Artikel 4. Prestatiebeschrijvingen
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
In deze beleidsregel worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten
bieden
Deze prestatie omvat de volgende zorgverlening:
-
1. gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar
van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg);
-
2. consulten gericht op medische advisering en/of interventies ter ondersteuning van
de huisarts, dan wel hoofdbehandelaar zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg. Het gaat om contact met de patiënt zelf dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven
in art. 465 van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst;
-
3. diagnostiek na verwijzing bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel ‘assessment’
om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;
-
4. uitvoering van en regie op het behandelplan, waarbij naast de eigen inzet ook meerdere
disciplines met kennis van specifieke patiënt(groepen) kunnen worden aangestuurd om
het behandeldoel te bereiken.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De regiebehandelaar stelt een individueel behandelplan op voor de patiënt. Deze voorwaarde
geldt niet indien de zorgverlening aan de patiënt alleen gericht overleg met de behandelend
arts van de patiënt betreft.
-
– Bij een consult zonder direct fysiek face-to-face-contact dan wel telefonisch contact
met de patiënt, anders dan het gericht overleg met de behandelend arts van de patiënt,
moet voldaan worden aan de voorwaarden die de beroepsgroep zelf heeft opgesteld in
paragraaf 3.3.1 van de KNMG-richtlijn Omgaan met medische gegevens.
-
– Diagnostiek na verwijzing en de uitvoering van en regie op het behandelplan kan alleen
in rekening worden gebracht voor zover sprake is van directe tijd met de patiënt zelf
dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven in art. 465 van de Wet op de geneeskundige
behandelovereenkomst.
-
– Contact met andere zorgaanbieders en intercollegiaal/ multidisciplinair overleg anders
dan gericht overleg met de behandelend arts van de patiënt kan niet apart in rekening
worden gebracht, ook niet als de patiënt hierbij aanwezig is.
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een uur.
2. Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg
Uitvoeren van een geriatrisch assessment ten behoeve van het beoordelen of de patiënt
verwezen kan worden naar de geriatrische revalidatiezorg. Deze prestatie omvat de
volgende zorgverlening:
-
1. diagnostiek na verwijzing, bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel ‘assessment’
om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;
-
2. gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar
van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg).
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een uur.
3. Zorg zoals gedragswetenschappers bieden
Deze prestatie omvat de volgende zorgverlening:
-
1. gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar
van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg);
-
2. consulten gericht op gedragswetenschappelijke advisering en/of interventies (behandeling
gericht op herstel en/of het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag ter ondersteuning
van huisarts, dan wel hoofdbehandelaar zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg. Het gaat om contact met de patiënt zelf dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven
in art. 465 van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst;
-
3. diagnostiek na verwijzing, bestaande uit (multidisciplinair)onderzoek ofwel ‘assessment’
om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;
-
4. Uitvoering van en regie op het behandelplan, waarbij naast de eigen inzet ook andere
disciplines met kennis van specifieke patiënt(groepen) kunnen worden aangestuurd om
het behandeldoel te bereiken. Deze zorg omvat behandeling gericht op herstel en/of
het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag. Deze zorg is medisch noodzakelijk
ter ondersteuning van de reguliere eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen.
De behandeling vindt plaats onder regie van een gedragswetenschapper met deskundigheid
van specifieke aandoeningen en behandelingen.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De regiebehandelaar stelt een individueel behandelplan op voor de patiënt. Deze voorwaarde
geldt niet indien de zorgverlening aan de patiënt alleen gericht overleg met de behandelend
arts van de patiënt betreft.
-
– De aanvullende voorwaarde bij de declaratie van een consult zonder direct fysiek face-to-face-contact
dan wel telefonisch contact is gelijk aan de voorwaarde voor de prestatie ‘Zorg zoals
specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten bieden’.
-
– Diagnostiek na verwijzing en de uitvoering van en regie op het behandelplan kan alleen
in rekening worden gebracht voor zover sprake is van directe tijd met de patiënt zelf
dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven in art. 465 van de Wet op de geneeskundige
behandelovereenkomst.
-
– Contact met andere zorgaanbieders en intercollegiaal/ multidisciplinair overleg anders
dan gericht overleg met de behandelend arts van de patiënt kan niet apart in rekening
worden gebracht, ook niet als de patiënt hierbij aanwezig is.
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een uur.
4. Paramedische zorg
Voor het declareren van de paramedische zorg kan gebruik worden gemaakt van de regelgeving
eerstelijns paramedische zorg. Hieronder wordt verstaan:
-
1. Paramedische zorg zoals ergotherapeuten bieden, zoals omschreven in de Beleidsregel
prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie.
-
2. Paramedische zorg zoals fysiotherapeuten bieden, zoals omschreven in de Beleidsregel
prestatiebeschrijvingen fysiotherapie.
-
3. Paramedische zorg zoals oefentherapeuten bieden, zoals omschreven in de Beleidsregel
prestatiebeschrijvingen voor oefentherapie.
-
4. Paramedische zorg zoals logopedisten bieden, zoals omschreven in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen
logopedie.
-
5. Paramedische zorg zoals diëtisten bieden, zoals omschreven in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen
voor extramurale diëtetiek.
5. Zorg in een groep aan kwetsbare patiënten
Zorg in een groep aan kwetsbare patiënten met somatische dan wel cognitieve problematiek,
waaronder psychogeriatrische, met een intensieve zorgvraag. De zorg is gericht op
het herstel en/of het aanleren van vaardigheden, dan wel het stabiliseren van het
functioneren en voorkoming van verergering van beperkingen en/of het leren omgaan
met fysieke en/of cognitieve beperkingen. De concrete en haalbare behandeldoelen zijn
vastgelegd in een individueel behandelplan. De behandeling wordt geleverd door een
multidisciplinair team en staat onder regie van een regiebehandelaar. Verder is tijdens
de behandeling in een groep – voor zover medisch noodzakelijk ten tijde van de behandeling
– het direct inroepen van verpleegkundige zorg mogelijk. Deze verpleegkundige zorg
maakt daarmee ook onlosmakelijk onderdeel uit van de behandeling in een groep.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De regiebehandelaar stuurt het multidisciplinaire team aan en is verantwoordelijk
voor het opstellen van het individueel behandelplan;
-
– Het betreft een integrale prestatie: alle zorg die in de groep geleverd wordt, kan
niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een dagdeel.
6. Zorg in een groep aan patiënten met een lichamelijke handicap en/of aan patiënten
met niet-aangeboren hersenletsel
De behandeling omvat multidisciplinaire zorg in een groep op basis van een individueel
behandelplan ten behoeve van het:
-
1. aanleren van vaardigheden ter vergroting van zelfregie en praktische zelfredzaamheid;
-
2. aanleren van gezond gedrag ter voorkoming en vermindering van met niet-aangeboren
hersenletsel (nah) of lichamelijke beperkingen verbonden gezondheidsproblematiek en
gezondheidsrisico’s, zoals het optreden van psychische en maatschappelijke problemen;
-
3. het voorkomen van gevolgen/complicaties van de aandoening of van het ontstaan van
met de aandoening gerelateerde stoornissen.
Het behandelprogramma wordt aangeboden om betrokkene zoveel als mogelijk fysiek en
psychisch te leren omgaan met de aandoening en beperkingen die uit de aandoening en
beperkingen voortvloeien.
De behandeling is erop gericht de functionele autonomie van de patiënt te behouden
en te bevorderen. De zorg beoogt achteruitgang en escalatie te voorkómen, gedrag hanteerbaar
te maken en fysiek en psychisch functioneren te verbeteren. De prestatie is geen vervanging
van medisch specialistische revalidatie (msr) en geriatrische revalidatiezorg (grz).
Het betreft multidisciplinaire behandeling in groepsverband in een specifieke setting
van:
-
a. patiënten met (niet-aangeboren) hersenletsel (en hun directe naasten inzake het bewaken
van de balans tussen draaglast en draagkracht van het mantelzorgsysteem) bij wie sprake
is van complexe problematiek, gericht op het stabiliseren en leren omgaan met de stoornis
en gevolgen van het niet-aangeboren hersenletsel en het verbeteren van het functioneren
in de vorm van:
-
– acceptatie en verliesverwerking;
-
– cognitieve problematiek (met name als gevolg van stoornissen in informatieverwerking,
aandacht en executief functioneren, sociale cognitie, emotieregulatie, initiatief
name en ziekte-inzicht;
-
– neuro-motorische stoornissen;
-
– communicatieproblemen (o.a. afasie, spraakapraxie),
-
– ernstig verstoorde energiebalans, en/of;
-
– (vaak) leidend tot psychische problemen en/of gedragsproblematiek en tot ernstige
beperkingen in het sociaal en maatschappelijk functioneren.
-
b. patiënten met een lichamelijke handicap (waar onder orgaanstoornissen en neuro-motorische
stoornissen), gericht op het leren omgaan met de invaliderende gevolgen van de aandoening,
op het benutten van restmogelijkheden in het kader van behoud van zelfredzaamheid,
en op het stabiliseren van functioneren en voorkomen van verergering van klachten
welke samenhangen met chronische aandoeningen.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De regiebehandelaar stuurt het multidisciplinaire team aan en is verantwoordelijk
voor het opstellen van het individueel behandelplan;
-
– Het betreft een integrale prestatie: alle zorg die in de groep geleverd wordt, kan
niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een dagdeel.
7. Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington
Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington. De concrete en haalbare
behandeldoelen zijn vastgelegd in een individueel behandelplan. De behandeling wordt
geleverd door een multidisciplinair team waarbij deskundigheid op het gebied van de
ziekte van Huntington noodzakelijk is. Het multidisciplinair team staat onder regie
van een regiebehandelaar. Verder is tijdens de behandeling in een groep – voor zover
medisch noodzakelijk ten tijde van de behandeling – het direct inroepen van verpleegkundige
zorg mogelijk. Deze verpleegkundige zorg maakt daarmee ook onlosmakelijk onderdeel
uit van de behandeling in een groep.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De regiebehandelaar stuurt het multidisciplinaire team aan en is verantwoordelijk
voor het opstellen, aanpassen en bijstellen van het individueel behandelplan;
-
– Het betreft een integrale prestatie: zorg die in de groep geleverd wordt, kan niet
tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht.
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een dagdeel.
8. Zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking
(sglvg)
Behandeling voor patiënten met een lichte verstandelijke beperking, één of meer psychiatrische
stoornissen en ernstige gedragsproblematiek. De gedragsproblematiek is in samenhang
met de verstandelijke beperking en de psychiatrische stoornis(sen) ontstaan. De zorg
is gericht op de vergroting van de competenties van de patiënt, zijn steunsysteem
en zijn professionele netwerk ten aanzien van het leren omgaan met zijn beperkingen
in het verstandelijk en adaptief functioneren. De zorg vindt plaats volgens het principe
van stepped care. Deze prestatie omvat individuele behandeling en/of zorg in een groep.
De prestatie omvat de volgende zorgverlening:
-
– Integratieve, multidisciplinaire diagnostiek van de gedragsproblematiek;
-
– Multidisciplinaire behandeling van de gedragsproblematiek op basis van een individueel
behandelplan en gericht op de vermindering van gedragsproblematiek en psychische klachten,
en eventueel op somatische klachten. Psycho-educatie van de patiënt, zijn persoonlijke
steunsysteem en zijn professionele netwerk maakt integraal deel uit van de behandeling.
Aanvullende voorwaarden:
De prestatie-eenheid voor deze prestatie is een uur.
9. Reistoeslag zorgverlener
Onder reistoeslag zorgverlener wordt verstaan de reiskosten van een zorgverlener die
zorg levert aan een patiënt op een ander adres dan de locatie van de zorgverlener.
Aanvullende voorwaarden:
-
– De reistoeslag zorgverlener kan alleen in rekening worden gebracht in combinatie met
de prestatie(s):
-
– Zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten bieden;
en/of
-
– Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg; en/of
-
– Zorg zoals gedragswetenschappers bieden; en/of
-
– Zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking
(sglvg),
zoals genoemd in artikel 4.1 tot en met 4.3 en 4.8 van deze beleidsregel.
-
– De reistoeslag zorgverlener geldt per bezoek per patiënt.
10. Onderlinge dienstverlening
Er is sprake van onderlinge dienstverlening als de zorg die door een zorgaanbieder
wordt verleend onderdeel uitmaakt van de beschrijving van door een andere zorgaanbieder
uit te voeren prestatie(s) op het gebied van de geneeskundige zorg voor specifieke
patiëntgroepen.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
De opdrachtgevende zorgaanbieder coördineert het zorgproces en fungeert als eerste
aanspreekpunt voor de patiënt. De opdrachtgevende zorgaanbieder staat in voor de bevoegdheid
en bekwaamheid van de andere betrokken zorgaanbieders. De uitvoerende zorgaanbieder
brengt de prestatie onderlinge dienstverlening in rekening bij de opdrachtgevende
zorgaanbieder die de prestatie bij de uitvoerende zorgaanbieder heeft aangevraagd.
11. Experimentprestatie
De experiment prestatie is een prestatie waarbinnen kan worden geëxperimenteerd met
de bekostiging van zorg binnen de gzsp zoals beschreven in artikel 1 van deze beleidsregel, voor zover het gaat om individueel toewijsbare zorg. Binnen
deze prestatie kunnen afspraken worden gemaakt over een integrale vorm van bekostiging
die het interdisciplinaire karakter van de gzsp ondersteunt. De prestatie komt in
plaats van de reguliere prestaties binnen deze beleidsregel; voor de zorg die onder
de experimentprestatie valt, kunnen geen andere prestaties uit deze beleidsregel in
rekening worden gebracht. De declaratie-eenheid en tariefhoogte is vrij. De prestatie
kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke overeenkomst
is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de patiënt. In de overeenkomst
zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur en de hoogte
van het in rekening te brengen tarief vastgelegd.
Artikel 7. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel en wijzigingsbesluit
De Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen met kenmerk BR/REG-21100,
blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in
die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel
gold.
Het Besluit houdende wijziging van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke
patiëntgroepen (BR/REG‑21100), met kenmerk WB/REG/2021-06, blijft van toepassing op
besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in dat besluit en die betrekking
hebben op de periode waarvoor dat besluit gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2022.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.
De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke
patiëntgroepen.
