Bijlage 1. Modellen behorende bij de optieprocedure
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
Ik verklaar dat ik in het Koninkrijk der Nederlanden geboren ben en dat ik sedert
mijn geboorte hoofdverblijf in het Koninkrijk der Nederlanden heb. Voorts verklaar
ik dat ik op dit moment in het bezit ben van een geldige verblijfsvergunning.
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/niet een verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
ertoe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.2. : Bijlage bij optieverklaring: aanvullende gegevens kinderen (van oud naar
jong)
1. (geslachts)na(a)m(en) eerste kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet1 akkoord (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
2. (geslachts)na(a)m(en) tweede kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
3. (geslachts)na(a)m(en) derde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
4. (geslachts)na(a)m(en) vierde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
5. (geslachts)na(a)m(en) vijfde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
1 doorhalen wat niet van toepassing is.
Model 1.3. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder b, RWN (afgelegd door meerderjarige optant)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
Ik verklaar dat ik geboren ben in het Koninkrijk der Nederlanden, sedert mijn geboorte
staatloos ben, sedert tenminste drie jaren toelating en hoofdverblijf heb in het Koninkrijk
der Nederlanden, op dit moment hoofdverblijf heb in Nederland en in het bezit ben
van een geldige verblijfsvergunning.
Deze verklaring strekt wel/niet tot medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde minderjarige
kind(eren).
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/niet een verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
ertoe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.4. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder b, RWN (bij minderjarige optant afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
en verklaart dat bovengenoemde minderjarige geboren is in het Koninkrijk der Nederlanden,
sedert zijn/haar geboorte staatloos is, sedert tenminste drie jaren toelating en hoofdverblijf heeft
in het Koninkrijk der Nederlanden, op dit moment hoofdverblijf heeft in Nederland
en in het bezit is van een geldige verblijfsvergunning.
|
|
Personalia wettelijk vertegenwoordiger
|
:
|
|
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.5. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder c, RWN (afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
en verklaart dat bovengenoemde minderjarige geen Nederlander is of is geworden op
grond van artikel 3 of 4 RWN en op ...-...-door erkenning het kind is geworden van
de hierna genoemde Nederlandse vader en dat bovengenoemde minderjarige sedert ...-...onafgebroken
verzorgd en opgevoed wordt door deze Nederlander.
|
|
Personalia Nederlandse vader
|
:
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
Nederlandse nationaliteit sedert
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
Personalia wettelijk vertegenwoordiger
|
:
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.6. : Optieverklaring op grond van artikel 6, eerste lid, onder d, RWN (afgelegd door wettelijk vertegenwoordiger)
Ondergetekende, legt als wettelijk vertegenwoordiger een verklaring tot verkrijging
van de Nederlandse nationaliteit af ten behoeve van,
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
en verklaart dat bovengenoemde minderjarige sedert ..... – ..... – ..... van rechtswege/door
de uitspraak van een Nederlandse rechter onder het gezamenlijk gezag staat van de hierna genoemde Nederlander (m/v) en sedert
..... – ..... – ..... onafgebroken door deze Nederlander wordt verzorgd en opgevoed.
|
|
Personalia Nederlander (m/v)
|
:
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
Nederlandse nationaliteit sedert
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
Personalia wettelijk vertegenwoordiger
|
:
|
|
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van deze optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de Nederlandse nationaliteit van bovengenoemde persoon wordt
ingetrokken, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
Ik verklaar dat ik sedert de leeftijd van vier jaar mijn hoofdverblijf in het Koninkrijk
der Nederlanden heb en sedert de leeftijd van vier jaar in het Koninkrijk der Nederlanden
ben toegelaten. Voorts verklaar ik dat ik op dit moment in het bezit ben van een geldige
verblijfsvergunning.
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind (eren) de bijlage bij deze verklaring.
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
Ik verklaar dat ik de Nederlandse nationaliteit/staat van Nederlands onderdaan-niet-Nederlander heb bezeten en dat ik sedert tenminste één jaar toelating voor onbepaalde tijd in
het Koninkrijk heb. Ik heb het Nederlanderschap niet verloren op grond van artikel
15, eerste lid, aanhef en onder d, RWN. Ik verklaar voorts dat ik op dit moment in
het bezit ben van een geldige verblijfsvergunning.
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kind(eren).
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
Ik verklaar dat ik de Nederlandse nationaliteit heb bezeten, dat ik de Nederlandse
nationaliteit heb verloren op grond van artikel 5 WNI (tot 1 maart 1964)/artikel 7,
aanhef en ten eerste, WNI/artikel 7, aanhef en ten derde, WNI/artikel 15, aanhef en
onder a, RWN (tot 1 april 2003). Ik verklaar voorts dat ik voldoe aan het vereiste in artikel 26, eerste lid, aanhef
en onder a/b/c, RWN.
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kind(eren).
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
Ik verklaar sedert tenminste drie jaar te zijn gehuwd met/een in Nederland geregistreerd
partnerschap te hebben met een Nederlander (m/v) en sedert tenminste vijftien jaar onafgebroken toelating en
hoofdverblijf te hebben in het Koninkrijk der Nederlanden. Op dit moment heb ik hoofdverblijf
in het Koninkrijk der Nederlanden en ben ik in het bezit van een geldige verblijfsvergunning.
|
Personalia Nederlandse echtgeno(o)t(e)/geregistreerd partner
|
|
|
geslachtsna(a)m(en) en voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
datum huwelijk/gereg.partnerschap
|
:
|
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen verkrijgen.
Ik verklaar sedert tenminste vijftien jaar toelating en hoofdverblijf te hebben in
het Koninkrijk der Nederlanden. Op dit moment ben ik in het bezit van een geldige
verblijfsvergunning.
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
Ik verklaar de Nederlandse nationaliteit te hebben verloren door/in verband met mijn vóór 1 januari 1985 gesloten huwelijk met een niet-Nederlandse echtgenoot. Dit
huwelijk is op ...-...-... door overlijden/echtscheiding ontbonden.
|
|
Gegevens met betrekking tot het huwelijk
|
:
|
|
|
na(a)men voormalig echtgenoot
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
datum huwelijk (voor 1-1-1985)
|
:
|
Deze verklaring strekt wel/niet tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van mijn hierna genoemde
minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring
Bij deze verklaring is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.13. : Optieverklaring op grond van artikel V, eerste lid, RRWN (overgangsbepaling)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Verklaart de Nederlandse nationaliteit te willen herkrijgen.
Ik verklaar de Nederlandse nationaliteit te hebben verloren op grond van artikel 15,
aanhef en onder c, van de Rijkswet op het Nederlanderschap, zoals dit artikel luidde
tot 1 april 2003.
Deze verklaring strekt tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit van
mijn hierna genoemde minderjarige kinderen.
Volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
Geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) de bijlage bij deze verklaring.
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling
van mijn optieverklaring relevant gegeven te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust
dat het verstrekken van een onjuist gegeven of het verzwijgen van een relevant gegeven
er toe kan leiden dat de verkrijging van de Nederlandse nationaliteit wordt ingetrokken,
zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Deze verklaring dient niet als bewijs van de Nederlandse nationaliteit
Model 1.14. : Verklaring omtrent verblijfstatus en gedrag
|
|
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
geboortedatum
|
: .....
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
: .....
|
|
|
adres
|
: .....
|
|
|
postcode en woonplaats
|
: .....
|
Verklaart dat: hij/zij in het kader van de verkrijging en het behoud van zijn/haar verblijfsvergunning en de overige in de optieverklaring genoemde personen de gevraagde
gegevens naar waarheid heeft verstrekt en geen relevante gegevens heeft verzwegen.
Verklaart voorts dat:
-
a) hij/zij op dit moment niet in of buiten het Koninkrijk aan strafvervolging terzake van misdrijf
is onderworpen;
-
b) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
Koninkrijk wegens misdrijf is veroordeeld tot een voorwaardelijke of onvoorwaardelijke
vrijheidsbenemende straf of maatregel, tot een taakstraf, of tot een geldboete van
Naf. 762,35 of meer;
-
c) jegens hem/haar in de vier jaar direct voorafgaande aan deze optieverklaring, in of buiten het Koninkrijk,
geen tenuitvoerlegging van een dergelijke sanctie heeft plaatsgevonden of nog moet
plaatsvinden;
-
d) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
Koninkrijk, terzake van misdrijf een transactie heeft aanvaard of betaald ter hoogte
van Naf. 762,35 of meer, en evenmin in het kader van een transactievoorstel een taakstraf
heeft aanvaard of verricht;
-
e) hij/zij niet verkeert in een proeftijd, verbonden aan een voorwaardelijk sepot, een voorwaardelijke
veroordeling of voorwaardelijke gratieverlening;
-
f) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan deze optieverklaring niet in of buiten het
Koninkrijk meerdere transacties of boeten wegens misdrijf heeft betaald van elk ten
minste Naf. 381,17, en met een totaal van ten minste Naf. 1142, 53.
-
g) hij/zij nimmer een misdrijf heeft gepleegd als bedoeld in de Wet Oorlogsstrafrecht, de Uitvoeringswet folteringsverdrag en de Uitvoeringswet genocideverdrag;
Verklaart dat bovenstaande verklaring betreffende de verblijfsstatus tevens geldt
voor de in de optie genoemde kinderen en de verklaring betreffende het gedrag tevens
geldt voor de in de optieverklaring genoemde kinderen die op het moment van de optieverklaring
de leeftijd van 16 jaar hebben bereikt;
verklaart dat hij/zij niet, tevens naar vreemd recht, getrouwd is met een ander persoon
dan vermeld in het uittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens
(zie bijlage van deze verklaring);
hij / zij van mening is dat het openbare orde aspect hem / haar / het kind niet kan worden tegengeworpen vanwege de volgende bijzondere feiten of omstandigheden:
.....
.....
.....
.....
bijlage: ja/nee
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 1.15. : Verzoek om naamsvaststelling bij optie
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Verzoekt bij de verkrijging van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt vast te stellen:
|
|
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
en de na(a)m(en) van het/de1 minderjarige kind(eren) als volgt vast te stellen:
|
Geboortedatum
|
Geslachtsnaam
|
Voorna(a)m(en)
|
Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
1doorhalen wat niet van toepassing is.
Model 1.16. : Verklaring van naamskeuze door ouders (kind jonger dan 16 jaar)
Ondergetekenden,
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
en
|
|
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
vader en moeder van:
|
|
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) kind
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
verklaren hierbij dat voor bovengenoemd kind bij de verkrijging van het Nederlanderschap
wordt gekozen voor de volgende geslachtsnaam:
|
|
|
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
handtekening vader
|
:
|
|
|
handtekening moeder
|
:
|
|
|
|
.....
|
|
|
(plaats) (datum)
|
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.17. : Verklaring van naamskeuze door kind (kind van 16 jaar of ouder)
Ondergetekende,
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) kind
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit
|
:
|
|
|
|
|
kind van
|
|
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
en van
|
|
|
|
|
|
voor- en geslachtsna(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
nationaliteit
|
:
|
|
|
|
|
verklaart hierbij dat bij de verkrijging van het Nederlanderschap wordt gekozen voor
de volgende geslachtsnaam:
|
|
|
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.18. : Brief zienswijze (mede)verkrijging Nederlanderschap (aan minderjarigen van
12 tot en met 15 jaar)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verkrijging Nederlanderschap
|
Beste .....,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verkrijging van de Nederlandse nationaliteit. In verband
daarmee deel ik u het volgende mee.
Ik stel u in de gelegenheid om binnen drie/... weken na de dag volgend op het versturen
van deze brief uw mening over de verkrijging van het Nederlanderschap (en/of de vaststelling van uw voor- en/of geslachtsnaam) in persoon naar voren te brengen.
U kunt hiervoor een afspraak maken met de Afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar
onder nummer ..... (telefoonnummer).
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
U moet daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
van foto, personalia en handtekening) voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan dat u de Nederlandse nationaliteit wenst
te verkrijgen.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 1.19. : Formulier zienswijze (mede)verkrijging Nederlanderschap (minderjarigen
van 12 tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
minderjarig kind van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
en van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
( ) heeft geen bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap.
( ) heeft wél bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap, omdat:
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
en handtekening) bijvoegen.
Model 1.20. : Formulier zienswijze naamsvaststelling (minderjarigen van 12 jaar en
ouder) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
zoon/dochter1 van
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
en van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
verklaart hierbij wel/niet in te stemmen met de vaststelling van zijn/haar namen als:
|
|
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
toelichting zienswijze
|
:
|
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 1.21. : Brief verzoek om instemming (mede)verkrijging Nederlanderschap (minderjarige(n)
van 16 jaar of ouder)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verkrijging Nederlanderschap
|
Beste ,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verkrijging van de Nederlandse nationaliteit. In verband
daarmee deel ik u het volgende mee.
Ik verzoek u om binnen drie/...... weken na de dag volgend op het versturen van deze brief in persoon te verschijnen
met uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en
handtekening), om in te stemmen met de verkrijging van het Nederlanderschap. U kunt
hiervoor een afspraak maken met de Afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder
nummer ............ (telefoonnummer).
Indien u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen is verschijning in persoon
om een instemmingsverklaring af te leggen verplicht. Slechts indien sprake is van
zeer zwaarwegende redenen (lichamelijke of psychische onmogelijkheid) behoeft u niet
in persoon te verschijnen. Eventuele zwaarwegende redenen moet u aantonen. Indien
sprake is van dergelijke zwaarwegende redenen kan de instemmingsverklaring worden
afgelegd door een meerderjarige persoon die door u schriftelijk is gemachtigd. De
gemachtigde moet in persoon verschijnen bij de Afdeling Burgerzaken en moet een geldig
identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening)
meebrengen. Hij moet ook een geldig paspoort van u meebrengen. Indien u niet in het
bezit bent van een geldig paspoort adviseer ik u om contact op te nemen met de Afdeling
Burgerzaken.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn niet reageert op dit verzoek, ga ik ervan
uit dat u geen prijs stelt op het bezit van de Nederlandse nationaliteit en zult u
de Nederlandse nationaliteit niet verkrijgen.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 1.22. : Brief zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent (mede)verkrijging
Nederlanderschap van minderjarige(n)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verkrijging Nederlanderschap minderjarig(e) kind(eren)
|
|
:
|
....., geboren op.....
|
|
|
....., geboren op.....
|
|
|
....., geboren op.....
|
Geachte heer, mevrouw,
Door de heer/mevrouw ..... (naam optant of wettelijk vertegenwoordiger) is verzocht om (mede)verkrijging
van het Nederlanderschap van bovengenoemd(e) minderjarig(e) kind(eren). In verband
hiermee deel ik u het volgende mee.
Gelet op artikel 2, vierde lid, van de Rijkswet op het Nederlanderschap stel ik u in de gelegenheid om binnen drie/..… weken na de dag volgend op het versturen van deze brief uw mening omtrent de (mede)verkrijging
van het/de minderjarig(e) kind(eren) (en/of de vaststelling van de voor- en/of geslachtsnaam)
in persoon naar voren te brengen. Hiertoe kunt u een afspraak maken met de Afdeling
Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ..... (telefoonnummer).
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
van foto, personalia en handtekening) te voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u geen bedenkingen heeft tegen
de (mede)verkrijging van het Nederlanderschap door het/de minderjarige kind(eren).
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 1.23. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
(mede)verkrijging Nederlanderschap van minderjarige(n)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboren op
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
( ) heeft geen bezwaar tegen verkrijging van de Nederlandse nationaliteit door het/de kind(eren)
....., geboren op.....;
....., geboren op.....;
....., geboren op.....
( ) heeft wél bezwaar tegen verkrijging van de Nederlandse nationaliteit door het/de kind(eren)
....., geboren op.....;
....., geboren op.....;
....., geboren op.....
Toelichting:
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
en handtekening) bijvoegen.
Model 1.24. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
naamsvaststelling kind(eren)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van het/de minderjarig(e) kind(eren):
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
de geslachtsnaam wordt vastgesteld als:
.....
en de voorna(a)m(en) als:
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.25. : Verklaring ‘Ingelicht over betaling van optiegelden’ tevens inverzuimstelling; alsook Verklaring vrijgesteld van optiegelden
Ondergenoemde
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
adres
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
..............................................
|
verklaart door de behandelend ambtenaar te zijn ingelicht over de regeling inzake
de te betalen optiegelden. Optant verklaart voorts te zijn geïnformeerd over de mogelijkheid
tot het indienen van een verzoek om ontheffing van de betaling van de optiegelden.
Optant is ermee bekend dat betaalde optiegelden niet worden terugbetaald, ook niet
bij weigering van de bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap of intrekking
van de verklaring. Optant is bekend dat hij / zij dient te betalen het bedrag van
-
□ Naf 372,- (enkelvoudige optieverklaring)
-
□ Naf 636,- (gemeenschappelijke optieverklaring)
Optant is ermee bekend dat hij vanaf heden op grond van artikel 4:5, eerste lid Algemene wet bestuursrecht gedurende zes weken in de gelegenheid is gesteld het verschuldigde bedrag per kas
aan de gemeente te betalen. Betrokkene is ermee bekend dat, indien niet is betaald
binnen de bedoelde zes weken, de verklaring van optie conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 buiten behandeling wordt gesteld.
.....................................................
|
|
..............................................
|
(plaats, datum)
|
|
(handtekening optant)
|
Verklaring vrijgesteld van optiegelden
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.........................
|
.......................................
|
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
|
|
|
|
|
|
......................................
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.26. : Buitenbehandelingstelling optieverklaring wegens niet-betaling van optiegelden
Aan:
|
|
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
buitenbehandelingstelling van uw optieverklaring
|
Geachte heer/mevrouw,
Naar aanleiding van uw optieverklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap deel
ik u het volgende mede.
U heeft op ..... (datum) een optieverklaring afgelegd. Op die dag bent u in de gelegenheid
gesteld om binnen zes weken het verschuldigde bedrag per kas aan de ..... te betalen.
U heeft op die dag schriftelijk verklaard bekend te zijn met de gevolgen van het niet
op tijd betalen.
U heeft op ..... (datum) een verzoek om ontheffing van optiegelden gedaan. Op dit
verzoek is op ..... (datum) afwijzend beslist. U bent toen in de gelegenheid gesteld
om binnen zes weken na toezending van de negatieve beslissing alsnog het door u verschuldigde
bedrag per kas aan de ..... te betalen. U bent schriftelijk geïnformeerd over de gevolgen
van het niet op tijd betalen.
Uit mijn administratie blijkt dat u de verschuldigde optiegelden niet binnen bovengenoemde
termijn van zes weken heeft betaald. Op grond van artikel 6 van het Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 j° artikel 4:5 van de Algemene wet bestuursrecht stel ik uw optieverklaring buiten behandeling. Dit betekent dat uw optieverklaring
niet wordt behandeld, omdat u niet heeft betaald.
Indien u het niet eens bent met deze beslissing, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen van deze brief een
bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie. Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd
te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst (Unit 192, unit Nationaliteit en Naturalisatie te Rijswijk – postbus 3023, 2280 GA
Rijswijk, Nederland). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’.
Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.27. : Besluit tot ontheffing betaling optiegelden
Aan ondergenoemde,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
is op zijn/haar verzoek ontheffing van de betaling van de optiegelden verleend, omdat:
( ) het een verklaring tot zelfstandige verkrijging van de Nederlandse nationaliteit
van een minderjarige betreft.
( ) hij/zij ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als Nederlander
is aangemerkt.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Het origineel van dit besluit wordt verstrekt aan betrokkene; een afschrift wordt
gevoegd in het optiedossier.
Model 1.28. : Afwijzing ontheffing optiegelden
Aan:
|
|
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
verzoek om ontheffing van betaling optiegelden
|
Geachte heer/mevrouw,
Naar aanleiding van de door u afgelegde optieverklaring ter verkrijging van het Nederlanderschap
laat ik u het volgende weten. Ik wijs uw verzoek om ontheffing van de optiegelden
af.
Ingevolge artikel 4, derde lid van het Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 kunnen de volgende categorieën personen in aanmerking komen voor ontheffing van de
betaling van de optiegelden:
Slechts in bijzondere gevallen wordt aan de onder a genoemde personen ontheffing verleend.
Aan de onder b genoemde personen wordt geen ontheffing verleend, indien de bedoelde
vergissing het gevolg is van frauduleus of onzorgvuldig gedrag van de optant of zijn
wettelijk vertegenwoordiger.
U komt niet in aanmerking voor ontheffing, omdat ..... (motivering).
Indien u het niet eens bent met mijn beslissing om geen ontheffing te verlenen, kunt
u hiertegen bezwaar aantekenen. U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het
versturen van deze brief een bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van
het Koninkrijk. Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen
naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst, Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie,
postbus 3023, 2280 GA te Rijswijk, Nederland. Vermeldt u dan linksboven op uw brief
het woord ‘bezwaarschrift’. Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
Het indienen van een bezwaarschrift heeft ingevolge artikel 6:16 van de Algemene wet bestuursrecht geen schorsende werking. Dit betekent dat u binnen zes weken na toezending van deze
brief het bedrag van Naf. ............ per kas aan de ......... moet betalen. Betaalt
u niet binnen de bedoelde zes weken dan wordt conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 uw verklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap buiten behandeling gesteld.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 1.29. : Verzoek om bericht van de Korpschef
Adressering
|
:
|
de Korpschef van .....
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
verzoek om inlichtingen uit NSIS
|
Geachte heer/mevrouw,
Hiermede verzoek ik u, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
over wie ik moet beslissen tot verkrijging van de Nederlandse nationaliteit, mij de
gegevens te verstrekken, welke voorkomen in het Schengen Informatie Systeem (NSIS).
Indien bovengenoemde persoon niet voorkomt in genoemd register, verzoek ik u op deze
brief daarvan melding te maken.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.30. : Verzoek tot verstrekken van gegevens uit de Justitiële Documentatie
Adressering
|
:
|
Justitiële Documentatie
|
|
|
Adres:
|
|
|
|
betreft
|
:
|
verzoek tot verstrekken van gegevens
|
Hierbij verzoek ik u mij, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
over wie ik moet beslissen tot verkrijgen van de Nederlandse nationaliteit, te willen
doen toekomen:
De gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.33. Bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap door optie (artikel 6, derde lid, RWN)
De gezaghebber van .....,
In ontvangst genomen de door of namens de hierna genoemde persoon afgelegde optieverklaring
tot verkrijging
van het Nederlanderschap op grond van artikel ..... RWN,
Gelet op de inhoud van de overige door of namens de optant afgelegde verklaringen
en overgelegde stukken,
Bevestigt de verkrijging van het Nederlanderschap ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en)
|
:.....
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
geboortedatum
|
:.....
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:.....
|
nationaliteit(en)
|
: .....
|
adres
|
:.....
|
postcode en woonplaats
|
: .....
|
Stelt de geslachtsnaam vast als : .....
Stelt de voorna(a)m(en) vast als : .....
Deze bevestiging strekt wel/niet* tot de medeverkrijging van de Nederlandse nationaliteit
van het/de hierna
genoemde minderjarige kind(eren) van de optant.
volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
geboortedatum
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kind(eren) en de eventuele naamsvaststelling van deze kinderen
de bijlage bij deze bevestiging. De
bijlage maakt deel uit van dit besluit.
Deze bevestiging treedt in werking op de dag waarop zij is bekendgemaakt, en werkt
terug tot de dag der dagtekening; zij vervalt na verloop van de in artikel 60a, elfde lid, van het Besluit verkrijging en verlies Nederlanderschap genoemde termijn.
Indien u het niet eens bent met deze bevestiging, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
U moet dan op grond van de Landsverordening Administratieve Rechtspraak (LAR) binnen
zes weken na dagtekening van deze bevestiging (of de begeleidende brief) een bezwaarschrift
richten aan de gezaghebber van het eilandgebied waar u woont. Dit gemotiveerde bezwaarschrift
dient te worden gezonden aan de Gezaghebber van * (naam eilandgebied en postadres). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’ en – indien aanwezig
– het kenmerk van de begeleidende brief. Stuurt u tevens een kopie mee van deze bevestiging
en – indien aanwezig – de begeleidende brief.
Bevestiging bekendgemaakt op : (datum)
De gezaghebber,
namens deze,
.....
(plaats) (datum)
.....
(handtekening)
.....
(dienststempel)
* doorhalen wat niet van toepassing is
Model 1.34. : Aanvullende gegevens van kind(eren) die het Nederlanderschap heeft/hebben
verkregen
1. (geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
2. (geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 1.35. : Uitwisselingsformulier
KONINKRIJK DER NEDERLANDEN, Royaume des Pays-Bas, Kingdom of the Netherlands, Königreich der Niederlande, Regno
dei Paesi Bassi, Felemenk Kiralligi,
Overeenkomst inzake uitwisseling van gegevens over verkrijging van nationaliteit (naturalisatie,
optie, herkrijging) (1), getekend te Parijs op 10 september 1964, en het Aanvullend
Protocol op het Verdrag betreffende beperking van gevallen van meervoudige nationaliteit
en betreffende militaire verplichtingen in geval van meervoudige nationaliteit, getekend
te Straatsburg op 24 november 1977.
Convention concernant l’échange d’informations en matière d’acquisition de nationalité
(naturalisation, option, réintégration) (1), signée à Paris le 10 septembre 1964,
et Protocole Additionel à la Convention sur la réduction des cas de pluralité de nationalité
et sur les obligations militaires en cas de pluralité de nationalités, signée à Strasbourg
le 24 novembre 1977.
Additional Protocol to the Convention on reduction of cases of multiple nationality
and military obligations in cases of multiple nationality of 24 november 1977.
Übereinkommen über den Austausch von Einbürgerungsmitteilungen (Einbürgerung, Option,
Wiedereinbürgerung) (1). Vom 10. September 1964.
Convenzione concernente lo scambio di informazioni in materia di cittadinanza (naturalizzazione,
opzione, riacquisto) (1), firmata a Parigi il 10 settembre 1964.
Vatandaslik Kazanllmasi (vatandaliga alinma, seçme, tekrar alinma) (1) mevzuunda bilgi
teatisine dair Paris’ te 10 Eylûl 1964 tarihinde i mzalanan anlasma.
|
|
1. a) Naam vóór de verkrijging/Nom avant l’acquisition/Name vor dem Erwerb/Cognome
prima dell’acquisto/Kazanmadan önceki soyadi/Name prior to acquisition
|
|
|
|
1. b) Naam na de verkrijging/Nom après l’acquisition/Name nach dem Erwerb/Cognome
dopo l’acquisto/Kazanmadan sonraki soyadi/Name after acquisition
|
|
|
|
2. a) Voornamen vóór de verkrijging/Prénoms avant l’acquisition/Vornamen vor dem Erwerb/Nomi
prima dell’acquisto/Kazanmadan önceki adi/First names prior to acquisition
|
|
|
|
2. b) Voornamen na de verkrijging/Prénoms après l’acquisition/Vornamen nach dem Erwerb/Nomi
dopo l’acquisto/Kazanmadan sonraki adi/First names after acquisition
|
|
|
|
3. Plaats en datum van geboorte/Lieu et date de naissance/Geburtsort und Geburtsdatum/Luogo
e data di nascita/Dogum yeri ve tarihi/Place and date of birth
|
|
|
|
4. Tegenwoordige verblijfplaats (Naam van het land en van de gemeente)/Résidence actuelle
(Nom de l’Etat et de la Commune)/Derzeitiger Aufenthaltsort (Name des Staates und
der Gemeinde)/Residenza attuale (Nome dello Stato e del Comune)/Oturdugu yer (Devlet
ve il adi)/Present residence (Name of the State and the town)
|
|
|
|
5. a) Vorige nationaliteit(en)/Nationalité(s) antérieure(s)/Previous nationalit(y)(ies).
|
|
|
|
5. b) Laatst bekende verblijfplaats in het land waarvan de betrokkene de nationaliteit
bezat/Dernière résidence connue dans l’Etat dont l’intéressé avait la nationalité/Letzter
bekannter Aufenthaltsort in dem Staat, dessen Staatsangehörigkeit der Genannte besass/Ultima
residenza conosciuta nello Stato del quale l’interessato possedeva la cittadinanza/Ilgilinin
Vatandasligini tasidigi Devlette en son oturdugu bilinen yer/Last residence known
in the State where the applicant was a national
|
|
|
|
6. a) Verkregen nationaliteit/Nationalité acquise/Erworbene Staatsangehörigkeit/Cittadinanza
acquisita/Kazanilan Vatandaslik/Nationality acquired
|
|
|
|
6. b) Aard van het document/Nature de l’acte/Art der Urkunde/Natura dell’atto/Islemin
mahiyeti/Type of document
|
|
|
|
6. c) Datum en nummer van het document/Date et numéro de l’acte/Datum und Nummer der
Urkunde/Data e numero dell’atto/Islemin tarih ve numarasi/Date and number of document
|
|
|
|
6. d) Datum waarop de verkrijging ingaat/Date à laquelle l’acquisition prend effet/Datum
an dem der Erwerb in Kraft tritt/Data a decorrere dalla quale l’acquisto diviene efficace/Kazanmayi
hükme bagliyan tarih/Date when the acquisition takes effect
|
|
|
|
6. e) Eventueel aard, nummer en datum van het bewijsstuk van de vorige nationaliteit/Eventuellement
nature, numéro et date du document faisant preuve de la nationalité précédente/Gegebenenfalls
Art, Nummer und Datum der die frühere Staatsangehörigkeit beweisenden Urkunde/Eventualmente
natura, numero e data del documento che comprova la cittadinanza precedente/Önceki
Vatandasligini belirten belgenin mahiyeti, tarih ve numarasi/Type, number and date
of the document, if any, which proves the previous nationality
|
|
|
|
7. Echtgenote,tot wie de verkrijging zich uitstrekt:/Epouse à laquelle s’étend l’acquisition:/Ehegatte
auf den sich der Erwerb erstreckt:/Coniuge cui l’acquisto estende i suoi effetti:/Kazanmada
dahil olan e_:/Spouse to whom the acquisition extends.
|
|
a) Naam (meisjesnaam)/Nom (de jeune fille)/Name (bei Ehefrauen auch Mädchenname/Cognome
(da nubile)/Soyadi/Name (maiden name if any)
|
|
b) Voornamen/Prénoms/Vornamen/Nomi/Adi/First names
|
|
c) Plaats van geboorte/Lieu de naissance/Geburtsort/Luogo di nascita/Dogum yeri/Place
of birth
|
|
d) Datum van geboorte/Date de naissance/Geburtsdatum/Data dinascita/Dogum tarihi/Date
of birth
|
|
|
|
8. Minderjarige kinderen, voor zover bekend, tot wie de verkrijging zich uitstrekt:/Enfants
mineurs connus auxquels s’étend l’acquisition:/Minderjährige Kinder, soweit bekannt,
auf die sich der Erwerb erstreckt:/Figli minori conosciuti ai quali l’acquisto estende
i suoi effetti:/Kazanmaya dahil, bilinen küçük çocuklar:/Known minor children to whom
the acquisition extends.
|
|
|
|
Naam en voornamen
|
Plaats en datum van geboorte
|
Nom et prénoms
|
Lieu et date de naissance
|
Name und Vornamen
|
Geburtsort und Geburtsdatum
|
Cognome e nomi
|
Luogo e data di nascita
|
Soyadi ve adi
|
Dogum yeri ve tarihi
|
Name and first names
|
Place and date of birth
|
|
|
a.
|
a.
|
|
|
b.
|
b.
|
|
|
c.
|
c.
|
|
|
d.
|
d.
|
|
|
e.
|
e.
|
|
|
f.
|
f.
|
|
|
g.
|
g.
|
|
|
h.
|
h.
|
|
|
9. Opmerkingen/Observations/Bemerkungen/Osservazioni/Mülahazalar/Observations
|
|
|
|
Stempel, handtekening (Functie van de ondertekenaar)/
|
’s-Gravenhage, de
|
Sceau officiel, Signature (Fonction du signataire)/Dienstsiegel,
|
De Minister van Justitie,
|
Unterschrift (Dienststellung)/Timbro ufficiale, Firma (Qualifica
|
Namens deze,
|
|
|
Del firmatario)/Resmi Mühür, Imza (Görevi)/Signature (official position of signatory)
|
|
|
|
|
Le Ministre de la Justice
|
|
Der Justizminister
|
|
Il Ministero della Giustizia
|
|
Adâlet Bakani
|
|
The Minister of Justice
|
Model 1.35a. Uitwisselingsformulier MoU Nederland-Suriname
1.
|
Naam:
|
|
2.
|
Voornamen:
|
|
3.
|
Geboortedatum/plaats:
|
|
4.
|
Adres/woonplaats/land:
|
|
5.
|
Verkregen nationaliteit:
|
|
6.
|
Datum en nummer van het document:
|
|
7.
|
Ingangsdatum:
|
|
8.
|
Minderjarige kinderen, voor zover bekend tot wie de verkrijging zich uitstrekt:
|
|
9.
|
Opmerkingen:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stempel handtekening
|
(Functie van de ondertekenaar
|
Model 1.36. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat voor de verkrijging van het Nederlanderschap eerst een verklaring
van verbondenheid moet worden afgelegd. Ook staat in de wet dat u zich bij het afleggen van de verklaring tot verkrijging van het Nederlanderschap
bereid moet verklaren dat u deze verklaring van verbondenheid gaat afleggen. Wilt
u Nederlander worden? Dan moet u dus een verklaring van verbondenheid afleggen. Met
dit formulier geeft u aan dat u daartoe bereid bent.
1) Schrijf op wie u bent:
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
geboortedatum
|
: .....
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
: .....
|
|
|
nationaliteit(en)
|
: .....
|
|
|
adres
|
: .....
|
De verklaring van verbondenheid bevat de volgende woorden:
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met
zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:‘Zo waarlijk helpe mij God almachtig’.
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met
zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:
‘Dat verklaar en beloof ik’.
2) Kruis aan of u de verklaring van verbondenheid wil afleggen
-
–
Ja, ik leg de verklaring van verbondenheid af. Ik leg de verklaring van verbondenheid in persoon, in het Nederlands en in beginsel
mondeling af voordat ik de bevestiging van de verkrijging van het Nederlanderschap
ontvang.
-
–
Nee, ik leg geen verklaring van verbondenheid af. Ik weet dat ik hierdoor geen Nederlander kan worden. Ik weet ook dat dit gevolgen
heeft voor mijn eventuele minderjarige kinderen die in de optieverklaring worden genoemd.
3) Ondertekening
..............................
(plaats) (datum)
.......................................
(handtekening)
............................
(dienststempel)
Optioneel in te vullen door de gezaghebber:
Optant heeft voorkeur voor afleggen van:
-
0 de religieuze variant
-
0 de neutrale variant
Bijlage 2. Modellen behorende bij de naturalisatieprocedure
Model 2.1. : Verzoek om naturalisatie tot Nederlander (meerderjarige)
Eilandgebied:
Majesteit,
Ondergetekende,
(geslachts)na(a)m(en):
.....
voorna(a)m(en):
.....
geboortedatum:
.....
geboorteplaats en geboorteland:
.....
nationaliteit(en):
.....
adres:
.....
postcode en woonplaats:
.....
Verzoekt u hierbij hem/haar het Nederlanderschap te verlenen;
Verklaart ... minderjarig(e) kind(eren) te hebben, voor wie medeverlening wordt verzocht.
|
|
volledige na(a)m(en) kind(eren)
|
geboortedatum
|
|
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
Zie voor overige gegevens kinderen de bijlage bij dit verzoek
Bij dit verzoek is wel/niet een verzoek tot naamswijziging/naamsvaststelling gevoegd.
Ik verklaar de voor de verlening van het Nederlanderschap benodigde gegevens naar
waarheid te hebben verstrekt en geen voor de beoordeling van dit verzoek relevante
gegevens te hebben verzwegen. Ik ben mij ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste
gegevens of het verzwijgen van relevante gegevens kan leiden tot intrekking van het
naturalisatiebesluit, zelfs als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
Hoogachtend,
|
|
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening verzoeker)
|
|
|
|
..... (dienststempel)
|
Bijlage bij verzoek om naturalisatie tot Nederlander: aanvullende gegevens kinderen
voor wie medeverlening wordt verzocht (van oud naar jong)
1. (geslachts)na(a)m(en) eerste kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
adres en woonplaats
|
:
|
idem aan verzoeker/anders1
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
2. (geslachts)na(a)m(en) tweede kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
adres en woonplaats
|
:
|
idem aan verzoeker/anders1
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
3. (geslachts)na(a)m(en) derde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
adres en woonplaats
|
:
|
idem aan verzoeker/anders1
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
4. (geslachts)na(a)m(en) vierde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
adres en woonplaats
|
:
|
idem aan verzoeker/anders1
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
5. (geslachts)na(a)m(en) vijfde kind
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
adres en woonplaats
|
:
|
idem aan verzoeker/anders1
|
|
|
|
verblijfsvergunning:
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
verblijfsvergunning is geldig tot:
|
:
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
1 doorhalen wat niet van toepassing is.
Model 2.2. : Verzoek om naturalisatie tot Nederlander (minderjarige) (ingediend door
wettelijk vertegenwoordiger) (artikel 11, vierde lid, Rijkswet op het Nederlanderschap)
Majesteit,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ondergetekende dient als wettelijk vertegenwoordiger bij U een verzoek in om naturalisatie
tot Nederlander van:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(gegevens minderjarige verzoeker om naturalisatie)
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
verblijfsvergunning
|
:
|
0 vergunning tot tijdelijk verblijf, met beperking ...
|
(aankruisen wat van toepassing is)
|
|
0 vergunning tot verblijf
|
|
|
0 verklaring LTU niet van toepassing ex. Art. 1 LTU
|
|
|
0 verklaring toelating van rechtswege ex. Art. 3 LTU
|
|
|
0 anders
|
|
|
|
|
|
|
indien 12 jaar of ouder
|
:
|
akkoord/niet akkoord1 (eventuele zienswijze aangeven d.m.v. bijlage)
|
|
|
|
|
|
|
indien 16 jaar of ouder
|
:
|
stemt wel/niet1 in met verkrijging van het Nederlanderschap
|
|
|
|
handtekening kind 12 t/m 17 jaar
|
:
|
|
|
|
|
|
|
|
(personalia wettelijk vertegenwoordiger)
|
|
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
Bij dit verzoek is wel/geen verzoek tot naamsvaststelling/naamswijziging gevoegd.
Ik verklaar alle gevraagde gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en geen voor
de beoordeling van dit verzoek relevante gegevens te hebben verzwegen. Ik ben mij
ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste gegevens of het verzwijgen van relevante
gegevens kan leiden tot intrekking van het naturalisatiebesluit, zelfs als dit tot
staatloosheid leidt.
Hoogachtend,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening wettelijk vertegenwoordiger)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.3. : Verklaring omtrent verblijfsstatus en gedrag
|
|
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en) :
|
: .....
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
geboortedatum
|
: .....
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
: .....
|
|
|
nationaliteit(en)
|
: .....
|
|
|
adres
|
: .....
|
|
|
postcode en woonplaats
|
: .....
|
Verklaart dat hij/zij in het kader van de verkrijging en het behoud van zijn/haar verblijfsvergunning en de verblijfsstatus van de overige in het verzoek om naturalisatie
genoemde personen de gevraagde gegevens naar waarheid heeft verstrekt en geen relevante
gegevens heeft verzwegen;
Verklaart voorts dat:
-
h) hij/zij op dit moment niet in of buiten het Koninkrijk aan strafvervolging ter zake van misdrijf
is onderworpen;
-
i) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
buiten het Koninkrijk wegens misdrijf is veroordeeld tot een voorwaardelijke of onvoorwaardelijke
vrijheidsbenemende straf of maatregel, tot een taakstraf, of tot een geldboete van
Naf. 762,35 of meer;
-
j) jegens hem/haar in de vier jaar direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie, in of buiten
het Koninkrijk, geen tenuitvoerlegging van een dergelijke sanctie heeft plaatsgevonden
of nog moet plaatsvinden;
-
k) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
buiten het Koninkrijk, terzake van misdrijf een transactie heeft aanvaard of betaald
ter hoogte van Naf. 762,35 of meer, en evenmin in het kader van een transactievoorstel
een taakstraf heeft aanvaard of verricht;
-
l) hij/zij niet verkeert in een proeftijd, verbonden aan een voorwaardelijk sepot, een voorwaardelijke
veroordeling of voorwaardelijke gratieverlening;
-
m) hij/zij in de vier jaren direct voorafgaande aan dit verzoek om naturalisatie niet in of
buiten het Koninkrijk meerdere transacties of boeten wegens misdrijf heeft betaald
van elk ten minste Naf. 381,17, en met een totaal van ten minste Naf. 1142, 53.
-
n) hij/zij nimmer een misdrijf heeft gepleegd als bedoeld in de Wet Oorlogsstrafrecht, de Uitvoeringswet folteringsverdrag en de Uitvoeringswet genocideverdrag;
Verklaart dat bovenstaande verklaring betreffende de verblijfsstatus tevens geldt
voor de in het verzoek om naturalisatie genoemde kinderen en bovenstaande verklaring
betreffende het gedrag tevens geldt voor de in het verzoek om naturalisatie genoemde
kinderen die op het moment van de indiening van het verzoek de leeftijd van 16 jaar
hebben bereikt;
verklaart dat hij/zij niet, tevens naar vreemd recht, getrouwd is met een ander persoon
dan vermeld in het uittreksel uit de PIVA (zie bijlage van deze verklaring);
verklaart dat het openbare orde aspect hem/haar/het kind niet kan worden tegengeworpen vanwege de volgende bijzondere feiten of omstandigheden:
.....
.....
.....
Ik ben mij ervan bewust dat het verstrekken van onjuiste gegevens of het verzwijgen
van relevante gegevens kan leiden tot intrekking van het naturalisatiebesluit, zelfs
als dit tot staatloosheid leidt.
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
bijlage: ja/nee
Model 2.4. : Bereidheidsverklaring tot afstand huidige nationaliteit bij het verzoek
tot verkrijging van het Nederlanderschap door naturalisatie
In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat bij naturalisatie tot Nederlander een dubbele nationaliteit moet
worden voorkomen. Wilt u Nederlander worden? Dan moet u dus afstand doen van uw huidige
nationaliteit. Met dit formulier geeft u aan dat u daartoe bereid bent. Er zijn uitzonderingen,
dan mag u van Nederland uw eigen nationaliteit houden. Valt u onder een uitzonderingscategorie?
Kruis die dan aan op dit formulier. Valt u niet onder een uitzonderingscategorie en
doet u niet alles om uw oude nationaliteit te verliezen, dan kan uw Nederlanderschap
worden ingetrokken; dan bent u geen Nederlander meer.
1. Schrijf op wie u bent.
achternaam:
voornamen:
geboortedatum:
2. Schrijf op welke nationaliteit u heeft.
Ik heb de volgende nationaliteit:
Heeft u meer dan één nationaliteit? Vul dan voor elke nationaliteit een aparte verklaring
in.
3. Kruis aan als u op de hoogte bent van de volgende belangrijke informatie.
Weet u dit niet? Dan adviseren wij u dringend om deze verklaring niet te ondertekenen.
Win eerst informatie in bij uw ambassade of consulaat.
4. Kruis aan dat u bereid bent afstand te doen van uw huidige nationaliteit óf dat
u vindt dat u geen afstand hoeft te doen i.v.m. een uitzondering.
-
O
Ja, ik ben bereid om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit om Nederlander
te worden. Ik doe afstand van mijn huidige nationaliteit nadat ik de bekendmaking van mijn naturalisatie
heb gekregen. In die bekendmaking staat dat ik Nederlander ben geworden. Het bewijs
van afstand stuur ik op naar de IND.
-
O
Nee, ik hoef geen afstand te doen van mijn huidige nationaliteit. Ik kan namelijk een beroep doen op een uitzondering zoals genoemd in de Handleiding bij RWN 2003. Ik bewijs met documenten dat ik terecht een beroep doe op die uitzondering.
Kruis aan op welke uitzondering(en) u een beroep doet. Vraag uw gemeente om een toelichting
indien u het niet begrijpt.
-
O Ik moet teveel geld betalen om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit.
-
O Ik lijdt ernstige financiële schade als gevolg van afstand doen van mijn huidige nationaliteit
(bijvoorbeeld door mogelijk verlies van erfrecht).
-
O Ik moet militaire dienstplicht vervullen of afkopen voordat ik afstand kan doen van
mijn huidige nationaliteit.
-
O Ik kan geen contact opnemen met de autoriteiten van het land van mijn huidige nationaliteit.
Door de huidige situatie aldaar mag dat niet van mij worden verlangd.
-
O Ik heb bijzondere objectief waardeerbare redenen om geen afstand te doen van mijn
huidige nationaliteit.
-
O Ik kom uit Egypte/Saudi-Arabië/Libanon/IJsland en van de autoriteiten van dat land
heb ik geen toestemming gekregen om afstand te doen van mijn huidige nationaliteit.
Ik doe volgens mij terecht een beroep op deze uitzondering en dat bewijs ik door de
volgende documenten bij te voegen.
Let op: indien nodig moeten de bewijsstukken zijn gelegaliseerd en vertaald. Vraag
de gezaghebber of de IND om informatie.
5. Ondertekening
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
Model 2.5. : Verklaring in verband met verlies van de Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse
nationaliteit
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Verklaart in verband met zijn/haar verzoek om naturalisatie tot Nederlander dat hij/zij en zijn/haar minderjarig(e) kind(eren), vóór de totstandkoming van de naturalisatie, het hoofdverblijf
niet buiten Nederland, de Nederlandse Antillen of Aruba zal/zullen verplaatsen. Verklaart voorts dat door hem/haar en zijn/haar minderjarig(e) kind(eren) aan de Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse autoriteiten niet is gevraagd noch zal worden gevraagd om verlof tot behoud van de
Egyptische/Oostenrijkse/Zuid-Afrikaanse nationaliteit. Hij/zij verklaart dat hij/zij is gewezen op de bestaande uitzonderingen op de afstandsverplichting en dat hem/haar is meegedeeld dat een beroep op die uitzonderingen niet meer mogelijk is na verkrijging
van het Nederlanderschap.
Toelichting indien niet bereid (tevens aangeven op welke uitzondering een beroep wordt
gedaan):
.....
.....
.....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Bovenstaande verklaring wordt verlangd overeenkomstig artikel 9, eerste lid, aanhef
en onder b, van de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN). Dit artikel beoogt het
ontstaan van dubbele nationaliteit te voorkomen.
Indien niettemin blijkt dat u heeft gevraagd om verlof tot behoud van uw oorspronkelijke
nationaliteit, kan ingevolge artikel 15 onder d RWN, het besluit waarbij u het Nederlanderschap
is verleend worden ingetrokken.
Slechts in de uitzonderingsgevallen genoemd in de Handleiding voor de toepassing van
de RWN 2003 kan worden afgezien van de verplichting om de oorspronkelijke nationaliteit
te verliezen. In dat geval moet worden aangegeven op welke uitzondering een beroep
wordt gedaan. De argumenten voor dit beroep dienen uitvoerig te worden vermeld. Voorts
dienen bewijsstukken te worden overgelegd, indien nodig gelegaliseerd (eventueel geverifieerd)
en vertaald.
Model 2.6. : Verzoek om naamsvaststelling bij naturalisatie
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
Verzoekt bij de verlening van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt vast te stellen:
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
en de namen van zijn/haar minderjarig(e) mee te naturaliseren kind(eren) als:
Geboortedatum
|
Geslachtsnaam
|
Voorna(a)m(en)
|
Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening verzoeker)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.7. : Verzoek om naamswijziging bij naturalisatie
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verzoekt bij de verlening van het Nederlanderschap zijn/haar namen als volgt te wijzigen:
|
|
geslachtsnaam
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
en de namen van zijn/haar minderjarig(e) mee te naturaliseren kind(eren) als:
Geboortedatum
|
Feslachtsnaam
|
Voorna(a)m(en)
|
Zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
|
|
|
|
stemt wel/niet1 in
|
|
|
|
handtekening kind:
|
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.8. Verklaring ‘Ingelicht over betaling van naturalisatiegelden’tevens inverzuimstelling ; alsook: Verklaring vrijgesteld van naturalisatiegelden
Ondergenoemde ,
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
adres
|
:
|
..............................................
|
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
..............................................
|
verklaart door de behandelend ambtenaar te zijn ingelicht over de regeling inzake
de te betalen naturalisatiegelden. Verzoeker verklaart voorts te zijn geïnformeerd
over de regels met betrekking tot het laag tarief en de mogelijkheid tot het indienen
van een verzoek om ontheffing van de betaling van de naturalisatiegelden. Verzoeker
is ermee bekend dat betaalde naturalisatiegelden niet worden terugbetaald, ook niet
bij afwijzing of intrekking van het verzoek.
Verzoeker is ermee bekend dat voor de behandeling van het verzoek om naturalisatie
is verschuldigd:
-
□ Naf. 1299,- (enkelvoudig verzoek, verlaagd tarief)
-
□ Naf. 1681,- (gemeenschappelijk verzoek, verlaagd tarief)
-
□ Naf. 1425,- (enkelvoudig verzoek, hoog tarief)
-
□ Naf. 1807,- (gemeenschappelijk verzoek, hoog tarief)
Ondergetekende is ermee bekend dat hij vanaf heden op grond van artikel 4:5, eerste lid Algemene wet bestuursrecht gedurende zes weken in de gelegenheid is gesteld het verschuldigde bedrag per kas
aan de ........... te betalen. Betrokkene is ermee bekend dat indien niet is betaald
binnen de bedoelde zes weken het verzoek om naturalisatie conform artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 buiten behandeling wordt gesteld.
.................................
|
....................................
|
(plaats, datum)
|
(handtekening verzoeker)
|
Verklaring vrijgesteld van naturalisatiegelden
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.........................
|
........................................
|
|
(plaats, datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
|
|
|
|
|
|
......................................
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.9. : Brief zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen van
12 jaar tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verlening Nederlanderschap
|
Beste ..... ,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee
deel ik u het volgende mee.
Ik stel u in de gelegenheid om binnen drie/..... weken na dagtekening van deze brief uw mening over de verkrijging van het Nederlanderschap
(en/of de wijziging/vaststelling van uw namen) in persoon naar voren te brengen. U kunt hiervoor een afspraak maken
met de afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ....
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden
aan de Afdeling Burgerzaken (adres .....). U dient daarbij een kopie van uw geldig
identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, persoonsgegevens en handtekening)
te voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u de Nederlandse nationaliteit
wenst te verkrijgen.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 2.10. : Formulier zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen
van 12 jaar tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
Ondergetekende,
|
|
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
minderjarig kind van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
en van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
-
O heeft geen bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap.
-
O heeft wél bezwaar tegen verkrijging van het Nederlanderschap, omdat:
.....
.....
.....
.....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
N.B. kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia
en handtekening) bijvoegen.
Model 2.11. : Formulier zienswijze naamswijziging/naamsvaststelling (minderjarigen
van 12 tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
Ondergetekende,
|
|
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
|
|
minderjarig kind van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) vader
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
|
|
en van:
|
|
(voor- en geslachts)na(a)m(en) moeder
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
verklaart wel/niet in te stemmen met de vaststelling en/of wijziging van zijn/haar namen als:
|
|
geslachtsnaam
|
: .....
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
Toelichting:
|
|
|
|
.....
|
|
|
.....
|
|
|
.....
|
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.12. : Brief verzoek om instemming (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen
van 16 jaar of ouder)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verlening Nederlanderschap
|
Geachte heer, mevrouw,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee
deel ik u het volgende mee.
Ik verzoek u om binnen drie/..... weken na dagtekening van deze brief in persoon te verschijnen om in te stemmen met
de verkrijging van het Nederlanderschap. U kunt hiervoor een afspraak maken met de
afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer .... (telefoonnummer).
Indien u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen is verschijning in persoon
om een instemmingsverklaring af te leggen, verplicht. Slechts indien sprake is van
zeer zwaarwegende redenen (lichamelijke of psychische onmogelijkheid) hoeft u niet
in persoon te verschijnen. Eventuele zwaarwegende redenen moet u aantonen. Indien
sprake is van dergelijke zwaarwegende redenen kan de instemmingsverklaring worden
afgelegd door een meerderjarige persoon die door u schriftelijk is gemachtigd. De gemachtigde
moet in persoon verschijnen bij de afdeling ..... en moet een geldig identiteitsbewijs
(geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) meebrengen. Hij moet
ook een geldig paspoort van u meebrengen. Indien u niet in het bezit bent van een
geldig paspoort adviseer ik u om contact op te nemen met de afdeling .....
Indien u binnen de bovengenoemde termijn niet reageert op dit verzoek, ga ik ervan
uit dat u geen prijs stelt op het bezit van de Nederlandse nationaliteit en zult u
de Nederlandse nationaliteit niet verkrijgen.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 2.13. : Brief zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent (mede)verlening
Nederlanderschap aan minderjarige(n)
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
betreft
|
:
|
(mede)verlening Nederlanderschap minderjarige kinderen
|
onderwerp
|
:
|
....., geboren op .....
|
|
|
....., geboren op .....
|
|
|
....., geboren op .....
|
Geachte heer, mevrouw,
Door de heer/mevrouw ..... (naam verzoeker of wettelijk vertegenwoordiger) is verzocht om (mede)verlening
van het Nederlanderschap aan bovengenoemd(e) minderjarig(e) kind(eren). In verband
hiermee deel ik u het volgende mee.
Gelet op artikel 2, vierde lid, van de Rijkswet op het Nederlanderschap stel ik u in de gelegenheid om binnen drie/..… weken na dagtekening van deze brief uw mening omtrent de (mede)verlening aan het/de minderjarig(e) kind(eren) in persoon naar voren te brengen. Hiertoe kunt u een afspraak
maken met de afdeling Burgerzaken, telefonisch bereikbaar onder nummer ..... (telefoonnummer).
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan de Afdeling Burgerzaken ..... (adres).
U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien
van foto, personalia en handtekening) te voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om
uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u geen bedenkingen heeft tegen
de (mede)verlening van het Nederlanderschap aan het/de minderjarig(e) kind(eren).
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 2.14. : Formulier zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
(mede)verlening Nederlanderschap aan minderjarige(n)
Ondergetekende,
|
|
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboren op
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
|
|
omdat:
.....
.....
.....
.....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
N.B. kopie geldig identiteitsbewijs bijvoegen.
Model 2.15. : Formulier zienswijze (andere) ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
naamsvaststelling kind(eren)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van zijn/haar minderjarig(e) kind(eren):
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
-
5) .....
de geslachtsnaam wordt vastgesteld als:
.....
en de voorna(a)m(en) als:
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
-
5) .....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.16. : Formulier zienswijze (andere) ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent
naamswijziging kind(eren)
Ondergetekende,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
verklaart wel/geen bezwaar te hebben dat van zijn/haar minderjarig(e) kind(eren):
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
-
5) .....
de geslachtsnaam wordt gewijzigd als:
.....
en de voorna(a)m(en) als:
-
1) .....
-
2) .....
-
3) .....
-
4) .....
-
5) .....
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Aan:
|
Van:
|
|
De gezaghebber
|
|
|
|
Afdeling
|
|
|
Adres
|
Adres
|
|
|
Faxnummer
|
Faxnummer
|
Voor de verkrijging van het Nederlanderschap door bovengenoemde vreemdeling is het
noodzakelijk te worden geïnformeerd over zijn of haar verblijfsrechtelijke positie
conform het gestelde in artikelen 4 en 5 Besluit bericht omtrent toelating.
Gegevens vreemdeling:
(Geslachts)naam
|
:
|
|
|
|
|
Voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
|
|
Geboortedatum, geboorteplaats en -land
|
:
|
|
|
|
|
Nationaliteit
|
:
|
|
|
|
|
Geslacht
|
:
|
man/vrouw1
|
|
|
|
Adres
|
:
|
|
|
|
|
Verblijfsdocument (nummer)
|
:
|
|
Ik verzoek u mij de gevraagde gegevens binnen 2 weken te verstrekken.
Bot-verzoek
Betreft optie/naturalisatie
-
O Uit de mij ter beschikking staande gegevens kan onvoldoende worden afgeleid of betrokkene
voldoet aan het vereiste van toelating. Gelet hierop verzoek ik u te onderzoeken of
betrokkene sedert ..... toelating heeft.
-
O Ik verzoek u (met behulp van de gegevens uit de vreemdelingenadministratie) te beoordelen
of betrokkene op dit moment ten minste één jaar toelating voor onbepaalde tijd heeft
(artikel 6, eerste lid, aanhef en onder f, RWN).
Als bijlage hierbij zend ik u:
-
– Een kopie van het verblijfsdocument van betrokkene
-
– Een PIVA-uittreksel waaruit de adreshistorie (eerste datum van inschrijving in een
eilandgebied en alle volgende adressen waar de persoon in de Nederlandse Antillen
heeft verbleven van wanneer tot wanneer) blijken.
Ik verzoek u het bericht omtrent toelating toe te zenden aan:
De gezaghebber
t.a.v.
Adres
|
|
Opmerkingen:
|
|
|
|
|
|
(datum + dienststempel)
|
(Naam + handtekening behandelend ambtenaar)
|
In te vullen door de vreemdelingenpolitie/dienst
Bericht omtrent toelating
Uit de vreemdelingenadministratie blijkt dat:
-
O De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde onafgebroken periode toelating
in de Nederlandse Antillen heeft.
-
O De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde periode geen onafgebroken toelating in de Nederlandse Antillen heeft gehad.
Datum ingang verblijfsgat:
Datum einde verblijfsgat:
Datum ingang verblijfsgat:
Datum einde verblijfsgat:
Datum ingang verblijfsgat:
Datum einde verblijfsgat:
-
O De hierboven vermelde vreemdeling op dit moment tenminste één jaar onafgebroken toelating
voor onbepaalde tijd heeft.
-
O De beschikbare gegevens m.b.t. de bovenvermelde vreemdeling onvolledig zijn. Gelet
hierop kan niet met zekerheid worden vastgesteld of sprake is van onafgebroken toelating
gedurende de gevraagde periode.
|
|
Opmerkingen:
|
|
|
|
|
|
|
|
(datum + dienststempel)
|
(Naam + handtekening behandelend ambtenaar)
|
Model 2.19. : Verzoek om bericht van de Korpschef
Adressering
|
:
|
de Korpschef van de politie ...
|
|
|
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
kenmerk
|
:
|
|
|
|
|
betreft
|
:
|
verzoek om inlichtingen uit NSIS
|
Geachte heer/mevrouw,
Hiermee verzoek ik u, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
over wie ik, in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander, moet dienen
van bericht en raad, mij de gegevens te verstrekken, welke voorkomen in het Schengen
Informatie Systeem (NSIS).
Indien bovengenoemde persoon niet voorkomt in genoemd register, verzoek ik u daarvan
melding te maken op deze brief.
Hoogachtend,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.20. : Verzoek tot verstrekken van gegevens van de Justitiële Documentatie
Adressering
|
:
|
Justitiële Documentatie
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
betreft
|
:
|
verzoek tot verstrekken van justitiële gegevens
|
Hierbij verzoek ik u mij, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
over wie ik in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander moet dienen
van bericht en raad, te willen doen toekomen:
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Model 2.21. : Verklaring ‘geïnformeerd over negatief advies’
Ondergetekende,
(geslachts)na(a)m(en):
voorna(a)m(en):
geboortedatum:
geboorteplaats en geboorteland:
geslacht:
nationaliteit(en):
adres:
postcode en woonplaats:
verklaart dat de behandelend ambtenaar hem / haar* heeft meegedeeld dat de Gouverneur
van Aruba met betrekking tot het verzoek om naturalisatie negatief zal adviseren omdat:
-
○ niet wordt voldaan aan het vereiste van meerderjarigheid.
-
○ de identiteit van betrokkene niet voldoende vast staat.
-
○ bedenkingen bestaan tegen het verblijf voor onbepaalde tijd binnen het Koninkrijk.
-
○ niet wordt voldaan aan de termijn van vijf jaar toelating en hoofdverblijf binnen
het Koninkrijk onmiddellijk voorafgaande aan het verzoek.
-
○ niet wordt voldaan aan de huwelijkse- en / of samenlevingstermijn van tenminste drie
jaar.
-
○ niet wordt voldaan aan de termijn van in totaal tien jaar toelating en hoofdverblijf
binnen het Koninkrijk, waarvan de laatste twee jaar, voorafgaand aan het verzoek,
onafgebroken.
-
○ geen Certificaat Naturalisatietoets is overgelegd, terwijl niet is gebleken van een
vrijstellings- of ontheffingsgrond.
-
○ ernstige vermoedens bestaan dat verzoeker gevaar oplevert voor de openbare orde.
-
○ verzoeker niet bereid is om afstand te doen van de oorspronkelijke nationaliteit(en).
-
○ overige:
Ondergetekende is voorts geïnformeerd dat geen restitutie van naturalisatiegelden
plaatsvindt in geval van intrekking of afwijzing van het verzoek om naturalisatie.
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
......
|
|
|
(dienststempel)
|
* doorhalen wat niet van toepassing is.
Model 2.22. Adviesblad naturalisatie (geldig vanaf 1 maart 2009)
Betreft:
|
|
Eilandgebied :
|
0 man
|
|
|
0 vrouw
|
|
contactpersoon :
|
0 kind (voor)na(a)m(en):
|
|
telefoon :
|
|
|
telefoon betrokkene:
|
..... mee te naturaliseren minderjarige kinderen,
|
|
|
waarvan ..... 12 jaar of ouder
|
|
|
waarvan ......16 jaar of ouder
|
|
|
|
|
|
1. Verificatie persoonsgegevens
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
|
2. Meerderjarigheid
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
|
3. Verblijf voor onbepaalde tijd (bedenkingen)
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
0 niet van toepassing, zie toelichting
|
|
|
|
4. Termijn van toelating en hoofdverblijf
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 akkoord kinderen (indien van toepassing)
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
0 niet van toepassing
|
|
|
|
5. Inburgering
|
|
0 vrijstelling* / ontheffing*, zie toelichting
|
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
|
6. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
0 niet mogelijk, zie toelichting
|
|
|
|
7. Antecedenten
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
|
8. Bereidheid tot het doen van afstand
|
|
0 akkoord, zie bereidheidsverklaring
|
|
|
(uitzondering 3.4 / 3.5 / 3.6 / 3.7 / 3.8 Handleiding RWN)
|
|
|
(uitzondering 3.1 / 3.2/ 3.9 Handleiding RWN)
|
|
|
0 niet van toepassing op grond van artikel 9 lid 3 RWN
|
|
|
|
9. Instemming medeverlening
|
|
0 niet van toepassing
|
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie verklaring wettelijk vertegenwoordiger/ andere ouder / kind van
12 jaar of ouder (zie toelichting)
|
|
|
|
10. Naamsverklaring
|
|
0 niet van toepassing
|
|
|
0 akkoord
|
|
|
0 niet akkoord, zie toelichting
|
|
|
|
11. Betaling
|
|
0 akkoord, zie kwitantie
|
|
|
0 niet akkoord
|
|
|
|
12. Advies burgemeester
|
|
0 geen bezwaar
|
|
|
0 bezwaar op grond van onderdeel ....... (zie toelichting)
|
|
|
|
|
|
0 aanhouding, zie toelichting
|
|
|
0 overig (zie toelichting)
|
|
|
|
13. Toelichting
|
|
0 ja
|
|
|
0 nee
|
|
|
0 overgangsregeling van toepassing i.v.m. gemeentelijk afsprakensysteem
|
|
|
|
.....
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functie en handtekening)
|
(dienststempel)
|
Inleiding
Voor iedere verzoeker dient een adviesblad te worden ingevuld.
Voor iedere verzoeker dient een overzichtelijk uitgebreid uittreksel uit de PIVA te
worden bijgevoegd. Het uittreksel dient in elk geval de volgende gegevens te
bevatten:
-
• naam
-
• geboortedatum
-
• geboorteplaats
-
• burgerlijke staat
-
• adreshistorie (eerste datum van inschrijving in een eilandgebied en alle volgende
adressen waar de persoon in het Koninkrijk heeft verbleven van wanneer tot wanneer)
-
• actuele en historische verblijfstitelgegevens (kan eventueel ook separaat aangeleverd
worden)
-
• de huwelijkshistorie (chronologisch alle huwelijken vermelden, ook de wijze van ontbinding)
-
• alle eigen kinderen (naam, geboortedatum, geboorteplaats en nationaliteit)
-
• namen van ouders van verzoeker
Indien de verzoeker gehuwd is met een Nederlander of een in Nederland erkend geregistreerd
partnerschap
is aangegaan, dan dient een uitgebreid uittreksel van deze (ex)echtgeno(o)t(e)/partner
meegezonden te worden.
Dat geldt ook indien verzoeker ongehuwd drie jaar samenleeft met een ongehuwde Nederlander
in een duurzame relatie anders dan het huwelijk. Daarnaast dient van ieder kind voor
wie om medenaturalisatie
is verzocht een uittreksel met dezelfde gegevens als hierboven te worden bijgevoegd.
Adviesblad
Algemeen
Het adviesblad mag met de pen worden ingevuld. Bevat een dossier meer dan één adviesblad,
dan wordt linksboven op het blad aangegeven wie het betreft. Voorts wordt aangegeven
hoeveel mee te naturaliseren kinderen in het verzoek zijn betrokken, en welk aantal
daarvan de leeftijd van 12 jaar of of ouder of 16 jaar of ouder heeft bereikt. Op
de rechterbovenkant van het adviesblad dient het eiland van inwoning
te worden ingevuld.
Daarnaast dient de naam van de contactpersoon, zijnde de behandelend ambtenaar, en
het telefoonnummer van de
contactpersoon te worden ingevuld. Ook kan hier het telefoonnummer van de verzoeker
worden vermeld. Het adviesblad
dient ondertekend te worden door een daartoe bevoegde ambtenaar (onderaan het adviesblad).
Tevens dient onderaan het
adviesblad de datum van het advies te worden ingevuld. Bij de aanlevering van het
advies van een gezin dienen de stukken per
persoon gebundeld te worden en de stukken van de mee te naturaliseren minderjarige
kinderen kunnen bij die van de vader gevoegd worden.
Invullen
1. Verificatie persoonsgegevens
Indien de door verzoeker overgelegde documenten in overeenstemming zijn met zijn gegevens
opgenomen
in de PIVA kan op het adviesblad akkoord worden ingevuld. Indien de overgelegde documenten
niet in overeenstemming zijn
of kunnen worden gebracht met de gegevens in de PIVA of de verzoeker heeft onvoldoende
documenten overgelegd om zijn identiteit vast te stellen, dient op het adviesblad
niet akkoord te worden ingevuld. Een uiteenzetting dient gegeven te worden in de toelichting
bij het adviesblad naturalisatie.
2. Meerderjarigheid
Indien de gezaghebber van mening is dat een minderjarige zelfstandig genaturaliseerd
moet worden met toepassing van artikel 10 RWN, dient dat in de toelichting op het adviesblad te worden aangegeven.
3. (Bedenkingen tegen) verblijf voor onbepaalde tijd
Gegevens van de verblijfstitel worden niet op het adviesblad genoteerd. Verblijfsrechtelijke
gegevens kunnen blijken uit de kopie van het verblijfsdocument in samenhang met de
verblijfstitelgegevens in de PIVA en het NAVAS (deze gegevens moeten worden meegezonden
met het advies).
Indien er bedenkingen bestaan tegen het verblijf voor onbepaalde tijd van verzoeker
dient ‘niet akkoord’ te worden aangekruist op het adviesblad en dient een toelichting
gegeven te worden.
4. Termijn van toelating en hoofdverblijf
Of voldaan wordt aan de vereiste periode van onafgebroken toelating zal de gezaghebber
in veel gevallen
kunnen afleiden uit het verblijfsdocument van verzoeker in samenhang met de verblijfstitelgegevens
in het NAVAS c.q. de vreemdelingenadministratie. In een aantal situaties zal de gezaghebber
de autoriteit
die toegang heeft tot het NAVAS c.q. de vreemdelingenadministratie om afgifte van
een bericht omtrent toelating vragen.
Bij het bericht omtrent toelating wordt een uittreksel uit het NAVAS (c.q. de vreemdelingenadministratie
gevoegd dat
procedurele en inhoudelijke gegevens bevat over de vereiste periode van onafgebroken
toelating van verzoeker.
(zie toelichting bij artikel 1, aanhef en onder g, RWN).
Als uit deze gegevens blijkt dat voor de vereiste periode sprake is van een ononderbroken
periode van toelating door verzoeker kan op het adviesblad ‘akkoord’ worden aangekruist.
Voor verzoekers die Nederlander zijn geweest (of de staat van Nederlands onderdaan-niet-Nederlander
hebben bezeten),
die drie jaren gehuwd zijn met een Nederlander (of een in Nederland geregistreerd
partnerschap zijn aangegaan)
of die tijdens hun meerderjarigheid in Nederland zijn geadopteerd door ouders van
wie één het Nederlanderschap bezit, kan ‘‘niet van toepassing’’ worden aangekruist.
Indien de gezaghebber van mening is dat artikel 10 RWN van toepassing is, dient hij dit te motiveren in de toelichting.
5. Inburgering
In beginsel dient een verzoeker om naturalisatie een naturalisatietoets af te leggen.
Bij het indienen van het verzoek
dient de verzoeker een door de Minister van Justitie van het Koninkrijk vastgesteld
certificaat te overleggen waaruit blijkt dat de naturalisatietoets met succes is afgelegd.
Op dit Certificaat Naturalisatietoets worden de onderdelen vermeld die door verzoeker
met succes zijn afgelegd. Indien uit het certificaat blijkt dat de naturalisatietoets
met goed gevolg is afgelegd, kan op het adviesblad ‘akkoord’ worden aangekruist (tenzij
uit andere omstandigheden – bijvoorbeeld bigamie of zich duidelijk afzetten tegen
de Nederlands-Antilliaanse maatschappij – blijkt dat verzoeker niettemin niet is ingeburgerd).
Het Certificaat Naturalisatietoets (een kopie conform origineel) moet met het advies
worden meegestuurd naar de IND. Eventueel kan bij het adviesblad een toelichting worden
gegeven. De inburgering is ook akkoord, indien de gezaghebber (eventueel na onderzoek)
van mening is dat verzoeker kan worden vrijgesteld of geheel of gedeeltelijk kan worden
ontheven van de verplichting om de naturalisatietoets af te leggen. Alle hierop betrekking
hebbende stukken dienen in origineel (medische verklaringen of bijvoorbeeld verklaringen
van het ROC in Nederland) of in kopie conform origineel (bij getuigschriften, diploma’s
of het Certificaat Inburgering WIN uit Nederland) te worden meegezonden met het advies
naar de IND. In deze gevallen dient een toelichting te worden gegeven bij het advies.
Bij ‘niet akkoord’ dient in de toelichting aangegeven te worden op grond waarvan de
gezaghebber van mening is dat aan dit vereiste niet wordt voldaan. Indien de gezaghebber
van mening is dat artikel 10 RWN van toepassing is dient hij dit te motiveren in de toelichting.
6. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
Betrokkene dient aan te geven of hij bereid is om bij de verkrijging van het Nederlanderschap
de verklaring van verbondenheid af te leggen (zie toelichting artikel 7 en artikel 8, eerste lid onder e RWN).
Indien hij verklaard heeft hiertoe niet bereid te zijn, wordt dit op het adviesblad
ingevuld en wordt eventueel
een korte toelichting gegeven.
7. Antecedenten
Hieronder wordt verstaan: De inlichtingen verkregen van de Korpschef (gegevens uit
NSIS en het Politieregister) en de Justitiële Documentatie (JD). Indien sprake is
van antecedenten dient een toelichting te worden gegeven.
8. Bereidheidsverklaring tot het doen van afstand
-
• Indien verzoeker geen beroep doet op een uitzonderingscategorie en op de bereidheidsverklaring
heeft verklaard afstand te willen doen van de oorspronkelijke nationaliteit, kan het
eerste blokje ‘akkoord, zie bereidheidsverklaring’ worden aangekruist.
-
• Het tweede blokje kan worden aangekruist, indien verzoeker op de bereidheidsverklaring
heeft aangegeven geen afstand te willen doen en een beroep doet op een van de uitzonderingen
omschreven in paragraaf 3.4 t/m 3.8 in de Handleiding behorend bij artikel 9 lid 1, aanhef en onder b, RWN.
-
• Indien verzoeker valt onder een uitzonderingscategorie omschreven in paragraaf 3.1,
3.2 en 3.9 in de Handleiding behorend bij artikel 9 lid 1 aanhef en onder b RWN, heeft het geen zin om afstand van de oorspronkelijke nationaliteit te vragen. Verzoeker
behoeft geen bereidheidsverklaring in te vullen en het derde blokje kan worden aangekruist.
-
• Een verzoeker die valt onder een van de artikelonderdelen van artikel 9 lid 3 RWN behoeft geen bereidheidsverklaring in te vullen. De verplichting om afstand te doen
is immers niet op hem/haar van toepassing. Het laatste blokje kan worden aangekruist.
12. Advies gezaghebber
De gezaghebber kan op het adviesblad aankruisen of er naar zijn mening wel of geen
sprake is van bezwaar tegen de verlening van het Nederlanderschap. Bij de tweede mogelijkheid,
te weten ‘bezwaar op grond van’, dient te worden aangegeven op grond van welk bovengemeld
cijfer bezwaar bestaat.
Een uiteenzetting kan in de toelichting gegeven worden. De gezaghebber kan tevens
aankruisen of er redenen zijn om de beslissing aan te houden of dat overige omstandigheden
een rol dienen te spelen bij de beslissing op het verzoek. Ook in die gevallen dient
een toelichting te worden gegeven.
Dossiervolgorde
De volgorde van stukken, indien van toepassing, is als volgt:
-
1. adviesblad en eventueel de toelichting
-
2. uitgebreid uittreksel PIVA (woon-, huwelijk- en kinderhistorie, volledige actuele
en historische verblijfstitelgegevens)
-
3. uittreksel(s) Justitiële documentatie
-
4. uittreksel(s) Schengen Informatie Systeem (NSIS), politieregister
-
5. kopie verblijfsdocument (en de volledige actuele en historische verblijfstitelgegevens
indien die niet reeds zijn opgenomen in het uittreksel PIVA)
-
6. verzoek afgifte bericht omtrent toelating
-
7. bericht omtrent toelating
-
8. kopie geldig nationaal paspoort (identiteitspagina en pagina geldigheid paspoort)
(soms kan van het overleggen worden afgezien en moet een ander document worden overgelegd,
zie toelichting bij artikel 7 RWN)
-
9. kopie (gelegaliseerde) geboorteakte (soms kan van het overleggen worden afgezien,
zie toelichting bij artikel 7 RWN)
-
10. kopie (gelegaliseerde) huwelijksakte (of akte geregistreerd partnerschap)
-
11. kopie (gelegaliseerde) verstotingsakte (zonder blijk van instemming vrouw geen huwelijksontbinding)
-
12. verzoek om naturalisatie
-
13. naamsverklaring, dan altijd kopie (gelegaliseerde) geboorte- en of huwelijksakte meezenden
-
14. bereidheidsverklaring afstand (met gelegaliseerde stukken die daarop betrekking hebben)
-
15. zienswijze medeverlening (wettelijk vertegenwoordiger of andere ouder en kinderen
vanaf 12 jaar)
-
16. instemmingsverklaring van kind van 16 jaar of ouder
-
17. bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
-
18. verklaring omtrent verblijfsstatus en gedrag
-
19. bewijs van betaling naturalisatiegelden
-
20. Verklaring van de inspecteur der belastingen op grond waarvan verzoeker als on- of
minvermogende kan worden beschouwd of een uitkeringsspecificatie (alleen bij laag
tarief))
-
21. uitwisselingsformulier model 1.35 (voor personen afkomstig uit België, Duitsland,
Frankrijk, Griekenland, Italië, Luxemburg, Noorwegen, Oostenrijk, Portugal of Turkije)
dan wel uitwisselingsformulier 1.35a (voor personen van Surinaamse nationaliteit)
-
22. overige documenten en verklaringen
Voor ieder kind voor wie is verzocht om medenaturalisatie dienen – voor zover van
toepassing en voor zover mogelijk – dezelfde gegevens in dezelfde volgorde gebundeld
te worden aangeleverd.
Model 2.23. : Buitenbehandelingstelling verzoek om naturalisatie wegens niet-betaling
van naturalisatiegelden
Aan:
|
|
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
betreft
|
:
|
Buitenbehandelingstelling verzoek om naturalisatie
|
Geachte heer/mevrouw,
In verband met uw verzoek om naturalisatie deel ik u het volgende mede.
Op ..... (datum) heeft u een verzoek om naturalisatie ingediend. Op die dag bent u
in de gelegenheid gesteld om binnen zes weken het voor de behandeling van uw verzoek
verschuldigde bedrag per kas aan de ....... te betalen. U heeft op die dag schriftelijk
verklaard bekend te zijn met de gevolgen van het niet op tijd betalen.
Uit mijn administratie blijkt dat u de verschuldigde naturalisatiegelden niet binnen
de gestelde termijn van zes weken heeft betaald. Op grond van artikel 6 Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 j° artikel 4:5 Algemene wet bestuursrecht stel ik uw verzoek om naturalisatie buiten behandeling. Dit betekent dat uw verzoek
om naturalisatie niet zal worden behandeld, omdat u niet heeft betaald.
Indien u het niet eens bent met deze beslissing, kunt u hiertegen bezwaar aantekenen.
U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen van deze brief een
bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van het Koninkrijk. Dit bezwaarschrift
dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst,
Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie, Rijswijk, 2280 GA, postbus 3023 (Nederland).
Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’ en het gemeentenummer
van uw verzoek. Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 2.24. : Besluit tot ontheffing betaling naturalisatiegelden
Aan ondergenoemde,
|
|
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
:
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
:
|
|
|
geboortedatum
|
:
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
:
|
|
|
nationaliteit(en)
|
:
|
|
|
adres
|
:
|
|
|
postcode en woonplaats
|
:
|
is op zijn/haar verzoek ontheffing van de betaling van naturalisatiegelden verleend, omdat:
-
O het een verzoek tot zelfstandige naturalisatie van een minderjarige betreft.
-
O hij/zij ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als Nederlander
is aangemerkt.
-
O hij/zij op grond van staatsbelang of van zijn/haar verdiensten voor de Staat genaturaliseerd wordt.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de burgemeester,
namens deze,
|
|
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
.....
|
|
|
(dienststempel)
|
Het origineel van dit besluit wordt verstrekt aan betrokkene; een kopie wordt gevoegd
in het naturalisatiedossier.
Model 2.25. : Afwijzing ontheffing naturalisatiegelden
Aan:
|
|
|
|
|
|
behandelend ambtenaar
|
:
|
|
doorkiesnummer
|
:
|
|
datum
|
:
|
|
betreft
|
:
|
Verzoek om ontheffing naturalisatiegelden
|
Geachte heer/mevrouw,
Naar aanleiding van uw verzoek om naturalisatie laat ik u het volgende weten.
Ik wijs uw verzoek om ontheffing van de naturalisatiegelden af.
Ingevolge artikel 4, tweede lid Besluit optie- en naturalisatiegelden 2002 kunnen de volgende categorieën personen in aanmerking komen voor ontheffing van de
betaling van de naturalisatiegelden:
-
a. een minderjarige die zelfstandig een verzoek tot naturalisatie indient;
-
b. een persoon die ingevolge een administratieve vergissing reeds meer dan een jaar als
Nederlander is aangemerkt;
-
c. een persoon die op grond van staatsbelang of van zijn verdiensten voor de Staat genaturaliseerd
wordt.
Slechts in bijzondere gevallen wordt aan de onder a genoemde personen ontheffing verleend.
Aan de onder b genoemde personen wordt geen ontheffing verleend, indien de bedoelde
vergissing het gevolg is van frauduleus of onzorgvuldig gedrag van de verzoeker.
U komt niet in aanmerking voor ontheffing, omdat ..... (motivering).
Indien u het niet eens bent met deze beslissing om geen ontheffing te verlenen, kunt
u bezwaar aantekenen. U moet dan binnen zes weken na de dag volgend op het versturen
van deze brief een bezwaarschrift richten aan de Minister van Justitie van het Koninkrijk.
Dit bezwaarschrift dient gemotiveerd te zijn en dient u te sturen naar de Immigratie-
en Naturalisatiedienst, Unit 192, Nationaliteit en Naturalisatie, postbus 3023, 2280
GA te Rijswijk (Nederland). Vermeldt u dan linksboven op uw brief het woord ‘bezwaarschrift’.
Stuurt u tevens een kopie van deze brief mee.
Het indienen van een bezwaarschrift heeft ingevolge artikel 6:16 Algemene wet bestuursrecht geen schorsende werking. Dit betekent dat u binnen dat u binnen zes weken na toezending
van deze brief het bedrag van Naf. ........... moet betalen per kas aan de ............
Betaalt u niet binnen de bedoelde zes weken dan wordt conform artikel 6 Besluit Optie- en Naturalisatiegelden 2002 uw naturalisatieverzoek buiten behandeling gesteld.
De Minister van Justitie van het Koninkrijk,
namens de Minister,
de gezaghebber,
namens deze,
|
|
.....
|
.....
|
(plaats) (datum)
|
(functionaris en handtekening)
|
Model 2.29. Terugmeldformulier Naturalisatie – zelfstandig naturalisatieverzoek
Betreft:
|
(naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen)
|
|
|
V-nummer:
|
(door IND in te vullen)
|
|
|
Dossiernummer:
|
(door IND in te vullen)
|
|
|
Datum KB:
|
(door IND in te vullen)
|
1.
|
Datum eerste uitnodiging: .....
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Datum eerste naturalisatieceremonie waarvoor betrokkene (of zijn wettelijk vertegenwoordiger)
is uitgenodigd: .....
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
Datum daadwerkelijke bekendmaking: ....
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Wijze van bekendmaking:
|
□
|
naturalisatieceremonie
|
|
[in te vullen door medewerker]
|
□
|
anders
|
|
|
□
|
niet bekendgemaakt1
|
|
|
|
|
Vraag 5 en 6 alleen invullen bij verzoeken om naturalisatie die zijn ingediend op
of na 1 maart 2009:
|
|
|
|
|
5.
|
Verklaring van verbondenheid afgelegd
|
|
|
|
|
□
|
ja
|
|
|
□
|
nee2
|
|
|
|
|
6.
|
Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid
|
|
|
|
□
|
mondeling
|
|
|
□
|
schriftelijk
|
|
|
|
|
....
|
....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(functie en handtekening)
|
|
(dienststempel)
|
|
|
|
|
(adres woonplaats door IND in te vullen)
|
|
1 U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen.
2 Ook invullen indien de verzoeker vanwege fysieke of psychische toestand hiertoe niet
in staat was.
Model 2.29A. Terugmeldformulier Naturalisatie – verzoek om medenaturalisatie
Betreft:
|
(naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen)
|
|
|
V-nummer:
|
(door IND in te vullen)
|
|
|
Dossiernummer:
|
(door IND in te vullen)
|
|
|
Datum KB:
|
(door IND in te vullen)
|
7.
|
Datum eerste uitnodiging wettelijk vertegenwoordiger (of betrokkene): ....
|
|
|
|
|
8.
|
Datum eerste naturalisatieceremonie waarvoor wettelijk vertegenwoordiger (of betrokkene)
is uitgenodigd:
|
|
|
|
|
|
|
9. .....
|
Datum daadwerkelijke bekendmaking: ....
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
Wijze van bekendmaking:
|
□
|
naturalisatieceremonie
|
|
[in te vullen door medewerker]
|
□
|
anders
|
|
|
□
|
niet bekendgemaakt1
|
|
Vraag 5 en 6 alleen invullen bij verzoeken om naturalisatie die zijn ingediend op
of na 1 maart 2009:
|
|
11.
|
Verklaring van verbondenheid afgelegd (alleen vanaf 16 jaar)
|
|
|
|
□
|
ja
|
|
|
□
|
nee2
|
|
|
|
|
12.
|
Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid (alleen vanaf 16 jaar)
|
|
|
□
|
mondeling
|
|
|
□
|
schriftelijk
|
|
|
|
|
.....
|
.....
|
.....
|
|
(plaats) (datum)
|
(functie en handtekening)
|
(dienststempel)
|
|
|
|
|
|
(adres woonplaats door IND in te vullen)
|
|
1 U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen.
2 Ook invullen indien de verzoeker vanwege fysieke of psychische toestand hiertoe niet
in staat was.
Model 2.30. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat voor de verkrijging van het Nederlanderschap eerst een verklaring
van verbondenheid moet worden afgelegd. Ook staat in de wet dat u zich bij de indiening van het verzoek om naturalisatie bereid moet verklaren
dat u deze verklaring van verbondenheid gaat afleggen. Wilt u Nederlander worden?
Dan moet u dus een verklaring van verbondenheid afleggen. Met dit formulier geeft
u aan dat u daartoe bereid bent.
1) Schrijf op wie u bent:
|
|
(geslachts)na(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
voorna(a)m(en)
|
: .....
|
|
|
geboortedatum
|
: .....
|
|
|
geboorteplaats en geboorteland
|
: .....
|
|
|
nationaliteit(en)
|
: .....
|
|
|
adres
|
: .....
|
De verklaring van verbondenheid bevat de volgende woorden:
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met
zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:‘Zo waarlijk helpe mij God almachtig’.
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar
vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met
zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden:
‘Dat verklaar en beloof ik’.
3) Ondertekening
.....
|
....
|
(plaats) (datum)
|
(handtekening)
|
|
|
|
|
|
.....
|
|
(dienststempel)
|
|
|
|
|
|
Optioneel in te vullen door de gezaghebber:
|
|
Verzoeker heeft voorkeur voor afleggen van:
|
|
0 de religieuze variant
|
|
0 de neutrale variant
|