De NZa maakt bij haar toezicht op de zorgverzekeraars de beweging naar principle based toezicht. Daarbij doen wij themagericht onderzoek. Het Informatiemodel voor het Uitvoeringsverslag
(UV) Zvw is in lijn gebracht met deze beweging in het toezicht. Dat betekent dat de
verantwoordingsvoorschriften voor het UV meer op hoofdlijnen, vanuit het bereiken
van de wettelijke doelen zijn geformuleerd. Voor de verschillende verantwoordingsaspecten
schrijft de NZa geen specifieke details meer voor. Het is de eigen verantwoordelijkheid
van de zorgverzekeraar om binnen de kaders van het informatiemodel de relevante verantwoordingsinformatie
op te nemen.
Op grond van artikel 3.1 lid 2 van de Regeling Zorgverzekering stelt de NZa een model beschikbaar voor het UV. Voor de inrichting van het UV zijn
zorgverzekeraars gehouden aan dit informatiemodel. Dit informatiemodel geldt voor
onbepaalde tijd. Wij publiceren dit model op onze website en in de Staatscourant.
Waarom deze wijziging?
De NZa stelt bij al haar werkzaamheden het belang van de burger centraal: de burger
moet erop kunnen vertrouwen dat zorgverzekeraars hun taken goed uitvoeren en zich
houden aan hun (wettelijke) verplichtingen. Met de themagerichte oriëntatie richten
wij ons toezicht op de actuele risico’s voor de publieke belangen. Actuele risicogebieden
krijgen dus meer aandacht dan gebieden waar zorgverzekeraars hun zaken op orde hebben
en zaken al goed lopen. Voor deze thematische onderzoeken doen wij ad-hoc een specifieke
informatie uitvraag bij zorgverzekeraars. Tegenover deze ad-hoc uitvraag staat een
reductie van de structurele informatie uitvraag in het uitvoeringsverslag. Het uitvoeringsverslag
is een instrument voor de structurele verantwoording over de uitvoering van de Zorgverzekeringswet (Zvw) op hoofdlijnen. In het uitvoeringsverslag legt de zorgverzekeraar verantwoording
af over de uitvoering van de Zvw in het voorafgaande kalenderjaar en geeft hij aan
wat zijn voornemens zijn tot uitvoering van de Zvw in het lopende en daaropvolgende
kalenderjaar.
Wat verwachten wij van de zorgverzekeraars?
Zorgverzekeraars dienen zich in hun uitvoeringsverslag te verantwoorden over de acceptatieplicht,
het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Daarbij gaat het erom dat de
zorgverzekeraar aangeeft:
-
– op welke wijze hij organisatorisch geborgd heeft dat hij in continuïteit kan voldoen
aan deze verplichtingen (is de organisatie ‘op orde’ om proactief te acteren) c.q.
de wijze waarop invulling is gegeven aan deze verplichtingen;
-
– of er sprake is geweest van materiële afwijkingen van wet- en regelgeving, knelpunten
of problemen die zich bij de uitvoering van de Zvw hebben voorgedaan en op welke manier deze zijn opgelost. Hierbij gaat het om materiële
afwijkingen met een substantiële impact voor de burger.
Daarnaast legt de zorgverzekeraar in zijn uitvoeringsverslag verantwoording af over
onderwerpen als transparante informatieverstrekking en corporate governance.
Werkelijkheidsgetrouw beeld
De NZa attendeert de zorgverzekeraars erop dat het uitvoeringverslag een werkelijkheidsgetrouw
beeld moet geven van de uitvoering van de Zvw. Dit is vastgelegd in de bestuursverklaring die het bestuur bij het UV afgeeft. Zorgverzekeraars
moeten eventuele afwijkingen van wet- en regelgeving vermelden. Daarbij gaat het om
materiële afwijkingen met een substantiële impact voor de burger.
