(Opmerking: bij dit certificaat moet een verklaring naleving maritieme arbeid worden
gevoegd)
Afgegeven ingevolge de bepalingen van artikel V en titel 5 van het Maritiem arbeidsverdrag, 2006
(hieronder te noemen “het Verdrag”) onder het gezag van de Regeling van:
.......................................................................
(volledige naam van de Staat waarvan het schip gerechtigd is de vlag te voeren)
door ...................................
(volledige naam- en adresgegevens van de bevoegde autoriteit of erkende organisatie
die naar behoren is gemachtigd krachtens de bepalingen van het Verdrag)
Gegevens van het schip
Naam van het schip ........................
Onderscheidingsnummer of -letters ..................................
Thuishaven ..........................................
Datum van registratie ..............................................
Brutotonnage (GT) ..............................................
IMO-nummer ..................................
Type schip .................................................................
Naam en adres van de reder ...................................................................................................................................................................
Hierbij wordt verklaard:
-
1. Dat dit schip is geïnspecteerd en dat geverifieerd is of het voldoet aan de vereisten
van het Verdrag, en de bepalingen van de bijgevoegde verklaring naleving maritieme arbeid.
-
2. Dat de in Appendix A5-I van het Verdrag genoemde werk- en leefomstandigheden van de zeevarenden in overeenstemming
zijn bevonden met de nationale vereisten van het land ter uitvoering van het Verdrag.
Deze nationale vereisten zijn samengevat in de verklaring naleving maritieme arbeid,
Deel I.
Dit certificaat is geldig tot ........................................ afhankelijk
van inspecties in overeenstemming met de normen A5.1.3 en A5.1.4 van het Verdrag.
Dit certificaat is uitsluitend geldig wanneer de verklaring naleving maritieme arbeid
afgegeven te ....................................... op .................................
is bijgevoegd.
Datum van afronding van de inspectie waarop dit certificaat gebaseerd is, was ....................
Afgegeven te ............................................... op ...............................
Handtekening van bevoegde ambtenaar die de verklaring afgeeft
(Zegel of stempel van de autoriteit van afgifte, naargelang hetgeen van toepassing
is)
Visering voor verplichte tussentijdse inspectie en, indien vereist, eventuele aanvullende
inspectie
Hierbij wordt verklaard dat het schip in overeenstemming met de normen A5.1.3 en A5.1.4
van het Verdrag is geïnspecteerd en dat de werk- en leefomstandigheden van de zeevarenden
bedoeld in Appendix A5-I van het Verdrag in overeenstemming zijn bevonden met de nationale vereisten van het
bovengenoemde land ter uitvoering van het Verdrag.
Tussentijdse inspectie:
(in te vullen tussen de tweede en derde verjaardatum)
|
Ondertekend door .............................................................
(handtekening van bevoegde ambtenaar) .............................................
|
|
Plaats ......................................
|
|
Datum ......................................
Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Aanvullende goedkeuringen (indien vereist)
Hierbij wordt verklaard dat op het schip een aanvullende inspectie is uitgevoerd teneinde
te verifiëren of het schip nog steeds voldoet aan de nationale vereisten ter uitvoering
van het Verdrag, als vereist in norm A3.1, derde lid, van het Verdrag (hernieuwde registratie of
ingrijpende wijziging van de accommodatie) of om andere redenen.
Aanvullende inspectie:
(indien vereist) ...........................................................................
|
Ondertekend door .........................................................
(handtekening van bevoegde ambtenaar)
|
|
Plaats ...............................................
|
|
Datum ...............................................
|
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Aanvullende inspectie:
(indien vereist) ...........................................................................
|
Ondertekend door .........................................................
(handtekening van bevoegde ambtenaar)
|
|
Plaats ...............................................
|
|
Datum ...............................................
|
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Aanvullende inspectie:
(indien vereist) ...........................................................................
|
Ondertekend door .........................................................
(handtekening van bevoegde ambtenaar)
|
|
Plaats ...............................................
|
|
Datum ...............................................
|
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Maritiem arbeidsverdrag, 2006
Verklaring naleving maritieme arbeid – Deel I
(Opmerking: deze verklaring moet worden gevoegd bij het certificaat maritieme arbeid
van het schip)
Afgegeven onder het gezag van: ............................... (naam invullen van
de bevoegde autoriteit als omschreven in artikel II, eerste lid, onderdeel a, van het Verdrag)
Ten aanzien van de bepalingen van het Maritiem arbeidsverdrag, 2006, wordt het schip met de volgende referenties:
Naam van het schip
|
IMO-nummer
|
Brutotonnage (GT)
|
|
|
|
in stand gehouden in overeenstemming met norm A5.1.3 van het Verdrag.
Ondergetekende verklaart, namens de bovengenoemde bevoegde autoriteit, dat:
-
a. de bepalingen van het Maritiem arbeidsverdrag volledig zijn vervat in de nationale
vereisten waarnaar hieronder wordt verwezen;
-
b. deze nationale vereisten zijn vervat in de nationale bepalingen waarnaar hieronder
wordt verwezen; waar nodig wordt uitleg gegeven met betrekking tot de inhoud van die
bepalingen;
-
c. de details van eventuele wezenlijk gelijkwaardige bepalingen ingevolge artikel VI, derde en vierde lid, staan vermeld <in de hieronder genoemde desbetreffende nationale vereisten><in de
voor dit doel hieronder voorziene afdeling> (doorhalen wat niet van toepassing is);
-
d. eventuele door de bevoegde autoriteit in overeenstemming met titel 3 verleende uitzonderingen duidelijk zijn aangegeven in de voor dat doel hieronder
voorziene afdeling; en
-
e. naar eventuele in de nationale wetgeving aan het schaapstype verbonden vereisten eveneens
in de desbetreffende vereisten wordt verwezen.
|
Naam: .........................................
|
Titel: ............................................
|
Handtekening: ..............................
|
Plaats: ........................................
|
Datum: .........................................
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Wezenlijk gelijkwaardige bepalingen
(Opmerking: Doorhalen wat niet van toepassing is)
De volgende wezenlijk gelijkwaardige bepalingen, als voorzien in artikel VI, derde en vierde lid, van het Verdrag worden, tenzij hierboven aangegeven, vermeld (indien van toepassing beschrijving toevoegen):
.....................................................................................................................................................................................................
Er is geen gelijkwaardigheid verleend.
|
Naam: .........................................
|
Titel: ............................................
|
Handtekening: ..............................
|
Plaats: ........................................
|
Datum: .........................................
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Uitzonderingen
(Opmerking: Doorhalen wat niet van toepassing is)
De volgende uitzonderingen, toegekend door de bevoegde autoriteit als voorzien in
titel 3 van het Verdrag, worden vermeld:
.....................................................................................................................................................................................................
Er is geen uitzondering verleend.
|
Naam: .........................................
|
Titel: ............................................
|
Handtekening: ..............................
|
Plaats: ........................................
|
Datum: .........................................
|
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Verklaring naleving maritieme arbeid – Deel II
Maatregelen ter waarborging van voortdurende naleving tussen inspectiebeurten in
De volgende maatregelen zijn opgesteld door de reder, genoemd in het certificaat maritieme
arbeid waarbij deze verklaring is gevoegd, ter waarborging van voortdurende naleving
tussen inspectiebeurten in:
(Vermeld hieronder de maatregelen die zijn opgesteld om de naleving van elk van de
in Deel I genoemde punten te waarborgen)
ik verklaar hierbij dat de bovenstaande maatregelen zijn opgesteld ter waarborging
van voortdurende naleving tussen inspectiebeurten in, met de vereisten opgenomen in
Deel I.
|
Naam van de reder1 .............................................................................
|
Bedrijfsadres .......................................................................................
|
Naam van de bevoegde ondertekenaar ..........................................................................................................
|
Titel ...........................................................................
|
Handtekening van de bevoegde ondertekenaar ................................................................................................................
|
Datum .......................................................................................
(Stempel of zegel van de reder1)
|
1 Onder reder wordt verstaan, de eigenaar van het schip of een andere organisatie of persoon, zoals
de manager, de agent of de rompbevrachter, die de verantwoordelijkheid voor de exploitatie
van het schip van de eigenaar heeft overgenomen en die, bij het aangaan van die verantwoordelijkheid,
ermee heeft ingestemd de taken en verantwoordelijkheden die in overeenstemming met
dit Verdrag aan reders worden opgelegd, over te nemen ongeacht het feit of andere
organisaties of personen bepaalde taken of verantwoordelijkheden namens de reder vervullen.
Zie artikel II, eerste lid, onderdeel j, van het Verdrag.
De bovenstaande maatregelen zijn nagelopen door (naam toevoegen van bevoegde autoriteit of naar behoren erkende organisatie) en zijn, na inspectie van het schip, bepaald te voldoen aan het doel zoals uiteengezet
in norm A5.1.3, tiende lid, onderdeel b, aangaande maatregelen ter waarborging van
eerste en voortdurende naleving van de vereisten zoals uiteengezet in Deel I van deze
verklaring.
|
Naam: .............................................................................
|
Titel: .......................................................................................
|
Adres ................................................................................................................................
|
Handtekening: ...........................................................................
|
Plaats: ................................................................................................................
|
Datum .......................................................................................
(Zegel of stempel van de autoriteit, naargelang hetgeen van toepassing is)
|
Tussentijds certificaat maritieme arbeid
Afgegeven ingevolge de bepalingen van artikel V en titel 5 van het Maritiem arbeidsverdrag, 2006 (hieronder te noemen “het verdrag”) onder het gezag van de Regering van:
....................................................
(volledige naam van de Staat waarvan het schip gerechtigd is de vlag te voeren)
door .................................................................
(volledige naam- en adresgegevens van de bevoegde autoriteit of erkende organisatie
die naar behoren is gemachtigd krachtens de bepalingen van het Verdrag)
Gegevens van het schip
Naam van het schip .................................................................
Onderscheidingsnummer of -letters ...........................................
Thuishaven ..............................................................................
Datum van registratie................................................................
Brutotonnage (GT) ...................................................................1
IMO-nummer ...........................................................................
Type schip ..............................................................................
Naam en adres van de reder2 .............................................................................................................................
1 Voor schepen waarop de door de IMO aangenomen voorlopige regeling voor tonnagemetingen
van toepassing is, is de brutotonnage hetgeen is opgenomen in de kolom OPMERKINGEN
van het internationaal tonnagecertificaat (1969).
2 Onder reder wordt verstaan, de eigenaar van het schip of een andere organisatie of persoon, zoals
de manager, de agent of de rompbevrachter, die de verantwoordelijkheid voor de voor
de exploitatie van het schip van de eigenaar heeft overgenomen en die, bij het aangaan
van die verantwoordelijkheid, ermee heeft ingestemd de taken en verantwoordelijkheden
die in overstemming met dit Verdrag aan reders worden opgelegd, over te nemen ongeacht
het feit of andere organisaties of personen bepaalde taken of verantwoordelijkheden
namens de reder vervullen. Zie artikel II, eerste lid, onderdeel j, van het Verdrag.
Hierbij wordt verklaard, voor het doel van norm A5.1.3, zevende lid, van het Verdrag:
-
a. Dat dit schip is geïnspecteerd, voor zover als redelijk en mogelijk is, voor de zaken
opgenomen in Appendix A5-I van het Verdrag, met inachtneming van verificatie van de punten onder b, c en d hieronder.
-
b. Dat de reder de bevoegde autoriteit of erkende organisatie heeft getoond dat het schip
over geschikte procedures beschikt om aan het Verdrag te voldoen.
-
c. Dat de kapitein bekend is met de vereisten van het Verdrag en de verantwoordelijkheden voor uitvoering en
-
d. Dat relevantie informatie aan de bevoegde autoriteit of erkende organisatie is overlegd
om een verklaring naleving maritieme arbeid af te geven.
Dit certificaat is geldig tot ............................... afhankelijk van inspectie
in overeenstemming met de normen A5.1.3 en A5.1.4.
Datum van afronding van de inspectie waarnaar onder a verwezen wordt, was .................
Afgegeven te ..................................... op ................................
Handtekening van de naar behoren bevoegde ambtenaar die het tussentijds certificaat
afgeeft ....................................................................................................................
(Zegel of stempel van de autoriteit van afgifte, naargelang hetgeen van toepassing
is)