-
3.1
Prestatie
Met prestatie wordt in deze regeling bedoeld:
-
− (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis
GGZ:
-
− de Transitieprestatie als omschreven in artikel 4.3 van de beleidsregel Generalistische
basis GGZ;
-
− de OVP niet-basispakketzorg consult en de OVP niet- basispakketzorg verblijf als genoemd
in artikel 6 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ.
-
3.2
Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.
-
3.3
Hoofdbehandelaar
De hoofdbehandelaars in de GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke
opleiding gevolgd, zijnde:
-
1. Psychiater
-
2. Klinisch psycholoog
-
3. Klinisch neuropsycholoog
-
4. Psychotherapeut
-
5. Specialist ouderengeneeskunde
-
6. Verslavingsarts in profielregister KNMG
-
7. Klinisch geriater
-
8. Verpleegkundig specialist GGZ
-
9. GZ-psycholoog
-
10. Orthopedagoog generalist geregistreerd in het register van de NVO
-
11. Kinder- & Jeugdpsycholoog geregistreerd in het register van de NIP
Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van
de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende
het Hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ).
-
3.4
Medebehandelaar
De medebehandelaars zijn de zorgverleners, niet zijnde de hoofdbehandelaar, die zorg
verlenen in het kader van het behandeltraject van de patiënt in de Basis GGZ.
Op de medebehandelaar die een beroep vervult genoemd in de Beroepentabel GGZ (zie
bijlage I) zijn de verplichtingen als gesteld in onderhavige regeling van toepassing. De verplichtingen
als gesteld in deze regeling zijn ook van toepassing indien de orthopedagoog generalist
(geregistreerd in het register van de NVO) en de Kinder- & Jeugdpsycholoog (geregistreerd
in het register van het NIP) als medebehandelaar functioneren.
-
3.5
Transitieprestatie
Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten
in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk
is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.
-
3.6
Basis GGZ
Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, niet zijnde gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. De zorg in het kader van
de Basis GGZ omvat in elk geval de eerstelijnspsychologische zorg zoals die bestond
tot 2014 en een deel van de gespecialiseerde GGZ. De patiëntprofielen als bedoeld
in artikel 3.8 samen vormen een afspiegeling van de totale doelgroep van de Basis
GGZ en de bijbehorende zorgvraagzwaarte.
-
3.7
Behandeltraject
Een behandeltraject omvat het geheel van activiteiten van de zorgaanbieder, voortvloeiend
uit de zorgvraag waarvoor de patiënt
in behandeling is. Een behandeltraject kan bestaan uit meerdere behandelcomponenten,
inclusief intake en diagnostiek.
-
3.8
Patiëntprofiel
De beschrijving van de kenmerken waarvoor het prestatie geschikt wordt geacht. Dit
profiel is een weergave van de zorgvraagzwaarte van de patiënten per prestatie. Het
patiëntprofiel is gebaseerd op de volgende criteria: DSM stoornis, ernst problematiek,
risico, complexiteit en beloop klachten. De patiëntprofielen samen vormen een afspiegeling
van de totale doelgroep van de Basis GGZ en de zorgvraagzwaarte.
-
3.9
Behandelcomponent
De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten
bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar
via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.
-
3.10
Onderlinge dienstverlening
De zorg als bedoeld in artikel 1, Wmg, die door een zorgaanbieder wordt verleend als onderdeel van een door een andere
zorgaanbieder uit te voeren prestatie op het gebied van de Basis GGZ. De eerstgenoemde
zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De laatstgenoemde
zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’.
-
3.11
Consultatie
Raadpleging van een specialist of andere behandelaar door een behandelaar ten behoeve
van de diagnostiek en/of behandeling van de patiënt.
-
3.12
Beleidsregel
De beleidsregel ‘Generalistische basis GGZ’.
-
3.13
Groepssessie
Een behandelvorm waarbij meerdere patiënten in groepsverband worden behandeld.
-
3.14
OVP niet-basispakketzorg Consult
Dit consult betreft een onafgebroken tijdsspanne waarin de zorgaanbieder de patiënt
voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Deze prestatie
is bedoeld voor patiënten die zorg ontvangen welke niet behoort tot het verzekerde
pakket op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Dit is inclusief tijdsbesteding die uit dit contact voortvloeit. Het maximumtarief
voor de OVP Consult is gebaseerd op een consult van 60 minuten.
-
3.15
OVP niet-basispakketzorg Verblijf
Deze verblijfsprestatie betreft een verblijf met overnachting. Deze verblijfsprestatie
is bedoeld voor patiënten die opgenomen zijn om zorg te ontvangen welke niet behoort
tot het verzekerd pakket op grond van de Zvw maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. De behandeling valt niet onder deze prestatie, het gaat hier uitsluitend om de verblijfskosten.
Het maximumtarief voor de OVP Verblijf is gebaseerd op een verblijf van 24 uur.
-
3.16
Zorgvraagzwaarte
Zorgvraagzwaarte is gerelateerd aan de patiënt (de zwaarte van de zorgvraag) en onderscheidt
zich daarmee van zorgzwaarte, wat gaat over de zwaarte van de behandeling.
-
3.17
DSM stoornis
Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket
behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ.
Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.
-
3.18
Hoofdgroepen
De DSM-IV diagnosetyperingen zijn ingedeeld in bepaalde hoofdgroepen. Er zijn in totaal
14 hoofdgroepen. Dit zijn:
-
1. aandachtstekort- en gedragsstoornissen,
-
2. pervasieve stoornissen,
-
3. overige stoornissen in de kindertijd,
-
4. delirium, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen,
-
5. aan alcohol gebonden stoornissen
-
6. aan overige middelen gebonden stoornissen,
-
7. schizofrenie en andere psychotische stoornissen,
-
8. depressieve stoornissen
-
9. bipolaire en overige stemmingsstoornissen
-
10. angststoornissen
-
11. restgroep diagnoses
-
12. persoonlijkheidsstoornissen
-
13. somatoforme stoornissen
-
14. eetstoornissen
-
3.19
Patiëntgebonden activiteiten
Activiteiten die een behandelaar uitvoert in het kader van de diagnostiek en behandeling
van een patiënt.
-
3.20
Niet-patiëntgebonden activiteiten
Activiteiten zoals scholing, algemene vergaderingen, intervisies over het functioneren
van collega’s, productontwikkeling en het lezen van vakliteratuur.
-
3.21
Direct patiëntgebonden tijd
De tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact
heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten
(het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch
contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
-
3.22
Indirect patiëntgebonden tijd
De tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment waarbij de
patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden
tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het
kader van een activiteit, reistijd van en naar de patiënt, multidisciplinair overleg
of eindverslaglegging van een behandeltraject.
-
3.23
Lekenomschrijving
Ten behoeve van patiënten in niet-medische terminologie verklarende omschrijving van
het in rekening gebrachte tarief.
-
3.24
Audit-trail
Zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegeven naar eindgegeven
en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van
de gegevens door de medisch adviseur, kan worden gevolgd en gecontroleerd.
