[Regeling vervallen per 15-03-2013]
– Model aanvraagformulier –
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
A.1. Algemeen
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Naam onderneming:
......
Rechtsvorm:
.....
.....
Vestigingsplaats:
.....
Faxnummer:
.....
.....
En als deze vestigingsplaats niet dezelfde is als de statutaire zetel van het hoofdbestuur
Plaats statutaire zetel:
.....
Plaats zetel hoofdbestuur:
.....
Het telefoonnummer waarop in geval van ‘bijzondere omstandigheden’ als bedoeld in
artikel 12, derde lid, de vertegenwoordigingsbevoegde tijdens de veiling bereikbaar is:
.....
.....
Recent uittreksel uit het handelsregister
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Dit uittreksel mag in afwijking van
artikel 3, vijfde lid, in een van de officiële talen van de Europese Unie of de Europese Economische Ruimte
worden gesteld. In dat geval dient een Nederlandse vertaling van dit uittreksel te
worden bijgevoegd (artikel 3, zevende lid).
Vertegenwoordigingsbevoegdheid
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Lijst van degenen die bevoegd zijn om de onderneming rechtsgeldig te vertegenwoordigen.
Met daarbij vermeld de beperkingen die eventueel met betrekking tot de vertegenwoordigingsbevoegdheid
gelden:
|
|
1. .....
|
handtekening
|
.....
|
|
2. ....
|
handtekening
|
.....
|
|
3. ....
|
handtekening
|
.....
|
|
4. .....
|
handtekening
|
......
|
|
Indien de vertegenwoordigingsbevoegdheid niet blijkt uit het handelsregister, maar
uit een volmacht, moet een kopie van de volmacht worden bijgevoegd.
A.2. Eigendomsverhoudingen
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Beschrijving van de grootte van het aandelenkapitaal, de samenstelling in soorten
aandelen, zoals gewone, preferente, converteerbare of prioriteitsaandelen, en de verdeling
over de aandeelhouders:
.....
.....
.....
.....
Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken
bijvoegen.
Beschrijving van de zeggenschapsverhoudingen en van alle overeenkomsten die deze verhoudingen
beïnvloeden:
.....
.....
.....
.....
Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken
bijvoegen.
Beschrijving van de groep waarvan de aanvrager deel uitmaakt:
.....
.....
.....
.....
Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken
bijvoegen.
A.3. Overeenkomsten met derden
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Beschrijving van alle bestaande en voorgenomen strategische overeenkomsten met derden:
.....
.....
.....
.....
Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken
bijvoegen.
Juridisch organogram
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
A.4. Schriftelijke verklaring omtrent de juistheid van gegevens
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
-
1. De onderneming is een rechtspersoon, opgericht in overeenstemming met het recht van
een van de lidstaten van de Europese Unie of een van de overige staten die partij
zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte en heeft zijn
statutaire zetel, zijn hoofdbestuur of zijn hoofdvestiging binnen de Europese Economische
Ruimte.
-
2. De onderneming verkeert wel/niet in staat van faillissement.
-
3. Aan de onderneming is wel/geen surseance van betaling verleend.
-
4. De onderneming heeft wel/geen surseance van betaling aangevraagd.
-
5. Er is wel/geen substantieel beslag gelegd op bedrijfsmiddelen van de onderneming.
Indien er beslag is gelegd op bedrijfsmiddelen van de onderneming:
Omvang beslag:
.....
Verklaring notaris
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Ondergetekende, notaris te ..... (plaatsnaam)
verklaart zonder voorbehoud dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt onder
A.1en A.4 onder 1 en 2, door hem is geverifieerd en juist en volledig is bevonden,
en verklaart zonder voorbehoud dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt
onder A.2, A.3 en A.4 onder 3, 4 en 5, door hem naar beste kunnen is geverifieerd
en naar zijn oordeel juist en volledig is.
Naam:
.....
.....
Plaats:
.....
.....
Datum:
.....
.....
Handtekening
.....
.....
De verklaring van de notaris mag desgewenst door middel van een bijlage worden verstrekt.
B.1. Vergunningen waarop de aanvraag betrekking heeft
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Ik vraag een aantal vergunningen als bedoeld in artikel 2 aan ter grootte van ....... activiteitspunten en vraag bij het verkrijgen van de
frequentieruimte 2610–2615 MHz tevens vergunning D aan en bij het verkrijgen van 2680–2685
MHz tevens vergunning E aan.
Toelichting:
Op grond van artikel 2, tweede tot en met het zevende lid van de regeling is het maximale aantal te verwerven vergunningen gerelateerd aan
het aantal activiteitspunten. De som van de activiteitspunten mag niet hoger zijn
dan 8.
Voor het bieden op vergunning A is één activiteitspunt vereist;
Voor het bieden op een vergunning B van 2 × 5 MHz zijn twee activiteitspunten vereist;
Voor het bieden op een vergunning C is één activiteitspunt vereist, met dien verstande
dat in deze aanvraag een voorkeur voor nul of ten minste twee vergunningen C moet
worden aangegeven en steeds op nul of ten minste twee vergunningen C geboden moet
worden. Met de extra vergunning C (de guardband) wordt interferentie voorkomen. Gelet
op de functie als guardband is deze extra vergunning beperkt bruikbaar. Het voorgaande
betekent dat indien u 6 vergunningen C aanvraagt, 1 van deze vergunningen zal dienen
als guardband (zie voorts artikel 17, eerste lid, onder c, van de regeling).
Voor het bepalen van het aantal activiteitspunten kan de volgende tabel een hulpmiddel
zijn:
|
Aantal vergunningen
|
Het aantal vergunningen met onderstaande factor omzetten naar activiteitspunten
|
Aantal activiteitspunten
|
Vergunning A
|
|
vermenigvuldigen met 1
|
|
Vergunning B
|
|
vermenigvuldigen met 2
|
|
Vergunning C
|
|
minus 1 (aftrekken)
|
|
Totale aantal activiteitspunten (sommatie)
|
|
B.2. Voorkeur ten behoeve van schaarstebepaling
[Regeling vervallen per 15-03-2013]
Geef een keuze hoeveel en welke vergunningen u wilt verwerven, indien vergunningverlening
plaatsvindt op grond van artikel 7, derde lid. De voorkeur is onherroepelijk en bindend voor de schaarstebepaling.
|
|
▪ Vergunning A
|
wel/geen voorkeur
|
▪ Vergunning B
|
voorkeur aantal vergunningen .....
|
▪ Vergunning C
|
voorkeur aantal vergunningen ..... (NB: U dient ten minste een voorkeur voor twee
vergunningen C uit te spreken.)
|
Ondertekening
De bestuurder verklaart zonder voorbehoud dat de informatie die in deze aanvraag is
verstrekt juist en volledig is.
Naam:
.....
.....
Plaats:
.....
.....
Datum:
.....
.....
Handtekening