Overzicht van uw beslagvrije voet
<Uitleg over de beslagvrije voet*>
<Oproep om gegevens op de mededeling te controleren en wijzigingen door te geven>
<Aanduiding hoogte beslagvrije voet>
<Indien aanvullende informatie van de beslagene nodig is: Uitleg over verstrekken van
benodigde gegevens>
Dit overzicht gaat over
|
[opties:]
Wij leggen beslag op uw
Wij verrekenen op uw
Wij innen op uw
|
[opties:]
Periodiek inkomen van € <bedrag>
Periodiek inkomen van € <bedrag> (uitkering)
Huurtoeslag
Zorgtoeslag
Kindgebonden budget
Voorlopige teruggave inkomsten belasting
Bankrekening
|
Datum berekening beslagvrije voet
|
<berekeningsdatum>
|
<Aanduiding dat in onderstaande tabel gegevens vermeld zijn die gebruikt zijn voor
de berekening van de beslagvrije voet>
Uw gegevens
|
Uw naam
|
<naam>
|
Uw burgerservicenummer (BSN)
|
<burgerservicenummer>
|
Uw situatie thuis
|
< leefsituatie>
[opties:]
U bent alleenstaand
U bent getrouwd, heeft een geregistreerd partnerschap of woont samen
[opties:]
Bij u wonen geen kinderen onder de 18 jaar
Bij u wonen één of meer kinderen onder de 18 jaar
[vaste tekst:]
Met kinderen bedoelen we eigen kinderen, stiefkinderen of pleegkinderen.
|
De naam van uw partner
|
<naam partner>
|
Het burgerservicenummer (BSN) van uw partner
|
<burgerservicenummer partner>
|
Het land waar u woont
|
[opties:]
U woont in Nederland
U woont in <land>
We weten niet waar u woont
|
Hebben wij genoeg informatie over uw situatie thuis en uw inkomen? Dit is nodig omdat
er geen Nederlands woonadres bekend is van u, of dat u buiten Nederland woont.
|
[opties:]
Ja, dit heeft u aangeleverd
Nee, dit moet u aan ons aanleveren
|
Hoe u woont
|
[opties:]
U woont in een instelling met verpleging, verzorging, begeleiding of hulpverlening
U heeft een koopwoning
U heeft een huurwoning
We weten niet hoe u woont
|
Uw kosten voor verpleging, verzorging, begeleiding of hulpverlening per maand zijn
|
€ <bedrag>
|
Uw woonkosten per maand zijn
|
€ <bedrag>
|
Uw beslagvrije voet is verhoogd omdat u hoge woonkosten heeft. U krijgt deze verhoging
tot
|
<einddatum woonkosten>
|
Uw bijstandsnorm
|
€ <bedrag>
|
De rechter verhoogde uw beslagvrije voet met
|
€ <bedrag>
|
U krijgt deze verhoging tot
|
<einddatum verhoging hardheidsclausule>
|
Uw inkomen van <naam bron inkomen>
|
Dit is uw gemiddelde inkomen per <duur periode> over de periode <datum> – <datum>.
|
Uw loon voor loonheffing
Dit is uw bruto inkomen zonder pensioenpremie
|
€ <bedrag>
Dit is exclusief reservering van vakantiegeld en andere reserveringen (bijvoorbeeld
een bonus of keuzebudget) zoals hieronder genoemd, behalve als u dit per <duur periode> ontvangt
|
Bruto vakantiegeld dat u opbouwt en later ontvangt
|
€ <bedrag>
|
Andere bruto reserveringen (bijvoorbeeld een bonus of keuzebudget) die u opbouwt en
later ontvangt
|
€ <bedrag>
|
Netto inkomen
|
€ <bedrag>
Dit is inclusief reservering van vakantiegeld
|
Op dit netto inkomen ligt beslag of wordt verrekend. Daardoor ontvangt u dit bedrag
|
€ <bedrag>
Let op: dit is een bedrag per maand
|
De loonheffing die per <duur periode> op uw inkomen wordt ingehouden voor het privégebruik
van uw voertuig van uw werk (bijvoorbeeld een leaseauto)
|
€ <bedrag>
|
<Indien partner geen inkomen heeft: Vermelding dat partner geen inkomen heeft>
Het inkomen van uw partner
Inkomen
|
Door privacyregels zien wij niet van welke organisatie uw partner inkomen krijgt.
Dit is het gemiddelde inkomen van uw partner per <duur periode> over de periode <start periode> – <einde periode>.
|
Loon voor loonheffing
Het bruto inkomen zonder pensioenpremie
|
€ <bedrag>
Dit is exclusief reservering van vakantiegeld en andere reserveringen (bijvoorbeeld
een bonus of keuzebudget) zoals hieronder genoemd, behalve als uw partner dit per
<duur periode> krijgt
|
Bruto reservering van vakantiegeld dat uw partner opbouwt en later ontvangt
|
€ <bedrag>
|
Andere bruto reserveringen (bijvoorbeeld een bonus of keuzebudget) die uw partner
opbouwt en later ontvangt
|
€ <bedrag>
|
Netto inkomen
|
€ <bedrag>
Dit is inclusief netto reservering van vakantiegeld
|
Op dit inkomen ligt beslag of wordt mee verrekend. Daardoor ontvangt uw partner dit
bedrag
|
€ <bedrag>
Let op: dit is een bedrag per maand
|
Andere beslagen of verrekeningen op uw toeslagen per maand
|
Bedrag dat u minder krijgt aan huurtoeslag door een beslag of verrekening op uw huurtoeslag
|
€ <bedrag>
|
Bedrag dat u minder krijgt aan zorgtoeslag door een beslag of verrekening op uw zorgtoeslag
|
€ <bedrag>
|
Bedrag dat u minder krijgt aan kindgebonden budget door een verrekening op uw kindgebonden
budget
|
€ <bedrag>
|
<Inleiding over situaties die van invloed zijn op hoogte beslagvrije voet met oproep
om door te geven indien deze situaties van toepassing zijn>
<Optioneel: aanduiding dat beslag minimaal 5% van het netto inkomen is>
<Oproep om informatie te verstrekken als de situatie thuis is gewijzigd>
<Uitleg over woonkosten en oproep voor beslagene met huurwoning met hoge woonkosten
of koopwoning om informatie te verstrekken over woonkosten>
<Oproep om door te geven als beslagene (niet meer) in inrichting woont>
<Oproep om inkomen en andere beslagen of verrekeningen te controleren>
<Informatie over privégebruik voertuig van werkgever>
<Verwijzing naar www.uwbeslagvrijevoet.nl>
<Verwijzing naar privacystatement eigen organisatie>