsbevoegdheid: .....
Opgave van beperkingen van bevoegdheid: .....
Bevoegdheid blijkt uit: .....
Beperking(en) van de bevoegdheid blijken uit: .....
Handtekening: .....
B. 3. Statutaire en financiële positie
Voor onderstaande onderdelen geldt als peildatum de eerste dag waarop een aanvraag
kan worden ingediend.
-
B.3.1 De aanvrager is een rechtspersoon, opgericht in overeenstemming met het recht van
een van de lidstaten van de Europese Unie of een van de overige staten die partij
zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte en heeft zijn
statutaire zetel, zijn hoofdbestuur of zijn hoofdvestiging binnen de Europese Economische
Ruimte. Ten tijde van de aanvraag is:
-
B.3.2 De aanvrager is wel/niet ontbonden.
-
B.3.3 De aanvrager is wel/niet failliet verklaard.
-
B.3.4 De aanvrager heeft wel/niet eigen aangifte tot faillissement gedaan.
-
B.3.5 Een verzoek tot faillissement van de aanvrager is wel/niet ingediend.
-
B.3.6 Aan de aanvrager is wel/geen surseance van betaling verleend.
-
B.3.7 De aanvrager heeft wel/geen aanvraag tot surseance van betaling gedaan.
B. 4. Informatie aangaande verbonden instellingen
B. 4.1. Verbondenheidstoets
Is er ten aanzien van de aanvrager in 2021 een verbondenheidstoets uitgevoerd?
-
□ NEE/weet niet→ U dient de beschrijving conform onderdeel B.4.1 en, indien van toepassing,
de gevraagde documenten uit onderdeel B.4.2. bij te voegen.
-
□ JA
Zijn er gegevens gewijzigd, ten opzichte van de verbondenheidstoets in 2021, betreffende
de aanvrager of met de aanvrager als één aan te merken rechtspersoon?
-
□ JA, er hebben wijzigingen plaatsgevonden
U dient van het betreffende subonderdeel of subonderdelen, zoals genoemd in onderdeel
B.4.1., de wijzigingen in een beschrijving toe te lichten en de documenten die hierop
betrekking hebben bij te voegen. Denk hierbij aan alle moeder-, dochter- en zustermaatschappijen
en overige verbonden instellingen. Ook kleine wijzigingen die betrekking hebben op
de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen dienen te worden opgenomen in de beschrijving.
Indien van toepassing dient u ook de documenten uit onderdeel B.4.2. bij te voegen.
-
□ NEE, onderdelen B.4.1. en B.4.2. kunnen worden overgeslagen.
B. 4.2. Beschrijving eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
Bij de aanvraag wordt gevoegd een beschrijving van de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
die de rechtspersoon raken. De beschrijving moet inzicht geven in alle banden met
andere partijen, zodat kan worden nagegaan of er een zodanige verbondenheid is met
andere aanvragers van vergunningen of met bestaande houders van een FM-vergunning
dat er sprake is van een rechtspersoon als bedoeld in artikel 3 van de Tijdelijke regeling gebruiksbeperking commerciële radio-omroep. De beschrijving bevat in elk geval gegevens, inclusief de bijbehorende documenten,
genoemd in onderdeel a tot en met g. In het geval het subonderdeel niet van toepassing
is, dient dit als zodanig bij het betreffende subonderdeel te worden aangeven:
-
a. de grootte van het aandelenkapitaal, de samenstelling in soorten aandelen, zoals gewone,
preferente, converteerbare of prioriteitsaandelen, en de verdeling over de aandeelhouders.
Dit alles ten aanzien van de aanvrager;
-
b. het vreemde vermogen van de aanvrager, zoals obligatieleningen, achtergestelde leningen,
en leningen waarvoor een hypotheek- of pandrecht is verstrekt, wie de financiële middelen
ter beschikking hebben gesteld en aan wie de aanvrager zekerheidsrechten heeft verleend;
-
c. de wijze van besluitvorming binnen het bestuur, de raad van commissarissen en de vergadering
van aandeelhouders onder meer bij benoeming, schorsing of ontslag van leden van het
bestuur of de raad van commissarissen;
-
d. aan wie en onder welke condities en beperkingen doorlopende volmachten zijn gegeven
om de aanvrager te vertegenwoordigen (procuratie), in welk geval een kopie of kopieën
van verleende geldige volmachten bij de aanvraag worden gevoegd;
-
e. het doel en de feitelijke werkzaamheden van de aandeelhouders van de aanvrager, voor
zover deze aandeelhouders rechtspersonen zijn;
-
f. bestaande en voorgenomen overeenkomsten tussen enerzijds de aanvrager of een rechtspersoon
die behoort tot de groep, bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek van de aanvrager en anderzijds rechtspersonen, vennootschappen, of natuurlijke personen,
die zelf of via een dochter- of moedervennootschap radioprogramma’s via de ether verzorgen
of van plan zijn dat te doen,(in welk geval een kopie van bestaande en voorgenomen
overeenkomsten bij de aanvraag worden gevoegd, of, indien deze informatie niet is
vastgelegd, een volledige beschrijving wordt opgenomen in de aanvraag), en
-
g. andere dan de onder a tot en met e bedoelde banden die de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen
van de rechtspersoon raken en die van belang (kunnen) zijn voor de beoordeling of
er sprake is van een instelling in die zin van artikel 3 van de Tijdelijke regeling gebruiksbeperking commerciële radio-omroep.
B. 4.3. Extra bij te voegen documenten
De aanvrager voegt in verband met de in onderdeel B.4.1 bedoelde toetsing op verbondenheid
bovendien de volgende documenten bij de aanvraag (voor zover van toepassing):
-
a. een kopie van het aandeelhoudersregister van de aanvrager, waaruit blijkt wie de aandeelhouders
zijn ten tijde van de aanvraag;
-
b. een kopie van verleende geldige volmachten;
-
c. kopieën van overeenkomsten tussen en volmachten van stemgerechtigden in de algemene
vergadering van aandeelhouders van de aanvrager en in de algemene vergadering van
aandeelhouders van de moedermaatschappij van de aanvrager;
-
d. kopieën van documenten inzake beschermingsconstructies van de aanvrager en de moedermaatschappij
van de aanvrager, in het bijzonder beschermingsconstructies met betrekking tot plaatsing
van preferente aandelen of prioriteitsaandelen bij een rechtspersoon of een natuurlijk
persoon.
De verklaring van de notaris mag desgewenst door middel van een bijlage worden verstrekt.
B. 5. Beschikbare demografische ruimte
B. 5.1. Informatie vergunningen commerciële radio-omroep in de FM-band, waarvan aanvrager
of anderen rechtspersonen die met de aanvrager als één rechtspersoon worden aangemerkt
reeds houder is
De aanvrager vermeldt, in overeenstemming met artikel 3, zesde lid, van de Regeling, in onderstaande tabel van welke vergunningen voor landelijke of
niet-landelijke commerciële radio FM-band hij en anderen rechtspersonen die met hem
als één rechtspersoon worden aangemerkt reeds houder is. Daartoe wordt informatie
verschaft over de betrokken kavel en de houder van een vergunning (de aanvrager zelf
of de anderen rechtspersonen die met hem als één rechtspersoon worden aangemerkt,
waarbij de naam van die instelling wordt vermeld). Voor het bepalen van de beschikbare
demografische ruimte (zie ook onderdeel B.5.2) wordt per kavel het demografisch bereik
van de kavel vermeld, uitgaande van de publicatie van het demografisch bereik van
elke vergunningen voor niet-landelijke commerciële radio in de FM-band door de minister
ten tijde van het betrokken bekendmakingsbesluit. Het totaal van deze percentages
wordt tevens ingevuld.
Vergunning1
|
Naam houder van de vergunning
|
Aanvangsdatum houden van de vergunning
|
Demografisch bereik van de vergunning2
|
B1(voorbeeld)
|
|
|
|
B2 (voorbeeld)
|
|
|
|
Etc.
|
|
|
|
|
|
|
|
1 de FM-vergunning die is ingeleverd onder de ontbindende voorwaarde als bedoeld in
artikel 1 onder p, hoeft hier niet ingevuld te worden. Deze vergunning telt niet mee voor het bepalen
van de beschikbare demografische ruimte.
2 als vermeld in de publicatie op de dag na inwerkingtreding van het Bekendmakingsbesluit
B. 5.2. Beschikbare demografische ruimte
De aanvrager vermeldt de omvang van zijn beschikbare demografische ruimte, gelet op
hetgeen in onderdeel B.5.1 is ingevuld.
Beschikbare demografische ruimte: 30% –.............. <<invullen in onderdeel B.5.1
genoemde totaal %>> =..................%
B. 6. Verklaring notaris
Ondergetekende, notaris te..... (plaatsnaam)
verklaart, zonder voorbehoud, dat op het moment dat hij/zij deze verklaring ondertekent:
-
(i) de informatie die in deze aanvraag is verstrekt onder B.1, onderdelen a, b, c, g,
onder i en ii, B.3.1, B.3.2, B.3.3 en B.3.6 door hem/haar is geverifieerd en juist
en volledig is bevonden;
-
(ii) dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt onder B.1, onderdelen g, onder
iii, h, B.3.4, B.3.5, B.3.7 en B.4 door hem/haar naar beste kunnen is geverifieerd
en naar zijn oordeel juist en volledig is;
-
(iii) de personen genoemd bij B.2 door hem/haar zijn geïdentificeerd in persoon, volgens
de regels van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme, ten behoeve van de minister, ten bewijze waarvan een kopie van het identiteitsbewijs
aan de hand waarvan verificatie van de identiteit heeft plaatsgevonden hierbij wordt
gevoegd, en dat die personen in zijn/haar bijzijn zijn/haar handtekening heeft geplaatst
bij B.2.
Naam: .....
Plaats: .....
Datum: .....
Handtekening: .....
Onderdeel C. Specificatie aanvraag
C. 1. Aanvraag in geval slechts één FM-vergunning wordt verdeeld
Dit onderdeel dient u in te vullen in geval slechts één FM-vergunning blijkens het
bekendmakingsbesluit wordt verdeeld.
C. 2. Aanvraag in geval meerdere FM-vergunningen worden verdeeld
Dit onderdeel dient u in te vullen in geval meerdere FM-vergunningen blijkens het
bekendmakingsbesluit worden verdeeld. Dit onderdeel vult u in met inachtneming van
het bepaalde in artikel 2 van de Regeling. In dat kader houdt u bij het invullen van het aantal FM-vergunningen
waarvoor u in aanmerking wenst te komen, rekening met uw beschikbare demografische
ruimte als ingevuld in onderdeel B.5.2. Dit betekent dat het gezamenlijk demografisch
bereik kleiner of gelijk is dan uw beschikbare demografische ruimte. Mijn aanvraag
heeft betrekking op:
o 1...........
o 2...........
o 3...........
o 4...........
o 5...........
o 6...........
o 7...........
o 8...........
o 9...........
o 10...........
o 11...........
o 12...........
o 13...........
o 14...........
o 15...........
o 16...........
o 17...........
o 18..........
o 19...........
o 20..........
o 21...........
o 22...........
o 23..........
o 24..........
o 25..........
o 26..........
o 27..........
o 28..........
o 29..........
o 30..........
o 31..........
o 32..........
o 33..........
o 34..........
o 35..........
o 36..........
o 37..........
o 38..........
NB1! U dient hier in ieder geval de vergunning in te vullen die u onder de ontbindende
voorwaarde als bedoeld in artikel 1, onder p, van deze regeling heeft ingeleverd.
NB2! U dient dan voor de invulling van uw aanvraag uit te gaan van de beschikbare
vergunningen zoals opgenomen in het bekendmakingsbesluit. Dit besluit zal worden vastgesteld
nadat er duidelijkheid is ontstaan welke vergunningen er beschikbaar komen.
C. 3. Beschikbare demografische ruimte
NB3! U dient bij de invulling van uw aanvraag rekening te houden met uw beschikbare
demografische ruimte, u geeft daarom aan:
NB4! het aantal FM-vergunningen waar u over wenst te beschikken is van belang voor:
-
1. het aantal activiteitspunten waarover u aan het begin van de veiling kan beschikken;
-
2. uw biedingsmogelijkheden, u kunt alleen bieden op door u aangevraagde vergunningen;
-
3. de omvang van de zekerheidsstelling, bedoeld in artikel 6, van de Regeling.
C. 4. Voorwaardelijke aanvraag vergunningen digitale radio-omroep
Onder de voorwaarde dat aan mij op grond van artikel 12 of artikel 27 van de Regeling een FM-vergunning is verleend, vraag ik de daaraan ingevolge het
Nationaal Frequentieplan 2014 gekoppelde vergunning voor digitale radio-omroep aan.