Artikel 5.1. Overige prestaties
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Naast consulten, toeslagen op consulten en de verblijfsdagen bestaan in de ggz de
volgende prestaties:
-
• Elektroconvulsietherapie ggz – regulier
-
• Elektroconvulsietherapie ggz – complex
-
• Elektroconvulsietherapie fz – regulier
-
• Elektroconvulsietherapie fz – complex
-
• Repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie (rTMS) ten behoeve van de rTMS-Technician
(ggz en fz)
-
• Consultatie bij euthanasieverzoeken (ggz)
-
• Onderlinge dienstverlening (ggz en fz)
-
• Intercollegiaal overleg kort Setting ambulant kwaliteitsstatuut sectie II (ggz)
-
• Intercollegiaal overleg lang Setting ambulant kwaliteitsstatuut sectie II (ggz)
-
• Forensisch psychiatrisch toezicht (fz)
-
• Ambulante dagbesteding (fz)
-
• Zorgmachtiging Wet verplichte ggz
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek politie voor rekening van CBR
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek CBR voor rekening te keuren persoon, toeslag
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek politie voor rekening van CBR, toeslag
-
• Informatieverstrekking
-
• Niet-basispakketzorg consult (ggz)
-
• Niet-basispakketzorg verblijf (ggz)
-
• Facultatieve prestatie (ggz en fz)
-
• Transitieprestatie (ggz en fz)
Prestatiebeschrijving Elektroconvulsietherapie (ggz en fz)
De prestatie Elektroconvulsietherapie in de ggz en fz is een prestatie voor elektroconvulsietherapie.
Dit is een fysische therapie en betreft behandeling met behulp van fysische technieken,
waarbij door middel van het opwekken van een epileptisch insult, uitgelokt door een
stroompuls door het hoofd, getracht wordt bepaalde psychiatrische aandoeningen te
behandelen.
Binnen de prestatie Elektroconvulsietherapie vallen de materiële kosten (zoals afschrijving,
onderhoud van ect-apparatuur en overige materialen), de kosten voor ruimte gebruik,
loonkosten van alle betrokken zorgverleners/beroepen en de tijd die een patiënt na
de behandeling door brengt op de verkoeverkamer. De prestatie Elektroconvulsietherapie
is een integrale prestatie en er mag niet gelijktijdig een (prestatie) consult worden
geregistreerd. De prestatie Elektroconvulsietherapie betreft een eenheid per ect-verrichting.
Een prestatie Elektroconvulsietherapie wordt ingedeeld op basis van de ASA-klasse
(American Society of Anesthesiologists. Deze klasse typeert de fysieke status van een patiënt en onderscheidt vijf categorieën:
(ASA-klasse 1 t/m 5) onderverdeeld in één van de onderstaande categorieën:
-
• Elektroconvulsietherapie ggz – regulier
-
• Elektroconvulsietherapie ggz – complex
-
• Elektroconvulsietherapie fz – regulier
-
• Elektroconvulsietherapie fz – complex
Prestatiebeschrijving Elektroconvulsietherapie ggz – regulier
Elektroconvulsietherapie voor een patiënt in de geneeskundige ggz met ASA-klasse 1
of 2.
Prestatiebeschrijving Elektroconvulsietherapie ggz – complex
Elektroconvulsietherapie voor een patiënt in de geneeskundige ggz met ASA-klasse 3,
4 of 5.
Prestatiebeschrijving Elektroconvulsietherapie fz – regulier
Elektroconvulsietherapie voor een patiënt in de forensische zorg met ASA-klasse 1
of 2.
Prestatiebeschrijving Elektroconvulsietherapie fz – complex
Elektroconvulsietherapie voor een patiënt in de forensische zorg met ASA-klasse 3,
4 of 5.
Prestatiebeschrijving repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie (rTMS) ten
behoeve van de rTMS-Technician (ggz en fz)
De prestatie repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie (rTMS) ten behoeve van
de rTMS-Technician is een prestatie voor rTMS uitgevoerd door een rTMS-Technician.
Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS) is een techniek waarbij hersenactiviteit
veranderd wordt door middel van een kortdurende magnetische puls. Repetitieve TMS
(rTMS) is een therapievorm waarbij hersenactiviteit op lange termijn veranderd kan
worden door middel van het herhalend aanbieden van magnetische pulsen.
Binnen deze prestatie vallen de personele kosten voor de rTMS-Technician, de materiele
kosten (zoals aanschaf/lease, onderhoud en afschrijving van het rTMS apparaat en gebruiksartikelen)
voor de behandeling met rTMS en de kosten voor huisvesting.
Bij de prestatie rTMS ten behoeve van rTMS-Technician wordt de technische uitvoering
van rTMS gedaan door een rTMS-Technician, die voldoet aan het accreditatiekader voor
de rTMS-Technician van de Stichting Hersenstimulatie.
Prestatiebeschrijving Consultatie bij euthanasieverzoeken(ggz)
Deze prestatie kan in rekening worden gebracht voor zorg door een psychiater bij een
euthanasieverzoek op grond van psychisch lijden. Binnen deze prestatie valt het dossieronderzoek,
gesprek met patiënt en naasten, verslaglegging en afsluiting. Het tarief van de prestatie
is per 60 minuten.
Prestatiebeschrijving Onderlinge dienstverlening (ggz en fz)
De prestatie onderlinge dienstverlening in de ggz en fz is een prestatie voor zorg
die een zorgaanbieder verleent als onderdeel van een door een andere zorgaanbieder
uit te voeren prestatie. De eerstgenoemde zorgaanbieder noemt de NZa ‘opdrachtnemende
zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder noemt de NZa de ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’.
Deze prestatie is voor zorg die op zichzelf nog geen volledige prestatie vormt. Voor
zorg waar een reguliere prestatie voor is vastgesteld moet die prestatie voor het
onderling verrekenen van zorg gebruikt worden.
Prestatiebeschrijving Intercollegiaal overleg setting ambulant kwaliteitsstatuut
sectie II (ggz)
Van de prestatie Intercollegiaal overleg kan alleen gebruik gemaakt worden als er
ook sprake is van de setting ambulant kwaliteitsstatuut sectie II. De prestatie is
voor de tijd die besteed wordt door de consulterende zorgverlener voor patiënten die
bij deze zorgverlener onder behandeling zijn. De prestatie is voor inhoudelijk overleg
tussen twee of meer behandelaren genoemd in artikel 2.2 Consulten beroep van de zorgverlener, waarbij de verwijzer is uitgesloten. Het overleg
moet in het belang zijn van de behandeling van een specifieke patiënt of het systeem
rondom de specifieke patiënt. Hierbij is er sprake van een interactie, een direct
wederkerig overleg tussen de behandelaren. Het resultaat van het overleg wordt vastgelegd
in het patiëntendossier.
Van deze prestatie bestaan twee vormen: kort (van 5 tot 15 minuten) en lang (vanaf
15 minuten).
Forensisch psychiatrisch toezicht (fz)
Fpt is een intensieve multidisciplinaire samenwerking tussen het fpc en de reclassering
bij de uitstroom van tbs-gestelden. De samenwerking betreft alle beslissingen over
de benodigde behandeling, begeleiding en toezicht ten behoeve van de veilige en geleidelijke
terugkeer van de tbs-gestelden in de samenleving. Forensisch psychiatrisch toezicht
wordt per dag gedeclareerd.
Prestatiebeschrijving Ambulante dagbesteding (fz)
Bij de setting ‘forensische en beveiliging zorg – klinische zorg’ is dagbesteding
integraal onderdeel van het verblijfstarief. In aanvulling op behandeling in de setting
‘Forensische en beveiligde zorg – niet-klinische of ambulante zorg’ is het mogelijk
om dagbesteding te declareren via deze prestatie ambulante dagbesteding (fz). De prestatie
kan ook in combinatie met een ZZP worden gedeclareerd wanneer ook ambulante behandeling
wordt geleverd. Het is niet mogelijk om extramurale parameters naast dagbesteding
(binnen het Zorgprestatiemodel) te declareren. Dagbesteding wordt per tijdseenheid
van 60 minuten gedeclareerd. Prestatiebeschrijving Zorgmachtiging Wet verplichte ggz
Deze prestatie is voor de kosten van het aanvragen van een zorgmachtiging, wat relatief
veel indirecte tijd kost. In de tariefbeschikking zal de NZa het voorschrift opnemen
dat deze prestatie eenmaal per aanvraag zorgmachtiging gedeclareerd mag worden.
Prestatiebeschrijving Rijbewijs keuringen (ggz)
Deze prestaties zijn voor:
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek van het CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder
respectievelijk aanvrager rijbewijs). Deze prestatie omvat 15 minuten patiëntgebonden
tijd en 15 minuten indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven).
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek politie, voor rekening van CBR. Deze prestatie omvat
15 minuten patiëntgebonden tijd en 15 minuten indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven).
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek CBR voor rekening te keuren persoon (houder respectievelijk
aanvrager rijbewijs). Deze toeslag bevat 15 minuten direct patiëntgebonden tijd of
(met voorwaarden) 15 minuten indirecte tijd, met een maximum van 2 toeslagen.
-
• Rijbewijs: rapport op verzoek politie voor rekening van CBR. Deze toeslag bevat 15
minuten direct patiëntgebonden tijd of 15 minuten indirecte tijd met een maximum van
4 toeslagen.
Prestatiebeschrijving informatieverstrekking
Voor informatieverstrekking aan derden wordt één prestatie onderscheiden met een maximumtarief.
Het betreft hier werkzaamheden die niet tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet behoren en aldus door de aanvrager zelf moeten worden betaald, althans niet bij de
zorgverzekeraar van de betreffende patiënt ten laste van de Zvw in rekening kunnen worden gebracht.
Voor het declareren van deze prestatie gelden de volgende voorwaarden, voorschriften
en beperkingen:
-
1. Er dient sprake te zijn van een schriftelijk informatieverzoek afkomstig van een derde
(al dan niet via de patiënt) die niet volgt uit zorg- of dienstverlening in het kader
van de Zvw;
-
2. De informatie dient schriftelijk te worden verstrekt aan de aanvrager;
-
3. De patiënt dient schriftelijk toestemming te verlenen voor het verstrekken van de
informatie aan de derden;
-
4. Naast de declaratie van de prestatie ‘informatieverstrekking aan derden’ mag geen
andere prestatiebeschrijving in het kader van de informatieverstrekking in rekening worden gebracht.
Deze prestatie mag niet in rekening worden gebracht:
-
1. indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is
bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.
-
2. In het kader van zorgverlening waarvoor de zorgaanbieder:
-
a. de patiënt heeft verwezen, zoals bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen,
hulpmiddelen;
-
b. een advies vraagt aan een andere zorgaanbieder.
-
3. Voor een (later) gevraagde toelichting of verduidelijking op de verstrekte informatie.
Prestatiebeschrijving Niet-basispakketzorg consult (ggz)
Indien er geen aparte prestatie bestaat voor zorg die niet tot het basispakket behoort,
dan kan deze prestatie gebruikt worden in het geval van een consult. Deze prestatie
is bedoeld voor patiënten die zorg ontvangen die buiten de aanspraak op de Zvw valt maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Het tarief van de prestatie is per 60 minuten.
Prestatiebeschrijving Niet-basispakketzorg verblijf (ggz)
Indien er geen aparte prestatie bestaat voor zorg die niet tot het basispakket behoort,
dan kan deze prestatie gebruikt worden in het geval van verblijf. Deze verblijfsprestatie
betreft een verblijf met overnachting. Deze verblijfsprestatie is bedoeld voor patiënten
die opgenomen zijn om zorg te ontvangen die buiten de aanspraak op de Zvw valt maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. De behandeling zelf valt niet onder deze prestatie. Het gaat hier uitsluitend om
de verblijfskosten.
Prestatiebeschrijving Facultatieve prestatie
-
• Een facultatieve prestatie kan worden aangevraagd door middel van een gezamenlijke
aanvraag van ten minste één zorgaanbieder en ten minste één zorgverzekeraar. De aanvraag
kan worden ingediend met het formulier ‘Aanvraagformulier facultatieve prestatie ggz/fz’.
Het formulier moet volledig worden ingevuld en worden ondertekend. Daarnaast moet
de aanvraag aan de volgende voorwaarden voldoen:
-
○ Uit de prestatiebeschrijving moet concreet en duidelijk blijken wat de inhoud is van
de prestatie.
-
○ Uit de aanvraag blijkt, of in de aanvraag wordt toegelicht, dat de prestatie onder
de reikwijdte valt van deze beleidsregel en specifiek geneeskundige ggz of fz betreft.
-
○ De indieners verklaren dat declaratie van de facultatieve prestatie herleidbaar is
tot het niveau van de individuele verzekerde.
-
○ Het vaststellen van de facultatieve prestatiebeschrijving mag niet tot gevolg hebben
dat zorg waarvoor een maximumtarief in rekening kan worden gebracht, zorg wordt waarvoor
een vrij tarief in rekening kan worden gebracht.
-
• De NZa neemt na ontvangst van een aanvraag als bedoeld in het eerste lid een besluit
met inachtneming van de geldende beslistermijnen uit de Algemene wet bestuursrecht (Awb). In het besluit wordt de datum van inwerkingtreding vermeld.
-
• Het besluit bedoeld in het vorige lid is een beschikking als bedoeld in artikel 50, eerste lid, van de Wmg. Het besluit wordt gepubliceerd op de website van de NZa. Het besluit wordt per post
gestuurd aan de aanvragende partijen.
-
• Het besluit bedoeld in het tweede lid wordt verwerkt in de eerst volgende nieuwe versie
van de tariefbeschikking volgend op de inwerkingtredingsdatum van het besluit.
-
• De facultatieve prestatie kent een vrij tarief.
-
• In de tariefbeschikking zal de NZa opnemen dat een facultatieve prestatie alleen gedeclareerd
mag worden indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar
over het gebruik van die facultatieve prestatie.
Prestatiebeschrijving Transitieprestatie
De transitieprestatie is een prestatie voor het afrekenen van het geheel van zorgprestaties.
De transitieprestatie heeft een vrij tarief.
Voor geneeskundige ggz kan de transitieprestatie worden toegepast om
-
• de door zorgverzekeraar en zorgaanbieder vooraf gezamenlijk bedoelde/gewenste effecten
van de overgang naar het Zorgprestatiemodel op te vangen, en/of;
-
• de door zorgverzekeraar en zorgaanbieder onvoorziene, en door hen gezamenlijk als
ongewenst benoemde, effecten van de overgang naar het Zorgprestatiemodel op te vangen,
en/of;
-
• de door zorgverzekeraar en zorgaanbieder vooraf gezamenlijk onbedoelde/ongewenste
benoemde effecten van de overgang naar het Zorgprestatiemodel, waarbij dit effect
het gevolg is van een tekortkoming in het Zorgprestatiemodel zelf,
voor zover die die effecten niet redelijkerwijs binnen de max-max tarieven kunnen
worden opgevangen. De gezamenlijke overeenkomst moet tweezijdig (zorgverzekeraar en
zorgaanbieder) worden ondertekend.
Voor forensische zorg kan de transitieprestatie worden toegepast om de door zorgaanbieders
en DJI vooraf gezamenlijk vastgestelde ongewenste of achteraf gezamenlijk geconstateerde
onvoorziene effecten van de overgang naar het Zorgprestatiemodel op te vangen. Over
de verdere invulling van deze transitieprestatie wordt een veldafspraak gemaakt.
