In deze regeling wordt verstaan onder:
-
a.
bovengrens: grens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, aanhef en onder c, van de Wmg.
-
b.
budgettair kader zorg (BKZ): het door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare
middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
-
c.
macrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd.
-
d.
omzet: omzet als bedoeld in artikel 7 van de beleidsregel macrobeheersinstrument Zintuiglijk
gehandicaptenzorg 2018 (met kenmerk: BR/REG-18115).
-
e.
prestaties Zintuiglijk gehandicaptenzorg: prestaties als bedoeld in artikel 4 van de Regeling Zintuiglijk gehandicaptenzorg.
-
f.
Zintuiglijk gehandicaptenzorg: Zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a van het Besluit zorgverzekering.
-
g.
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent
als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.
-
h.
zorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet (hierna: Zvw).
-
i.
Zorgverzekeringsfonds: het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zvw.
2. Doel van de nadere regel
Deze regeling heeft tot doel de (macro)kosten van de in artikel 1 genoemde zorg te beheersen door middel van een integraal macrobeheersmodel, respectievelijk
macrobeheersinstrument (MBI).
Om dit doel te bereiken is deze regeling vastgesteld. Hierin zijn voorschriften opgenomen
op het gebied van:
4. Administratievoorschriften
De zorgaanbieder richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit de
gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdeel d, kan worden afgeleid.
-
1 De zorgaanbieders bedoeld in artikel 1 verstrekken de NZa de in artikel 7 van de beleidsregel macrobeheersinstrument zintuiglijk
gehandicaptenzorg 2018 (met kenmerk: BR/REG-18115) bedoelde omzetgegevens uiterlijk
twee maanden na dagtekening van de brief waarmee de NZa het veld informeert over de
aanleververplichting. Deze brief wordt per omgaande verstuurd na ontvangst van het
bericht van deMinister van VWS, dat de bovengrens als bedoeld in artikel 1, onder
a, is overschreden en die overschrijding door middel van toepassing van het macrobeheersinstrument
ongedaan dient te worden gemaakt. Indien geen sprake is van een overschrijding van
de bovengrens zal de NZa geen verplichting tot gegevensverstrekking opleggen.
-
4 Zorgverzekeraars, die met een brief van de NZa zijn geïnformeerd over de aanleververplichting,
dienen uiterlijk twee maanden na dagtekening van de brief een opgave te doen aan de
NZa van de zorgaanbieders die bij de betreffende zorgverzekeraar voor het overschreden
jaar prestaties zintuiglijk gehandicaptenzorg in rekening hebben gebracht.
6. Accountantscontrole gegevensverstrekking
De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat een accountant, als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, de juistheid en volledigheid van de op grond van artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die in de
in artikel 5, tweede lid, genoemde formulier en het daarbij beschikbaar te stellen
controleprotocol is aangegeven.
7. Wijze van gegevensverstrekking
De zorgaanbieder, respectievelijk zorgverzekeraar, verzendt de opgave bedoeld in artikel 5 naar de NZa.
8. Afdracht overschrijding
-
1 Op grond van een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, van de Wmg, dient de zorgaanbieder haar op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument
zintuiglijk gehandicaptenzorg 2018 (met kenmerk: BR/REG-18115), vastgestelde aandeel
in de overschrijding van de bovengrens binnen een in de aanwijzing genoemde termijn
af te dragen aan het Zorgverzekeringsfonds.
-
2 Een afdracht als bedoeld in het eerste lid blijft achterwege, indien de kosten in
verband met de afdracht en inning van het af te dragen bedrag hoger zijn dan de baten.
Indien naar het oordeel van de NZa sprake is van een situatie als beschreven in de
vorige zin, doet zij daarvan mededeling in de in het eerste lid bedoelde beschikking
onder vermelding dat de zorgaanbieder het door de NZa vastgestelde bedrag ter zake
zijn aandeel in de overschrijding niet hoeft af te dragen aan het Zorgverzekeringsfonds.
9. Inwerkingtreding en citeerregel
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2018.
