Artikel 4. Begrippen en afkortingen
[Regeling vervallen per 01-06-2014]
-
4.1
Accountant
Een accountant zoals bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek
-
4.2
Add-on
Add-ons zijn overige zorgproducten, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een
DBC-zorgproduct (aanhaakprestatie). Alleen zorg op de Intensive Care (IC) alsmede
een limitatief aantal dure en weesgeneesmiddelen zijn gedefinieerd als een add-on.
Add-ons vallen onder de categorie ‘Supplementaire producten’.
-
4.3
DBC-zorgproduct
Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit een subtraject
en zorgactiviteiten via door de NZa vastgestelde beslisbomen. Een subtraject dat voldoet
aan de voorwaarden met betrekking tot de afleiding ervan, leidt, in combinatie met
het zorgprofiel, tot een declarabel DBC-zorgproduct.
-
4.4
DBC-zorgproductcode
Het unieke nummer van een DBC-zorgproduct dat bestaat uit negen posities, te weten
DBC-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke DBC-zorgproduct
binnen de DBC-zorgproductgroep (drie posities).
-
4.5
Directe kosten
Alle kosten die worden gemaakt door de organisatiedelen die direct betrokken zijn
bij het leveren van een zorgprestatie aan een patiënt. Het betreft derhalve de kosten
die in het primaire zorgproces ontstaan, ofwel in de organisatiedelen die in direct
contact met de patiënt staan.
-
4.6
Gereguleerd segment
Het geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven vaststelt voor het kostendeel.
-
4.7
Honorariumbedrag (of honorariumcomponent)
Het maximum bedrag (per zorgproduct) dat in rekening gebracht kan worden ter vergoeding
van de diensten van een medisch specialist. Al dan niet in combinatie met het kostenbedrag
vormt dit het tarief per zorgproduct.
-
4.8
Incidentele baten / lasten
Buitengewone baten en lasten welke incidenteel voorkomen. Als incidentele baten en
lasten worden aangemerkt de baten en lasten die niet uit de gewone bedrijfsuitvoering
van de instelling voortvloeien. Dit geldt ook voor baten en lasten welke aan een ander
boekjaar moeten worden toegerekend.
-
4.9
Indirecte kosten
De kosten die worden gemaakt door organisatiedelen die ondersteunend of voorwaardenscheppend
zijn ten behoeve van het primaire proces en die niet direct in contact met de patiënt
staan of de kosten die niet direct zijn toe te wijzen aan de levering van een prestatie
of verrichting aan een patiënt.
-
4.10
Kostenbedrag (of kostencomponent)
Het bedrag (per gereguleerd zorgproduct) dat in rekening gebracht mag worden ter vergoeding
van de instellingskosten. Al dan niet in combinatie met het honorariumbedrag vormt
dit het tarief per zorgproduct.
-
4.11
Kostencategorie
Een specifieke aanduiding van (clusters van) bepaalde kosten.
-
4.12
Kostendrager
Een eenheid waaraan kosten worden toegerekend.
-
4.13
Kostprijs
De kosten in verband met het verrichten van bepaalde zorgactiviteiten of zorgproducten
waarbij de toerekening plaatsvindt conform het kostprijsmodel als beschreven in de
beleidsregel ‘kostprijsmodel zorgproducten medisch specialistische zorg’.
-
4.14
Onderlinge dienstverlening
Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een 'eigen patiënt'
volgens de definitie, maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar)door een
andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar)
wordt geleverd. Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze
tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.
-
4.15
Ondersteunend specialist
Een ondersteunend specialist is een specialist die niet als poortspecialist fungeert.
Een ondersteunend specialist voert medisch specialistische handelingen uit in het
kader van het zorgtraject van een poortspecialist en heeft geen eigen zorgtraject.
In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist
en is er wel sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie
(0389) en klinische genetica (0390).
Als ondersteunende specialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: radiologie
(0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie
(0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).
-
4.16
Overige zorgproducten (OZP)
De prestaties binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde DBC-zorgproducten.
Overige zorgproducten zijn per 2013 onderverdeeld in vier hoofdcategorieën, te weten
supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en
onderzoek, en overige verrichtingen.
-
4.17
Poortspecialist
Een poortspecialist is de medisch specialist naar welke een patiënt wordt verwezen
voor medisch specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen
onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische
chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie
(0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie
(0316), gastro-enterologie/MDL (0318), cardiologie (0320), longgeneeskunde (0322),
reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatie (0327), cardio-pulmonale chirurgie
(0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335),
radiotherapie (0361).
-
4.18
Poortfunctie
De poortfunctie kan door een poortspecialist, medisch specialist van een ondersteunend
specialisme, een audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd
indien de NZa voor dat specialisme, respectievelijk dat type van zorg, een typeringslijst
heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische
genetica (0390) audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).
De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering
van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.
-
4.19
Totale zorgproductie
De totale zorgproductie van een zorginstelling bestaande uit alle gedeclareerde zorgproducten
binnen zowel het gereguleerde als het vrije segment binnen een bepaalde periode.
-
4.20
Vrij segment
Het geheel van prestaties waarvoor de NZa geen tarieven vaststelt voor het kostendeel.
-
4.21
Zorgactiviteit
De zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk
het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde
subtraject welke prestatie is geleverd en welke DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd.
Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.
-
4.22
Zorgproduct
Een aanduiding van prestaties binnen de medisch specialistisch zorg. Zorgproducten
zijn onderverdeeld in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.
-
4.23
Zorgprofiel
Alle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.