1. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
-
Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code)
Unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
-
Minister
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
-
Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt
ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
-
Zorgverzekeraar
Een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet.
-
Prestaties verpleging en verzorging
De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de Beleidsregel
verpleging en verzorging. Alsmede de prestaties op basis van de Beleidsregel experiment
bekostiging verpleging en verzorging, de Beleidsregel regiefunctie complexe wondzorg
en de Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en verblijf bij intensieve kindzorg.
-
Zorgverzekeringsfonds
Het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.
-
Budgettair kader zorg (BKZ)
Door het ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen
per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
-
Macrobeheersinstrument
Instrument waarmee op grond van artikel 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd.
-
Macro-omzetgrens
De bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
-
Gerealiseerde omzet
De omzet in 2019 verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging.
-
Kaderbrief
De brief die de NZa in 2018 ontvangt van de minister, met daarin voor 2019 de macro-omzetgrens.
-
Realisatiebrief
De brief die de NZa ontvangt van de minister na afloop van 2019, met daarin het besluit
of het kader is overschreden en, zo ja, welk doelbedrag door de NZa moet worden teruggehaald.
-
Doelbedrag
Het totaalbedrag dat door de NZa moet worden teruggehaald bij alle aanbieders van
verpleging en verzorging, indien de minister besluit dat een bedrag moet worden teruggehaald.
Dit doelbedrag staat in de realisatiebrief.
2. Doel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi)
en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
-
− administratievoorschriften;
-
− voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
-
− voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
3. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2019 verpleging en verzorging
leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Deze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die in 2019 intensieve kindzorg
leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zvw, voor zover deze zorg wordt geleverd door een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch
verband ten behoeve van verpleegkundige dagopvang of verblijfszorg.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zvw.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart
en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,
alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
4. Administratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
5. Gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
6. Uitzondering
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is
overschreden.
7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die
is bepaald in de in artikel 5, derde en vierde lid genoemde formulieren en het daarbij
beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.
8. Wijze van gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
9. Afdracht overschrijding
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
-
9.1 Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2019,
draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in jaar 2019 behaalde omzet
terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder
van verpleging en verzorging hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele)
verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond
van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.
11. Bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze nadere regel treedt in werking met ingang van 1 januari 2019.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.
Citeerregel
Deze nadere regel kan worden aangehaald als Regeling macrobeheersinstrument verpleging
en verzorging 2019.
