Artikel 1. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in
artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg).
Deze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld
in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige
zorg zoals huisartsen die plegen te bieden al dan niet gepaard gaande met verpleging,
verzorging of paramedische zorg.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3, onderdeel i.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart
en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,
alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 2. Doel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI)
betrekking hebbend op de geriatrische revalidatiezorg (grz) en eerstelijnsverblijf
(elv) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
-
– administratievoorschriften;
-
– voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
-
– voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
Artikel 3. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
In deze regeling wordt verstaan onder:
-
a.
Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd;
-
b.
minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
-
c.
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt
ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument;
-
d.
geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg zoals een specialist ouderengeneeskunde pleegt te bieden;
-
e.
DBC: Diagnose Behandeling Combinatie;
-
f.
DBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor
een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een GRZ-aanbieder tot en met
de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie
van deze geleverde zorg;
-
g.
eerstelijnsverblijf: verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen
die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische
zorg;
-
h.
prestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties eerstelijnsverblijf als omschreven in artikel 4 van de beleidsregel
‘Eerstelijnsverblijf’.
-
i.
zorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;
-
j.
Zorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;
-
k.
budgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen
per jaar omvat voor een bepaald type zorg;
-
l.
macrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd;
-
m.
macro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;
-
n.
gerealiseerde omzet grz: DBC’s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn
gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december
jaar t+1;
-
o.
gerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties eerstelijnsverblijf
die uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend
uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1.
Artikel 4. Administratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
-
– de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel n en o, van de zorgaanbieder;
-
– de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet.
Artikel 5. Gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Artikel 6. Uitzondering
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de grz en eerstelijnsverblijf niet
is overschreden.
Artikel 7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald
in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar
te stellen controleprotocol is aangegeven.
Artikel 8. Wijze van gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Artikel 9. Afdracht overschrijding
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
-
1 Op grond van de ‘Beleidsregel Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg
en eerstelijnsverblijf’, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet
terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder
van grz en/of elz hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding
tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.
Artikel 10. Inwerkingtreding en citeerregel
[Regeling vervallen per 01-01-2023]
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2017.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.
Deze regeling kan worden aangehaald als: regeling ‘Macrobeheersinstrument geriatrische
revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf’.
