Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
a. Algemene begripsbepalingen
-
algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
-
Budgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport jaarlijks vastgesteld macrokader
dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
-
macrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het Budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.
-
macro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg;
-
minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en/of de Minister voor Langdurige
zorg en Sport.
-
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg én de houder is van de AGB code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt
ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
-
zorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet.
-
Zorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.
b. Begripsbepalingen Zvw
-
eerstelijnsverblijf (elv): verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen
die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische
zorg.
-
geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn
bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
-
geriatrische revalidatiezorg (grz): zorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering.
-
kortdurende zorg:
-
– eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv;
-
– geriatrische revalidatiezorg
-
– geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen;
-
– zorg onder de Wzd.
-
psychologische zorg binnen elv: zorg verleend door gedragsdeskundigen aan patiënten tijdens het eerstelijnsverblijf,
passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde
of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie ‘zorg zoals
klinisch psychologen die plegen te bieden’, en wordt geleverd aan patiënten met (een
vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische)
geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam
zijn om de zorg voor patiënten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te
leveren.
-
Zorg onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cliënten
(Zorg onder de Wzd): de zorg zoals omschreven in de Wzd die omvat:
en als omschreven in de Beleidsregel Wet zorg en dwang.
c. Begripsbepalingen prestaties
-
DBC: Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt
als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij
een grz-zorgaanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC
vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg.
-
prestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf.
-
prestaties geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen.
-
prestaties onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte
cliënten (prestaties Wzd): de prestaties zoals opgenomen in artikel 4 van de Beleidsregel wet zorg en dwang
-
prestaties proeftuin kortdurende zorg: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende
zorg.
d. Begripsbepaling gerealiseerde omzet
Artikel 2. Doel van de regeling
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument betrekking
hebbend op de kortdurende zorg en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften
en/of beperkingen te stellen:
-
– administratievoorschriften;
-
– voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
-
– voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.
Artikel 4. Administratievoorschriften
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
-
– de gerealiseerde omzet grz van de zorgaanbieder;
-
– de gerealiseerde omzet elv van de zorgaanbieder;
-
– de gerealiseerde omzet gzsp van de zorgaanbieder;
-
– de gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg van de zorgaanbieder;
-
– de gerealiseerde omzet Wzd;
-
– de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet grz, elv, gzsp, proeftuin
kortdurende zorg en Wzd.
Artikel 5. Gegevensverstrekking
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de kortdurende zorg niet is overschreden.
Artikel 7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald
in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar
te stellen controleprotocol is aangegeven.
Artikel 8. Wijze van gegevensverstrekking
Artikel 9. Afdracht overschrijding
-
1 Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, van de Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet
terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder
hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de
hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.
Artikel 11. Bekendmaking, inwerkingtreding en citeerregel
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2024.
Deze regeling wordt bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van
artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet.
De regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg
2024.
Deze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van
een aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg en Sport inzakehet vaststellen
van prestatiebeschrijvingen met maximumtarieven teneinde de tijdsinzet te bekostigen
van de diverse functionarissen in de extramurale setting op grond van de Wzd. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister Langdurige Zorg aan de Eerste en
Tweede Kamer betreffende ‘Voorhangbrief tijdsinzet diverse functionarissen in de extramurale
setting op grond van de Wet zorg en dwang’ van 8 mei 2023 met kenmerk 3576995-1046625-CZ
en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig
dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze regeling is vastgelegd, zal de NZa
een gewijzigde regeling vaststellen die de onderhavige regeling zal vervangen. Indien
de NZa geen gewijzigde regeling heeft vastgesteld die de onderhavige regeling vervangt,
dan treedt de onderhavige regeling in werking met ingang van 1 januari 2024.
Ondertekening
