Overheid.nl| Zoekpagina

De wegwijzer naar informatie en diensten van alle overheden

Naar zoeken

Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2008[Regeling materieel uitgewerkt per 01-01-2010.]

Geldend van 21-09-2011 t/m heden

Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2008

Het College voor zorgverzekeringen,

Gelet op de artikelen 32, 33 en 34 van de Zorgverzekeringswet en Hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering en Hoofdstuk 3 van de Regeling zorgverzekering;

Gelezen de brief van de minister van  Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 27 september 2007 Z/F-2800819;

Heeft in zijn vergadering van 1 oktober 2007 besloten:

Hoofdstuk I. Algemene Bepalingen

Artikel 1. Definities

Deze regeling verstaat onder:

a. college:

Het College voor zorgverzekeringen;

b. risicoklasse naar leeftijd en geslacht:

Een vijfjaarsklasse, verdeeld naar geslacht, overeenkomstig tabel B4.1 van Bijlage 4, tabel B5.1 van Bijlage 5, tabel 6.1 van Bijlage 6 en tabel 7.1 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering;

c. aard van het inkomenklasse:

Een klasse gebaseerd op de aard van het inkomen en de leeftijd van een verzekerde, overeenkomstig tabel B4.4 van Bijlage 4, tabel B5.4 van Bijlage 5, tabel 6.4 van Bijlage 6 en tabel 7.2 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering;

d. regioklasse:

Een klasse gebaseerd op de postcode van het adres waar een verzekerde woonachtig is overeenkomstig tabel B4.5 van Bijlage 4, tabel 6.5 van Bijlage 6 en tabel 7.3 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering, waarin de indeling regioklasse voor de deelbedragen variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp en overige prestaties is weergegeven;

e. GGZ-regioklasse:

Een klasse gebaseerd op de postcode van het adres waar een verzekerde woonachtig is overeenkomstig tabel B5.2 van Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering, waarin de indeling regioklasse voor het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg is weergegeven;

f. morbiditeitsrisicoklasse:

Een vijftienjaarsklasse per geslacht, gebaseerd op morbiditeitsrisico, te rekenen vanaf nul tot en met vierenzeventig jaar en vijfenzeventig jaar en ouder;

g. zwaarte:

Het deel waarvoor de verzekerde meetelt in het totaal van een betreffende klasse;

h. sociaal economische statusklasse:

Een klasse gebaseerd op het inkomen per adres, waarbij onderscheid wordt gemaakt in 3 leeftijdscategorieën;

i. eenpersoonsadres:

Een klasse gebaseerd op het onderscheid tussen één bewoner per adres of meerdere bewoners per adres voor zover het adres in Nederland is.

j. macro verzekerden-raming:

Een raming van het aantal verzekerden op macroniveau op basis van de opgave van de zorgverzekeraars en trends van het CBS naar aantal inwoners in Nederland;

k. BSN:

burgerservicenummer.

Artikel 2. Zorgverzekeraars

Het college gaat bij de verdeling van de macro-deelbedragen 2008 en de berekening van de normatieve bedragen en de bijdragen ervan uit dat alle zorgverzekeraars die gedurende 2007 actief zijn geweest ook in 2008 als zorgverzekeraar actief zullen zijn, tenzij zij voor 1 augustus 2007 aan het college hebben aangegeven dat zulks niet het geval zal zijn.

Artikel 3. Samenloop van criteria aard van het inkomen

Voor de indeling in de aard van het inkomenklasse deelt het college een verzekerde, die onder meerdere criteria valt in te delen, in op basis van de hierna genoemde volgorde:

  • 1. 0 tot en met 14 jaar of 65 jaar en ouder;

  • 2. arbeidsongeschikten;

  • 3. bijstandsgerechtigden;

  • 4. WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden;

  • 5. zelfstandigen, voor zover zij niet ook inkomsten uit arbeid in loondienst hebben ontvangen;

  • 6. referentiegroep aard van het inkomen, alle verzekerden omvattend die niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 5.

Artikel 4. Indeling in FKG’s 2008 en DKG’s 2008

  • 1 Het college baseert de indeling in FKG’s 2008 op bijlage 8 bij de brief van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 27 september 2007 (kenmerk Z/F-2800819).

  • 2 Bij de bepaling van de FKG’s zijn de volgende farmaceutische middelen uitgesloten:

    • a. middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als niet voor vergoeding in aanmerking komend op grond van artikel 2.8 Besluit zorgverzekering;

    • b. middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als kliniekverpakkingen;

    • c. middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als grond- en hulpstoffen.

  • 3 Wanneer er sprake is van samenloop voor FKG’s wijst het college alle toepasselijke FKG’s toe. Hierop wordt de samenloop bij FKG’s Diabetes I, Diabetes IIa, Diabetes IIb, Cholesterol en Hypertensie uitgezonderd. In dat geval stelt het college aan de hand van de tabel in bijlage 2 bij deze regeling vast welke FKG’s het college aan een verzekerde toewijst.

  • 4 Bij de bepaling van de DKG’s baseert het college de indeling in DKG’s 2007 op bijlage 9, bij de brief van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 27 september 2007 (kenmerk Z/F-2800819).

Artikel 5. Indeling in regioklasse 2008

Wanneer van een verzekerde geen geldige Nederlandse postcode bekend is – ondanks inspanningen van de zorgverzekeraar deze te administreren – zal het college als gewicht van de regioklasse en GGZ-regioklasse de waarde nul hanteren.

Artikel 6

Het college past de regels die in het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering zijn gesteld met betrekking tot de toekenning en vaststelling van de bijdragen aan de zorgverzekeraars voor het jaar 2008 toe met inachtneming van het bepaalde in deze regeling.

Hoofdstuk II. Toekenning van de bijdrage 2008 aan de zorgverzekeraar

Artikel 7. Raming van de ex ante verzekerdenaantallen 2008 voor de zorgverzekeraars

  • 1 Het persoonskenmerkenbestand 2007 bestaat uit de gepseudonimiseerde opgaven van de zorgverzekeraars van de verzekerden op 1 juni 2007 naar geslacht, leeftijd en viercijferige postcode.

  • 2 Het college baseert zich bij de raming van de verzekerdenaantallen naar risicoklasse leeftijd en geslacht 2008, naar regioklasse 2008, naar GGZ-regioklasse en naar de verzekerden aantallen van 18 jaar en ouder 2008, op het persoonskenmerkenbestand 2007.

  • 3 Voor de vaststelling van de aard van het inkomenklasse baseert het college zich op de gepseudonimiseerde opgave van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron in het jaar 2006.

  • 4 Voor de vaststelling van de sociaal economische status klasse baseert het college zich op de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst over het jaar 2004 en 2005.

  • 5 Het college bepaalt voor elke verzekerde uit het persoonskenmerkenbestand 2007 in welke klasse een verzekerde valt voor de criteria leeftijd, geslacht, aard van het inkomen, regio, GGZ-regio, éénpersoonsadres en sociaal economische status. Het college stelt voor de toepasselijke klasse waarin de verzekerde valt de zwaarte op 1.

  • 6 Het college bepaalt per verzekerde de zwaarte per FKG 2008 verder als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave per 1 juni 2007 van alle declaraties farmaceutische hulp 2006 van de zorgverzekeraar aan het college.

    • b. Het college bepaalt door een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer tussen de opgave onder a en het persoonskenmerkenbestand 2007 per verzekerde in welke FKG klasse de verzekerde valt. De verzekerde krijgt een zwaarte van 1 voor de betreffende klasse.

    • c. Vervolgens past het college per verzekerde per FKG 2008 een ophoogfactor toe voor de geraamde prevalentieontwikkeling, die gelijk wordt gesteld aan de prevalentieontwikkeling 2005–2006, zoals weergegeven in bijlage 1 van deze beleidsregels. Indien de ophoogfactor 1,x bedraagt krijgt de verzekerde een zwaarte van 1,x voor de betreffende klasse.

  • 7 Het college bepaalt per verzekerde de zwaarte per DKG 2008 verder als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2007 van de declaraties van alle DBC’s die in 2005 geopend zijn.

    • b. Het college bepaalt door een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer tussen de opgave onder a en het persoonskenmerkenbestand 2007 per verzekerde in welke DKG 1t/m13 2008 de verzekerde valt. De verzekerde krijgt een zwaarte van 1 voor de betreffende klasse.

    • c. Vervolgens past het college per verzekerde per DKG 1t/m13 2008 een ophoogfactor 1,y toe voor ontbrekende gegevens. Bij een ophoogfactor van 1,y krijgt de verzekerde een zwaarte van 1,y voor de betreffende klasse.

    • d. Als een verzekerde niet in een DKG 1t/m13 valt, deelt het college deze verzekerde per zorgverzekeraar in bij DKG 0. Deze verzekerde krijgt de zwaarte 1 voor zover het college geen zorgverzekeraarspecifieke bijraming heeft gedaan.

  • 8 Vervolgens past het college per risicoklasse naar leeftijd en geslacht, FKG klasse, DKG klasse, aard van het inkomenklasse, regioklasse, GGZ-regioklasse, eenpersoonsadres klasse en sociaal economische status klasse een ophoogfactor toe, zodanig dat opschaling plaatsvindt naar de macro verzekerdenraming voor 2008. Bij een ophoogfactor van 1,z krijgt de verzekerde per verdeelcriterium een zwaarte die gelijk is aan het product van 1,z en de zwaarte van de betreffende klasse.

  • 9 Tenslotte bepaalt het college het aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar per risicoklasse, FKG klasse, DKG klasse, aard van het inkomenklasse, regioklasse, GGZ regioklasse, eenpersoonsadres klasse en sociaal economische status klasse de zwaarten door zoals bepaald in het achtste lid per risicoklasse, FKG klasse, DKG klasse, aard van het inkomenklasse, regioklasse, GGZ regioklasse, eenpersoonsadresklasse en sociaal economische status klasse bij elkaar op te tellen.

  • 10 Het college bepaalt per zorgverzekeraar het aantal verzekerden met FKG Psychische aandoeningen voor het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg overeenkomstig de berekening van de psychische FKG 2008 uit het zesde lid en het negende lid. Het aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar voor het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg met een FKG 0 bepaalt het college door het geraamde totaal aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar te verminderen met het aantal verzekerden 2008 met een FKG Psychische aandoeningen.

  • 11 Het college bepaalt per zorgverzekeraar het aantal verzekerden voor de normatieve eigen risico opbrengst als volgt:

    • a. Het college bepaalt per zorgverzekeraar op basis van het persoonskenmerkenbestand 2007, artikel 2 en artikel 5 het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 met een FKG 1t/m 20 2008;

    • b. Het college bepaalt het aantal verzekerden per zorgverzekeraar van 18 jaar en ouder zonder een FKG 1 t/m 20. Per verzekerde bepaalt het college op basis van het zesde en het negende lid welke zwaarte deze verzekerde heeft voor de risicoklasse naar leeftijd en geslacht, aard van inkomenklasse en regioklasse;

    • c. Vervolgens bepaalt het college per zorgverzekeraar het totaal aantal verzekerden 2008 per risicoklasse naar leeftijd en geslacht, aard van het inkomenklasse en regioklasse door de zwaarten per risicoklasse naar leeftijd en geslacht, inkomensklasse en regioklasse bij elkaar op te tellen.

Artikel 8. De verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en de berekening van de normatieve bedragen variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp ten behoeve van de zorgverzekeraars

Voor de verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp hanteert het college de volgende gewichten als uitgangspunten:

  • 1.

    • a. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, genoemd in bijlage 3 van deze beleidsregels;

    • b. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 0 t/m 20 2008, genoemd in bijlage 4 van deze beleidsregels;

    • c. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van d. specialistische hulp per verzekerde per DKG 0 t/m 13 2008, genoemd in bijlage 5 van deze beleidsregels;

    • d. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, genoemd in bijlage 6 van deze beleidsregels;

    • e. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008, genoemd in bijlage 7 van deze beleidsregels;

    • f. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 8 van deze beleidsregels.

  • 2. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2008 per overeenkomstige risicoklasse met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per risicoklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 3. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2008 per overeenkomstige FKG met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per FKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tweede lid.

  • 4. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2008 per overeenkomstige DKG met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per DKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.

  • 5. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 per overeenkomstige aard van het inkomenklasse met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per aard van het inkomenklasse 2008. Het college sommeert de uitkomsten per zorgverzekeraar en voegt deze toe aan het resultaat van het vierde lid.

  • 6. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008 per overeenkomstige regioklasse met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per regioklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.

  • 7. Het college vermenigvuldigt de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008 per overeenkomstige sociaal economische statusklasse met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8. Het resultaat van het zevende lid wordt aangeduid als het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

Artikel 9. De verdeling van het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging en de berekening van de normatieve bedragen vaste kosten van ziekenhuisverpleging ten behoeve van de zorgverzekeraars

  • 1 Het college bepaalt het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 met de volgende berekening:

    • a. Het college berekent de gemiddelde totale kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde per zorgverzekeraar in 2006 op basis van gegevens uit het financieel verslag 2006 en de jaarstaat 2006 van de zorgverzekeraar.

    • b. Per zorgverzekeraar vermenigvuldigt het college de geraamde aantallen verzekerden 2008 met het berekende bedrag in onderdeel a.

    • c. Vervolgens berekent het college de landelijke vaste kostenfactor 2008 door het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 te delen door de som over alle zorgverzekeraars van het resultaat onder b.

    • d. Het college vermenigvuldigt het in onderdeel a berekende bedrag per zorgverzekeraar met de in onderdeel c berekende landelijke vaste kostenfactor 2008 en rondt het resultaat af op 2 decimalen. Dit resultaat wordt aangeduid als het zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

  • 2 Indien het gemiddelde aantal verzekerden van een zorgverzekeraar in 2006 minder dan 10.000 bedraagt, wordt voor de zorgverzekeraars bij de berekening bedoeld in het eerste lid uitgegaan van de kosten van ziekenhuisverpleging 2006 van alle zorgverzekeraars. Deze werkwijze wordt ook gevolgd wanneer de zorgverzekeraar geen juiste of geen volledige opgave over 2006 aan het college heeft gedaan of wanneer een opgave niet mogelijk is.

  • 3 Het college berekent per zorgverzekeraar het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 door het zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per geraamde verzekerde 2008 te vermenigvuldigen met het totaal aantal geraamde verzekerden 2008.

  • 4 Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

Artikel 10. De verdeling van het macro-deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en de berekening van de normatieve bedragen van de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ten behoeve van de zorgverzekeraars

  • 1 Voor de verdeling van het macro-deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg hanteert het college als uitgangspunten:

    • a. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, genoemd in bijlage 9 van deze beleidsregels;

    • b. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde naar FKG’s psychische aandoeningen 2008, genoemd in bijlage 10 van deze beleidsregels;

    • c. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, genoemd in bijlage 11 van deze beleidsregels;

    • d. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per GGZ-regioklasse 2008, genoemd in bijlage 12 van deze beleidsregels;

    • e. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 13 van deze beleidsregels;

    • f. De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per eenpersoonsadres 2008, genoemd in bijlage 14 van deze beleidsregels.

  • 2 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per risicoklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 3 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per FKG psychische aandoeningen 2008 worden per overeenkomstige klasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per klasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het tweede lid.

  • 4 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per aard van het inkomenklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.

  • 5 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per GGZ-regioklasse 2008 worden per overeenkomstige GGZ-regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per GGZ-regioklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vierde lid.

  • 6 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.

  • 7 De gewichten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per verzekerde per eenpersoonsadres klasse 2008 worden per overeenkomstige eenpersoonsadres klasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per eenpersoonsadres klasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 Het resultaat van het zevende lid wordt aangeduid als het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008.

Artikel 11. De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van overige prestaties en de berekening van de normatieve bedragen kosten van overige prestaties ten behoeve van de zorgverzekeraars

  • 1 Voor de verdeling van het macro-deelbedrag kosten van overige prestaties hanteert het college als uitgangspunten:

    • a. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, genoemd in bijlage 15 van deze beleidsregels;

    • b. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008, genoemd in bijlage 16 van deze beleidsregels;

    • c. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008, genoemd in bijlage 17 van deze beleidsregels;

    • d. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, genoemd in bijlage 18 van deze beleidsregels;

    • e. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008, genoemd in bijlage 19 van deze beleidsregels.

    • f. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 20 van deze beleidsregels.

  • 2 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2008 worden per overeenkomstige risicoklasse naar leeftijd en geslacht vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per risicoklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 3 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per FKG 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per FKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tweede lid.

  • 4 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per DKG 2008 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per DKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.

  • 5 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per aard van het inkomenklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vierde lid.

  • 6 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per regioklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.

  • 7 De gewichten kosten van de totale overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 Het resultaat van het zevende lid wordt aangeduid als deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

  • 9 Het college kan ter voorlichting aan de zorgverzekeraars ook deelbedragen per afzonderlijke overige prestaties berekenen overeenkomstig de leden 2 tot 8.

Artikel 12. De raming van de normatieve eigen risico opbrengst

  • 1 Voor de raming van de normatieve eigen risico opbrengst voor verzekerden zonder een FKG 1t/m20 hanteert het college als uitgangspunten:

    • a. de gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd en geslacht 2008, genoemd in bijlage 21 van deze beleidsregels;

    • b. de gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, genoemd in bijlage 22 van deze beleidsregels;

    • c. de gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per regioklasse 2008, genoemd in bijlage 23 van deze beleidsregels;

  • 2 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG 1t/m20, zoals bepaald in artikel 7, elfde lid, onder b. De uitkomsten worden per risicoklasse 2008 per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 3 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per aard van het inkomenklasse 2008, zoals bepaald in artikel 7, elfde lid, onder b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tweede lid.

  • 4 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per regioklasse 2008, zoals bepaald in artikel 7, elfde lid, onder b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.

  • 5 Per zorgverzekeraar vermenigvuldigt het college het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder met een FKG 1t/m20, zoals bepaald in artikel 7, elfde lid, onder a, met een bedrag van 150 euro per verzekerde. Dit is de geraamde normatieve eigen risico opbrengst 2008 voor verzekerden met een FKG 1t/m20.

  • 6 De totale raming van de normatieve eigen risico opbrengst per zorgverzekeraar is de som van het resultaat van het vierde en het vijfde lid.

Artikel 13. De berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar, en de berekening en toekenning van de bijdrage aan een zorgverzekeraar

  • 1 Het college stelt het normatieve bedrag 2008 van een zorgverzekeraar vast als de som van het volgens dit hoofdstuk berekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

  • 2 Het college raamt de opbrengst 2008 van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de geraamde aantallen verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2008.

  • 3 Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met een percentage van 0,15782% vanwege de geraamde gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.

  • 4 Het college berekent de bijdrage 2008 aan een zorgverzekeraar door op het normatieve bedrag 2008 de geraamde normatieve eigen risico opbrengst 2008 en de volgens het tweede lid en derde lid geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie 2008 in mindering te brengen.

  • 5 Het college berekent de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar 2008. Deze uitkering bedraagt het aantal geraamde verzekerden jonger dan 18 jaar, vermenigvuldigd met 50 euro.

  • 6 Het college kent de bijdrage 2008 ter hoogte van de bijdrage berekend in het vierde lid, aangevuld met het bedrag berekend in het vijfde lid, aan de zorgverzekeraar toe.

Artikel 14. Herberekeningen als gevolg van splitsingen

Indien een zorgverzekeraar na de toekenning van de bijdrage 2008 besluit zich te splitsen, dient de zorgverzekeraar aan het college mee te delen hoe naar zijn verwachting de geraamde verzekerdenaantallen 2008 verdeeld zullen worden, over nieuwe dan wel bestaande zorgverzekeraars. Het college kan de toegekende bijdrage herzien en de bijdragen aan nieuwe dan wel bestaande zorgverzekeraars toekennen, een en ander rekening houdend met de meegedeelde geraamde verzekerdenaantallen en het tijdstip waarop de splitsing wordt gerealiseerd.

Artikel 15. De herberekening en herziening van de toegekende bijdrage 2008

  • 1 Het college herberekent de toekenning van de bijdrage op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen 2008 naar leeftijd en geslacht, volgens de opgave van de zorgverzekeraars per 1 maart 2008. Bij de herberekening gaat het college voor de overige criteria uit van de relatieve prevalenties uit de ex ante raming 2008.

Hoofdstuk III. De voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar

Artikel 16. Algemene bepalingen

  • 1 Het persoonskenmerkenbestand 2008 bestaat uit de gepseudonimiseerde opgaven van de zorgverzekeraars van de verzekerdenaantallen op 1 juni 2008 naar geslacht, leeftijd en viercijferige postcode. Het uitstroombestand 2008 is een aanvulling op het persoonskenmerkenbestand, waarin de zorgverzekeraar naar BSN opgeeft welke verzekerden in 2008 zijn uitgestroomd.

  • 2 Het college herberekent de verzekerdenaantallen naar risicoklasse en het normatieve bedrag voorlopig op basis van het financieel verslag 2008 en de jaarstaat 2008 van de zorgverzekeraars. Voor de verzekerdenaantallen naar risicoklasse leeftijd en geslacht 2008, naar regioklasse 2008 en naar de verzekerden aantallen van 18 jaar en ouder 2008, baseert het college zich op de gepseudonimiseerde opgaven van de zorgverzekeraars van de verzekerdenaantallen op 1 juni 2008 naar geslacht, leeftijd en viercijferige postcode.

  • 3 Voor de vaststelling van de verzekeringsduur per verzekerde per zorgverzekeraar baseert het college zich op het Referentiebestand verzekerden Zorgverzekeringswet van SA-Zorg. Wanneer een verzekerde gedurende een bepaalde periode in 2008 bij meerdere zorgverzekeraars tegelijkertijd is ingeschreven, wordt die periode voor het vaststellen van de verzekeringsduur verdeeld naar rato van het aantal zorgverzekeraars waar de verzekerde gedurende die periode ingeschreven is geweest.

  • 4 Voor de vaststelling van de aard van het inkomenklasse en de sociaal economische klasse baseert het college zich op de gepseudonimiseerde opgave van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron in het jaar 2007. Voor de opgave van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron hanteert het CVZ de peildatum 30 juni 2008.

  • 5 Het college bepaalt voor elke verzekerde uit het persoonskenmerkenbestand 2008 en het uitstroombestand 2008 in welke klasse een verzekerde valt voor de criteria leeftijd, geslacht, aard van het inkomen, regio, GGZ-regio, éénpersoonsadres en sociaal economische status. Het college bepaalt de leeftijd op basis van de geboortemaand en het geboortejaar op peildatum 30 juni 2008.

  • 6 Vervolgens bepaalt het college per zorgverzekeraar het aantal verzekerden naar leeftijd en geslacht 2008.

  • 7 Voor de voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per FKG 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave van 1 juni 2009 van alle declaraties farmaceutische hulp 2007 van de zorgverzekeraar aan het college. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden 2007 per FKG 2008 dat in 2007 voldoet aan het bepaalde in artikel 4.

    • b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2007 in 2008 per FKG 2008 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer, het persoonskenmerkenbestand 2008 en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.

    • c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder FKG 1t/m20 2008 in een verzekerdenaantal FKG 2008 onbekend en een verzekerdenaantal FKG 2008 0. Het verzekerdenaantal FKG onbekend bestaat uit verzekerden met een woonadres in het buitenland en waarvoor de zorgverzekeraar geen informatie heeft over farmaciedeclaraties.

    • d. Het college bepaalt de gewichten voor alle FKG 2008-onbekend op 0,00.

    • e. Tot slot worden de verzekerdenaantallen 2008 per FKG 2008 over de verzekerden gesommeerd.

  • 8 Voor de voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2009 van de declaraties van alle DBC’s die in 2007 geopend zijn. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2008 volgens de indeling in artikel 4, vierde lid.

    • b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2007 in 2008 per DKG 2008 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer, het persoonskenmerkenbestand 2008 en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.

    • c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder DKG 1t/m13 in een verzekerdenaantal DKG 2008 onbekend en een verzekerdenaantal DKG 2008 0. Het verzekerdenaantal DKG 2008 onbekend bestaat uit verzekerden met een woonadres in het buitenland en waarvoor de zorgverzekeraar geen DBC-informatie heeft.

    • d. Het college bepaalt het gewicht DKG 2008 onbekend op 0,00.

    • e. Tot slot worden per zorgverzekeraar de verzekerdenaantallen 2008 per DKG 2008 gesommeerd.

  • 9 Het college bepaalt met behulp van opgaven van de Belastingdienst en het UWV, het referentiebestand van SA-Zorg over 2008 en de verzekerdenopgaven van de zorgverzekeraars de aantallen verzekerden per aard van het inkomenklasse 2008 en sociaal economische klasse 2008.

  • 10 Het college bepaalt met behulp van het referentiebestand SA-Zorg en de opgave van de zorgverzekeraars over de verzekerden naar viercijferige postcode van het adres waar de verzekerde woonachtig is, de aantallen verzekerden naar regioklasse 2008, naar GGZ regioklasse 2008 en naar éénpersoonshuishouden.

Artikel 17. De voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008

  • 2 Het college herberekent op basis van de uitkomsten verkregen na toepassing van artikel 16 het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 8, eerste tot en met achtste lid.

  • 3 Het college berekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 door de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, bepaald in het eerste lid, te sommeren over alle verzekeraars en deze te delen door het in het tweede lid herberekende normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars.

  • 4 Het college herberekent alle gewichten uit artikel 8 door deze te vermenigvuldigen met de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, en deze vervolgens af te ronden op twee decimalen.

  • 5 Het college vermenigvuldigt de in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd en geslacht 2008 met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse 2008 per zorgverzekeraar. Het college sommeert de uitkomsten per zorgverzekeraar.

  • 6 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 zoals berekend in artikel 16, zevende lid per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.

  • 7 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2008 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 zoals berekend in artikel 16, achtste lid per DKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

  • 9 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

  • 10 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde bij sociaal economische statusklasse 2008 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

  • 11 Het college calculeert per zorgverzekeraar 50 procent na op het verschil tussen de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp, verkregen in het eerste lid en het resultaat van het tiende lid.

  • 12 Het resultaat van het elfde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

  • 13

    • a. Voor de toepassing van artikel 3.9, elfde lid, van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 af de kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, zoals bepaald in het eerste lid.

    • b. Indien het in onderdeel a bepaalde bedrag groter is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 maal 20 euro, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het voorlopig herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

    • c. Indien het in onderdeel a bepaalde bedrag kleiner is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 maal –20 euro, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het voorlopig herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

Artikel 18. De voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008

  • 2 Het college herberekent het voorlopig deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. De vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 worden per zorgverzekeraar gedeeld door het aantal verzekerden 2008, vastgesteld met toepassing van artikel 16, eerste en derde lid. Dit vormt het herberekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008.

    • b. Het in onderdeel a opnieuw berekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008 wordt vermenigvuldigd met het totaal aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar.

  • 3 Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, verkregen in het eerste lid, en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging, verkregen in het tweede lid.

  • 4 Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

Artikel 19. De voorlopige herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008

  • 2 Het college herberekent op grond van de uitkomsten van artikel 16 het normatieve bedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 10, eerste tot en met het zevende lid. Daarna calculeert het college per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008, verkregen in het eerste lid en het resultaat van het tweede lid.

  • 3 Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008.

Artikel 20. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008

  • 2 Het college berekent het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 11, eerste tot en met het zevende lid.

  • 3 Het college berekent de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2008 door de som van de in het eerste lid bepaalde kosten van overige prestaties 2008 van alle zorgverzekeraars te delen door het in het tweede lid herberekende normatieve bedrag kosten van overige prestaties voor alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars.

  • 4 Het college herberekent alle gewichten uit artikel 11 door deze te vermenigvuldigen met de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2008, en deze vervolgens af te ronden op twee decimalen.

  • 5 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde 2008 naar leeftijd en geslacht worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per risicoklasse per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 6 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.

  • 7 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per DKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

  • 9 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

  • 10 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde bij sociaal economische statusklasse 2008 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

  • 11 Het resultaat van het tiende lid wordt aangeduid als het voorlopige herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2007.

Artikel 21. De voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico 2008

  • 1 Uitgangspunt voor de herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico is de opgave van de verzekerdenaantallen van de zorgverzekeraar van 1 juni 2008.

  • 2 Het college herberekent op de wijze zoals beschreven in artikel 12 de normatieve eigen risico opbrengst 2008 op basis van de werkelijke verzekerden aantallen 2008.

Artikel 22. De voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2008 en de voorlopige herberekening en voorlopige vaststelling van de bijdrage 2008

  • 1 Het college herberekent het normatieve bedrag 2008 voorlopig als de som van het voorlopige herberekende deelbedrag 2008 variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 na toepassing van artikel 3.9, twaalfde lid van de Regeling zorgverzekering, het voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, het voorlopig herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 en het voorlopig herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

  • 2 Het college bepaalt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2008.

  • 3 Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarverslag als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.

  • 4 Het college herberekent voorlopig de aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar in 2008 te vermenigvuldigen met 50 euro.

  • 5 Het college herberekent de bijdrage 2008 voorlopig door de som van het herberekende normatieve bedrag 2008 bedoeld in het eerste lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het vierde lid te verminderen met de voorlopig herberekende normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 21 en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het derde lid.

  • 6 Het college stelt de bijdrage 2008 voorlopig vast ter hoogte van de in het vorige lid berekende bijdrage.

Hoofdstuk IIIa. De tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar

Artikel 22a. Algemene bepaling

  • 1 Het college betrekt de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast, het uitstroombestand 2009 en het bestand met verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2008 bij de verzekerdenaantallen.

  • 2 Het college herberekent het normatieve bedrag voor de tweede maal voorlopig rekening houdend met de opgave hoge kosten verevening 2008, de lasten 2008 uit de opgave jaarstaat 2010, het opbrengstresultaat 2008 en de correcties die de NZa heeft toegepast.

Artikel 22b. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2008 voor de zorgverzekeraars

  • 1 Het college baseert zich op het persoonskenmerkenbestand 2008, het uitstroombestand 2008, het uitstroombestand 2009 en het persoonskenmerkenbestand 2009. Indien gegevens ontbreken, maakt het college tevens gebruik van het persoonskenmerkenbestand 2007. Het persoonskenmerkenbestand 2008 bestaat uit de gepseudonimiseerde opgaven van de zorgverzekeraars van de verzekerden op 1 juni 2008 naar geslacht, geboortemaand en geboortejaar, viercijferige postcode en gepseudonimiseerd adres. Het uitstroombestand 2008 is een aanvulling op het persoonskenmerkenbestand, waarin de zorgverzekeraar de persoonkenmerken opgeeft van verzekerden die in 2008 zijn uitgestroomd.

  • 2 Voor de vaststelling van het aantal verzekerden 2008 en de verzekeringsduur per verzekerde met een geverifieerd BSN per zorgverzekeraar baseert het college zich op het Referentiebestand verzekerden Zorgverzekeringswet van SA-Z. Wanneer een verzekerde gedurende een bepaalde periode in 2008 bij meerdere zorgverzekeraars tegelijkertijd is ingeschreven, verdeelt het college die periode voor het vaststellen van de verzekeringsduur naar rato van het aantal zorgverzekeraars waar de verzekerde gedurende die periode ingeschreven is geweest.

  • 3 Voor de vaststelling van de verzekerdenaantallen naar risicoklasse leeftijd en geslacht 2008, naar regioklasse 2008 en naar de verzekerden aantallen van 18 jaar en ouder 2008, baseert het college zich op de in het eerste lid genoemde bestanden.

  • 4 Voor de vaststelling van de aard van het inkomenklasse baseert het college zich voor de zelfstandigen op de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst en voor de overige inkomstenbronnen op de gepseudonimiseerde opgave van het UWV. Voor de opgave van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron in het jaar 2008, bedoeld in de vorige volzin, hanteert het college de peildatum 30 juni 2008. Indien de opgave van het UWV betreffende een gemeente onvoldoende gegevens bevat, maakt het college voor verzekerden uit die gemeente indien mogelijk gebruik van de gegevens zoals bekend uit 2007, met als peildatum 30 juni 2007. Het college hanteert per verzekerde voor de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst dezelfde peildatum als gebruikt voor de opgave van het UWV.

    Voor de sociaal economische statusklasse betrekt het college voor het inkomen de opgave van de Belastingdienst over 2008 bij de verzekerdenaantallen. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave voor 2008, maakt het college gebruik van de opgave voor 2007. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave voor 2007, maakt het college gebruik van de opgave voor 2006.

  • 5 Het college bepaalt voor elke verzekerde uit de bestanden in het eerste lid in welke klasse een verzekerde valt voor de criteria leeftijd, geslacht, aard van het inkomen, regio, GGZ-regio, éénpersoonsadres en sociaal economische status. Het college bepaalt de leeftijd op basis van de geboortemaand en het geboortejaar op peildatum 30 juni 2008.

  • 6 Vervolgens bepaalt het college per zorgverzekeraar het aantal verzekerden naar leeftijd en geslacht 2008.

  • 7 Voor de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per FKG 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave van 1 juni 2008 van alle declaraties farmaceutische hulp 2007 van de zorgverzekeraar aan het college. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden 2007 per FKG 2008 dat in 2007 voldoet aan het bepaalde in artikel 4.

    • b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2007 in 2008 per FKG 2008 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde BSN, de in het eerste lid genoemde bestanden en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.

    • c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder FKG 1 t/m 20 2008 in een verzekerden aantal FKG 2008 onbekend en een verzekerden aantal FKG 2008 0. Het verzekerden aantal FKG onbekend bestaat uit verzekerden met een woonadres in het buitenland en waarvoor de zorgverzekeraar geen informatie heeft over farmaciedeclaraties.

    • d. Het college bepaalt de gewichten voor alle FKG 2008-onbekend op 0,00.

    • e. Tot slot worden de verzekerdenaantallen 2008 per FKG 2008 over de verzekerden gesommeerd.

  • 8 Voor de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage aan een zorgverzekeraar bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. Uitgangspunt is de opgave van de zorgverzekeraar per 1 juni 2009 van de declaraties van alle DBC’s die in 2007 geopend zijn. Op basis daarvan bepaalt het college het aantal verzekerden per DKG 2008 volgens de indeling in artikel 4, vierde lid.

    • b. Het college bepaalt per zorgverzekeraar de rechtstreeks aan een zorgverzekeraar toe te wijzen verzekerden 2007 in 2008 per DKG 2008 met behulp van een koppeling op basis van het gepseudonimiseerde BSN, de in het eerste lid genoemde bestanden en de opgave van de zorgverzekeraar genoemd onder a.

    • c. Het college splitst per zorgverzekeraar het aantal verzekerden zonder DKG 1t/m13 in een verzekerdenaantal DKG 2008 onbekend en een verzekerdenaantal DKG 2008 0. Het verzekerdenaantal DKG 2008 onbekend bestaat uit verzekerden met een woonadres in het buitenland en waarvoor de zorgverzekeraar geen DBC-informatie heeft.

    • d. Het college bepaalt het gewicht DKG 2008 onbekend op 0,00.

    • e. Tot slot worden per zorgverzekeraar de verzekerdenaantallen 2008 per DKG 2008 gesommeerd.

  • 9 Het college bepaalt met behulp van opgaven van de Belastingdienst en het UWV, het referentiebestand van SA-Z over 2008 en de opgaven van de zorgverzekeraars over de verzekerden naar persoonskenmerken uit het eerste lid, de aantallen verzekerden per aard van het inkomenklasse 2008 en sociaal economische klasse 2008.

  • 10 Het college bepaalt met behulp van het referentiebestand van SA-Z en de opgaven van de zorgverzekeraars over de verzekerden naar viercijferige postcode van het adres waar de verzekerde woonachtig is, de aantallen verzekerden naar regioklasse 2008, naar GGZ regioklasse 2008 en naar éénpersoonshuishouden.

  • 11 Het bestand verzekerden zonder BSN 2008 en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2008 bevat per verzekerde de verzekerde periode, de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand en geboortejaar en viercijferige postcode. Voor de vaststelling van het aantal verzekerden en de verzekeringsduur per verzekerde zonder een BSN per zorgverzekeraar en de vaststelling van de verzekeringsduur per verzekerde zonder een geverifieerd BSN per zorgverzekeraar, baseert het college zich op het bestand verzekerden zonder BSN 2008 en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2008. Het college deelt verzekerden zonder BSN respectievelijk verzekerden zonder geverifieerd BSN uitsluitend in bij de vereveningskenmerken leeftijd en geslacht en regio.

Artikel 22c. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008

  • 1 Het college hanteert bij de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 als uitgangspunten:

    • a. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 24 van deze beleidsregels;

    • b. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 0 t/m 20 2008, zoals vermeld in bijlage 25 van deze beleidsregels;

    • c. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 0 t/m 13 2008, zoals vermeld in bijlage 26 van deze beleidsregels;

    • d. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 27 van deze beleidsregels;

    • e. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 28 van deze beleidsregels;

    • f. de gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 29 van deze beleidsregels.

  • 3 Het college herberekent het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 voor het totaal van alle verzekerden van alle zorgverzekeraars 2007 op de wijze zoals beschreven in artikel 8, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.

  • 4 Het college herberekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 door de som van de totale variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het herberekende normatieve deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle verzekeraars, zoals berekend in het derde lid.

  • 5 Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 en rond deze af op twee decimalen.

  • 6 Het college vermenigvuldigt de in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 7 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2008 worden per zorgverzekeraar per overeenkomstige DKG 2008 vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per DKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

  • 9 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per zorgverzekeraar per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

  • 10 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008, worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

  • 11 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tiende lid.

  • 13 Vervolgens calculeert het college per zorgverzekeraar 50 procent na op het verschil tussen de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp, verkregen in het tweede lid en het resultaat van het twaalfde lid.

  • 14 Het resultaat van het dertiende lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

  • 15 Voor de toepassing van artikel 3.9, elfde lid van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het definitieve herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 af de kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, zoals bepaald in het tweede lid.

  • 16 Indien het in het vijftiende lid bepaalde bedrag groter is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 maal 20 euro, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

  • 17 Indien het in het vijftiende lid bepaalde bedrag kleiner is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2007 maal -20 euro, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

Artikel 22d. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008

  • 2 Het college herberekent het tweede voorlopige deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

    • a. De vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 worden per zorgverzekeraar gedeeld door het aantal verzekerden 2008, vastgesteld met toepassing van artikel 22b, eerste en derde lid. Dit vormt het herberekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008.

    • b. Het in onderdeel a opnieuw berekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008 wordt vermenigvuldigd met het totaal aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar.

  • 3 Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, verkregen in het eerste lid, en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging, verkregen in het tweede lid.

  • 4 Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

Artikel 22e. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008

  • 2 Het college herberekent op grond van de uitkomsten van artikel 22b het normatieve bedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 10, eerste tot en met het zevende lid. Daarna calculeert het college per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008, verkregen in het eerste lid en het resultaat van het tweede lid.

  • 3 Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008.

Artikel 22f. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008

  • 1 Voor de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties hanteert het college als uitgangspunten:

    • a. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 30 van deze beleidsregels;

    • b. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008, zoals vermeld in bijlage 31 van deze beleidsregels;

    • c. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008, zoals vermeld in bijlage 32 van deze beleidsregels;

    • d. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 33 van deze beleidsregels;

    • e. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 34 van deze beleidsregels;

    • f. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 35 van deze beleidsregels.

  • 3 Het college herberekent het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 11, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.

  • 4 Het college herberekent de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2008 door de som van de kosten van overige prestaties 2008 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars, als berekend in het derde lid.

  • 5 Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor overige prestaties 2008, en deze vervolgens af te ronden op twee decimalen.

  • 6 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde 2008 worden per overeenkomstige risicoklasse naar leeftijd en geslacht vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per risicoklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

  • 7 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

  • 8 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per DKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

  • 9 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

  • 10 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

  • 11 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tiende lid.

  • 13 Het resultaat van het twaalfde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

Artikel 22g. De tweede voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico 2008

  • 1 Uitgangspunt voor de tweede voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico is de opgave van de verzekerdenaantallen van de zorgverzekeraar van 1 juni 2008.

  • 2 Het college herberekent op de wijze zoals beschreven in artikel 12 de normatieve eigen risico opbrengst 2008 op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen 2008.

Artikel 22h. De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2008 en de tweede voorlopige herberekening en tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage 2008

  • 1 Het college herberekent het normatieve bedrag 2008 voor de tweede maal voorlopig als de som van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag 2008 variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 na toepassing van artikel 3.9, elfde lid van de Regeling zorgverzekering, het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, het tweede voorlopig herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 en het tweede voorlopig herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

  • 2 Het college bepaalt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2008.

  • 3 Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarverslag als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.

  • 4 Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar in 2008 te vermenigvuldigen met 50 euro.

  • 5 Het college herberekent de bijdrage 2008 voor de tweede maal voorlopig door de som van het herberekende normatieve bedrag 2008 bedoeld in het eerste lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het vierde lid te verminderen met de voor de tweede maal voorlopig herberekende normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 22g en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het derde lid.

  • 6 Het college stelt de bijdrage 2008 voor de tweede maal voorlopig vast ter hoogte van de in het vorige lid berekende bijdrage.

Hoofdstuk IV. De vaststelling van de bijdrage 2008 aan een zorgverzekeraar

Artikel 23. Algemene bepaling

Het college herberekent de vereveningsbijdrage definitief met inachtneming van de correcties die voortkomen uit de reviewrapportage die de Nederlandse Zorgautoriteit uitbrengt over de lasten 2008 uit de opgave jaarstaat 2010 per 1 juni 2011.

Artikel 24. De definitieve herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008

Het college herberekent definitief het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 overeenkomstig artikel 22c, met inachtneming van artikel 23.

Artikel 25. De definitieve herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008

Het college herberekent definitief het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 overeenkomstig artikel 22d, met inachtneming van artikel 23.

Artikel 26. De definitieve herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008

Het college herberekent definitief het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 overeenkomstig artikel 22e, met inachtneming van artikel 23.

Artikel 27. De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008

Het college herberekent definitief het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008 overeenkomstig artikel 22f, met inachtneming van artikel 23.

Artikel 28. De definitieve herberekening van de normatieve eigen risico opbrengst 2008

Het college herberekent definitief de normatieve eigen risico opbrengst 2008 overeenkomstig artikel 12, met inachtneming van artikel 23.

Artikel 29. De definitieve herberekening van het normatieve bedrag 2008 en de definitieve herberekening en de vaststelling van de bijdrage 2008

  • 1 Het college herberekent het normatieve bedrag 2008 definitief als de som van het definitieve deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 na toepassing van artikel 3.9, elfde lid van de Regeling zorgverzekering, het definitieve deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, het definitieve deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 en het definitieve deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

  • 2 Het college bepaalt de definitieve opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2008.

  • 3 Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarverslag als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.

  • 4 Het college berekent de definitieve aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar 2008 te vermenigvuldigen met 50 euro.

  • 5 Het college berekent de bijdrage 2008 definitief door de som van het definitieve normatieve bedrag 2008 bedoeld in het eerste lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het vierde lid, te verminderen met de definitieve normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 28, en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het derde lid.

  • 6 Het college stelt de bijdrage 2008 vast ter hoogte van de in het vorige lid definitief berekende bijdrage.

Hoofdstuk V. De uitkering voor de kosten van prestaties die door het college naar het werkelijk bedrag worden vergoed

Artikel 30

  • 1 Bij gelegenheid van de vaststelling van de bijdrage 2008 als bedoeld in artikel 29 stelt het college per zorgverzekeraar ook de uitkering 2008 vast voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed.

  • 2 In afwachting van de vaststelling van de uitkering 2008 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, stelt het college bij de voorlopige vaststelling van de bijdrage 2008 bedoeld in artikel 22 ook de voorlopige uitkering 2008 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, vast.

Hoofdstuk VI. De betalingen aan de zorgverzekeraars

Artikel 31

  • 1 Het college betaalt de zorgverzekeraars de bijdrage, bedoeld in artikel 13, vierde lid, uit. Het college maakt bij de betalingen onderscheid naar de volgende bestanddelen:

    • a. het deel van het normatieve bedrag 2008 dat betrekking heeft op het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp, het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008;

    • b. het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008;

    • c. het deelbedrag overige prestaties 2008;

    • d. een aftrekpost voor de geraamde normatieve eigen risico opbrengst;

    • e. een aftrekpost voor de geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie.

  • 2 Het college betaalt de zorgverzekeraars de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar, bedoeld in artikel 12, vijfde lid.

  • 3 Voor de betaling van de kosten, die op grond van de Zorgverzekeringswet naar werkelijke kosten worden vergoed, kan het college ambtshalve een bedrag vaststellen, waarmee de betaling aan de zorgverzekeraars wordt verhoogd.

  • 4 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste en het tweede lid resulteert in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, schort het CVZ de betalingen aan de zorgverzekeraar op, tot het negatieve saldo is verrekend.

Artikel 32

  • 1 Bij gelegenheid van de voorlopige vaststelling van de bijdrage, bedoeld in artikel 22, zesde lid, stelt het college het volgende vast:

    • a. De hoogte van het bedrag van de door de zorgverzekeraar ingevorderde boetes op grond van artikel 96 Zorgverzekeringswet;

    • b. Het vergoedingsbedrag waar de zorgverzekeraar voor de door hem zelf ingevorderde boetes op grond van artikel 96, zesde lid, Zorgverzekeringswet recht op heeft;

    • c. Het deel van het bedrag bedoeld onder a dat de zorgverzekeraar aan het Zorgverzekeringsfonds moet afdragen;

    • d. Het deel van het bedrag van de door het college zelf op grond van artikel 96 Zorgverzekeringswet ingevorderde boetes waar de zorgverzekeraar als vergoeding recht op heeft.

  • 2 Het college verrekent de som van de onderdelen c en d uit het eerste lid zo mogelijk met de op grond van artikel 22, zesde lid, voorlopig vastgestelde bijdrage.

  • 3 Indien verrekening, als bedoeld in het tweede lid, niet mogelijk blijkt, vordert het college het door de zorgverzekeraar af te dragen bedrag bij de zorgverzekeraar in, dan wel betaalt het college het door de zorgverzekeraar te ontvangen bedrag, aan de zorgverzekeraar na.

  • 4 Bij gelegenheid van de tweede voorlopige vaststelling stelt het college opnieuw de hoogte van de in 2008 ingevorderde boetes vast, overeenkomstig de opgave van de zorgverzekeraars in de jaarstaat 2008 met inachtneming van de correcties van de Nederlandse Zorgautoriteit.

  • 5 Het college verrekent zo mogelijk, na toepassing van het vierde lid en overeenkomstig het tweede lid, de som van de onderdelen c en d uit het eerste lid met de op grond van artikel 22h, zesde lid, voor de tweede maal voorlopig vastgestelde bijdrage.

Artikel 33

  • 2 De zorgverzekeraar ontvangt compensatie onder de voorwaarde dat is voldaan aan het bepaalde in artikel 3.18 van het Besluit zorgverzekering. Bij de voorlopige vaststelling baseert het college zich voor de vaststelling van de compensatie vanwege wanbetaling op de opgave van de zorgverzekeraars op 1 juli 2009 over het totale aantal wanbetalers en het totale aantal premieachterstandsdagen in de periode 1 januari 2006 tot en met 31 december 2008.

  • 3 De zorgverzekeraar dient de opgave, bedoeld in het tweede lid per wanbetaler als volgt te berekenen:

    • a. Een verzekerde wordt als wanbetaler aangemerkt als hij een premieschuld heeft van meer dan 6 maandpremies werkelijke nominale premie.

    • b. De zorgverzekeraar bepaalt per verzekerde de totale openstaande premieschuld over de periode 1 januari 2006 tot en met 31december 2008 op basis van de werkelijke nominale premies.

    • c. Het bedrag aan premieachterstand zet de zorgverzekeraar om in een periode van premieachterstand. Hierbij wordt verondersteld dat alle premie-inkomsten met de oudste openstaande premieschuld zijn verrekend.

    • d. De zorgverzekeraar berekent het compensatiebedrag per verzekerde door de verschuldigde nominale rekenpremie, op basis van de nominale premiebedragen 2006, 2007 en 2008, gedurende de totale periode, vastgesteld onder c te bepalen en dit bedrag te verminderen met de nominale rekenpremie gedurende de eerste 6 maanden van de onder c berekende periode.

  • 4 Het college stelt op basis van de opgave van de zorgverzekeraar het totaal van de berekende compensatiebedragen vast onder aftrek van de bedragen die eerder aan de zorgverzekeraar zijn uitgekeerd in het kader van de compensatieregeling voor wanbetalers.

  • 5 Het college keert het resultaat van het vierde lid uit.

Artikel 34. Betaling

  • 4 De resultaten van het derde lid worden genoemd als volgt:

    • a. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008;

    • b. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008;

    • c. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op het deelbedrag overige prestaties 2008;

    • d. het netto te betalen bedrag dat betrekking heeft op de uitkering in verband met de uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar.

  • 5 Het CVZ betaalt de netto te betalen bedragen berekend in het vierde lid in termijnen op de eerste werkdag van de maand, overeenkomstig onderstaand betalingsschema:

    Betalingsschema
     

    Bestanddelen betalingen

       
               

    Betaalmoment

    Artikel 34, Lid 4, onder a Artikel 34 Lid 4, onder b Artikel 34 Lid 4, onder c   Artikel 34 Lid 4, onder d

    Januari 2008

     

    4,1700%

         

    februari 2008

    0,919500%

    8,3300%

       

    8,333300%

    maart 2008

    2,643700%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    april 2008

    4,367800%

    8,3400%

    8,333400%

     

    8,333400%

    mei 2008

    6,092000%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    juni 2008

    7,643500%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    juli 2008

    8,333300%

    8,3400%

    8,333400%

     

    8,333400%

    augustus 2008

    8,333300%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    september 2008

    8,333300%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    oktober 2008

    8,333300%

    8,3400%

    8,333400%

     

    8,333400%

    November 2008

    8,333300%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    December 2008

    8,333300%

    8,3300%

    8,333300%

     

    8,333300%

    januari 2009

    8,333300%

    7,8200%

    8,333400%

     

    8,333400%

    februari 2009

    7,413900%

    6,2500%

    8,333300%

       

    maart 2009

    5,689700%

    4,1600%

         

    april 2009

    3,965600%

    2,0900%

         

    mei 2009

    2,241400%

    0,5200%

         

    Juni 2009

    0,689800%

           
  • 7 Voor een zorgverzekeraar, die zich op grond van artikel 25 Zorgverzekeringswet aanmeldt bij de Nederlandse Zorgautoriteit nadat het College voor zorgverzekeringen de bijdragen voor de zorgverzekeraars heeft toegekend, kan het college voor die zorgverzekeraar afwijken van de vorige leden.

  • 8 Het college kan, indien naar zijn oordeel uit nieuwe informatie blijkt dat de verwachting is dat bij de eerstvolgende herberekening of herziening van de bijdrage, de bijdrage meer dan 5 procent hoger zal zijn dan bij de laatst toegekende of voorlopig vastgestelde bijdrage, afwijken van de vorige leden en de betalingen aan een zorgverzekeraar aanpassen.

Artikel 35

  • 1 Bij de herberekening en herziening van de toegekende bijdrage 2008 op grond van artikel 15 herziet het college de te betalen termijnen overeenkomstig artikel 34 voor de eerste keer. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor de eerste keer herziene termijnen.

  • 2 Bij gelegenheid van de voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk III, herziet het college voor de tweede keer de te betalen termijnen overeenkomstig artikel 34. Het college verrekent het verschil tussen de voor de eerste keer herziene termijnen, bedoeld in het vorige lid, en de voor de tweede keer herziene termijnen.

  • 3 Bij gelegenheid van de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk IIIa, herziet het college de te betalen termijnen voor de derde keer overeenkomstig artikel 34. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor de derde maal herziene termijnen.

  • 4 Bij gelegenheid van de definitieve vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk IV, stelt het college de te betalen termijnen definitief vast overeenkomstig artikel 34. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de definitief te betalen termijnen.

  • 5 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert in een positief saldo voor de zorgverzekeraar, betaalt het college dat saldo ineens aan de zorgverzekeraar, behoudens een eventuele verrekening met een vordering op de zorgverzekeraar uit hoofde van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.

  • 6 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, wordt dat saldo ineens door de desbetreffende zorgverzekeraar aan het college terugbetaald, behoudens voor zover het college het bedrag heeft verrekend met enige vordering op de zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.

Artikel 36

  • 1 De zorgverzekeraar en het college zijn over en weer rente verschuldigd en hebben over en weer aanspraak op rente over de verschillen, bedoeld in artikel 35.

  • 2 De rente, bedoeld in het eerste lid, wordt bij de herberekening en herziening van de toekenning, de voorlopige, de tweede voorlopige en de definitieve vaststelling van de uitkering door het college verwerkt en zo mogelijk verrekend met andere betalingen die uit deze vaststellingen voortvloeien.

Artikel 37

  • 1 Bij de verrekening van verschillen, bedoeld in artikel 35, eerste lid, berekent het college rente over het verschil vanaf de datum waarop het verschil is ontstaan tot de datum waarop de verschillen worden verrekend.

  • 5 Voor een zorgverzekeraar waarvoor krachtens artikel 35, derde en vierde lid, afwijkende betalingen hebben plaatsgevonden, kan het college bij de renteberekening afwijken van de vorige leden.

  • 6 Voor het rentepercentage gaat het college uit van het gemiddelde van de maandrentes van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) voor driemaands termijngelden zonder onderpand over de periodes, bedoeld in het eerste, tweede en derde lid. Voor de laatste kalendermaand vóór de betaling wordt uitgegaan van de rente over de voorafgaande kalendermaand.

  • 7 De rente betreft een samengestelde rente en wordt op maandbasis berekend.

    Bij de berekening wordt een maand op 30 en een jaar op 360 dagen gesteld.

  • 8 Indien de situatie zich voordoet dat het in deze paragraaf bedoelde Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) niet meer kan worden toegepast, zal een zoveel als mogelijk overeenkomstig tarief worden gehanteerd.

Hoofdstuk VII. Slotbepalingen

Artikel 38

Deze regeling treedt in werking met ingang 1 januari 2008.

Artikel 39

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2008.

Deze regeling zal in de Staatscourant worden geplaatst.

Plv. Voorzitter Raad van Bestuur

,

M. van Brouwershaven MPA RA

Goedgekeurd door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport bij besluit van 1 oktober 2007 onder nummer Z/F-2802682

Bijlage 1. Prevalentie-ontwikkeling 2005–2006 per morbiditeitsrisicoklasse per FKG 2008

Mannen

Leeftijd

0

1

Nieraan-

doeningen

2

HIV/AIDS

3

Aand. van hersenen/ruggemerg

4

Cystic fibrosis/pancreas

5

Parkinson

0 t/m 14

0,998893

1,426106

1,116083

1,122817

1,013606

1

15 t/m 29

0,999173

1,302976

1,139497

1,101291

0,975536

1,187609

30 t/m 44

0,996798

1,026366

1,031111

1,029009

1,085433

0,997834

45 t/m 59

0,990436

1,032688

1,124911

1,039496

1,251895

1,015046

60 t/m 74

0,976663

1,122469

1,091475

1,103261

1,2162

1,008873

75 e.o.

0,955354

1,279458

1,402485

1,00608

1,282163

1,03161

Vrouwen

Leeftijd

0

1

Nieraan-

doeningen

2

HIV/AIDS

3

Aand. van hersenen/ruggemerg

4

Cystic

fibrosis

5

Parkinson

0 t/m 14

0,999351

1,366298

0,982776

0,817981

1,022354

1

15 t/m 29

0,999453

0,996534

1,126552

1,078021

1,276635

0,832694

30 t/m 44

0,997602

1,09796

1,107493

1,077631

1,1707

1,094064

45 t/m 59

0,990936

1,073812

1,298909

1,066214

1,25804

1,069876

60 t/m 74

0,982691

1,11182

1,191863

1,112355

1,229627

1,020888

75 e.o.

0,966982

1,400238

0,99307

0,977553

1,148017

0,996106

             

Totaal

0,991647

1,175924

1,091261

1,071878

1,190468

1,030972

Mannen

Leeftijd

6

Transplantaties

7

Reuma

8

Hartaan-

doeningen

9

Hoog cholesterol

10

Epilepsie

11

Cara

0 t/m 14

0,978306

0,740194

1,179234

1,118515

1,075699

1,021368

15 t/m 29

1,01518

1,244637

1,004787

1,054034

1,00318

0,992891

30 t/m 44

1,075602

1,158817

0,989618

1,111098

1,01015

0,9832

45 t/m 59

1,025653

1,100174

0,962873

1,070517

1,01898

1,016551

60 t/m 74

1,07168

1,027907

0,968072

1,091431

1,03624

0,992519

75 e.o.

1,10505

1,080637

0,989317

1,194242

1,036795

1,006749

Vrouwen

Leeftijd

6

Transplantaties

7

Reuma

8

Hartaan-

doeningen

9

Hoog cholesterol

10

Epilepsie

11

Cara

0 t/m 14

1,140979

1,121803

1,058374

1,132589

1,015053

1,038228

15 t/m 29

1,109165

1,12695

1,04926

1,065054

1,042275

0,99953

30 t/m 44

1,056403

1,113018

1,022049

1,111944

1,007104

1,008132

45 t/m 59

1,058451

1,07509

0,97721

1,11477

1,032112

1,029547

60 t/m 74

1,080378

1,072932

0,965843

1,09261

1,018717

1,016661

75 e.o.

1,079175

1,065545

0,989222

1,185164

1,005466

1,044856

             

Totaal

1,064863

1,092252

0,994021

1,126334

1,026266

1,022196

Mannen

Leeftijd

12

Groeihormoon

13

Schildklieraan-

doeningen

14

Diabetes type I

15

Diabetes type IIa

16

Diabetes type IIb

17

Psychische aandoeningen

0 t/m 14

1,320428

0,967945

1,063786

1

1

1,078306

15 t/m 29

1,179744

1,082847

1,014964

2,443081

0,915072

1,04363

30 t/m 44

0,915834

1,045876

1,040504

1,276246

1,031939

1,038587

45 t/m 59

1,256695

1,054377

1,051036

1,157666

0,98442

1,029787

60 t/m 74

0,725482

1,051468

1,084016

1,188833

0,9752

1,03536

75 e.o.

0,981740

1,041329

1,094065

1,293745

0,979101

1,045431

Vrouwen

Leeftijd

12

Groeihormoon

13

Schildklieraan-

doeningen

14

Diabetes type I

15

Diabetes type IIa

16

Diabetes type IIb

17

Psychische aandoeningen

0 t/m 14

1,347122

1,003934

1,05164

1

0,503373

1,122374

15 t/m 29

1,064351

1,071563

1,041397

2,035474

1,173342

0,990094

30 t/m 44

1,022724

1,052771

1,04737

1,286936

1,007593

1,005689

45 t/m 59

1,099977

1,042328

1,040909

1,158184

0,99023

1,012821

60 t/m 74

1,081733

1,019742

1,037509

1,173454

0,953899

1,009854

75 e.o.

2,317164

1,043468

1,069005

1,264793

0,974555

1,042182

             

Totaal

1,173485

1,050966

1,067289

1,218509

0,989934

1,026143

Mannen

Leeftijd

18

Glaucoom

19

Ziekte van Crohn/

colitis ulcerosa

20

Kanker

0 t/m 14

0,907647

1,028547

4,026653

15 t/m 29

1,037813

1,045435

0,990438

30 t/m 44

1,04314

1,037084

1,150663

45 t/m 59

1,038994

1,023383

1,237296

60 t/m 74

1,022997

1,004742

1,31713

75 e.o.

1,023585

1,082889

1,40716

Vrouwen

Leeftijd

18

Glaucoom

19

Ziekte van Crohn/

colitis ulcerosa

20

Kanker

0 t/m 14

1,073862

1,243627

1

15 t/m 29

1,166832

1,021943

1,319289

30 t/m 44

1,015858

0,99742

1,20268

45 t/m 59

1,019488

1,064623

1,176525

60 t/m 74

1,006107

1,057875

1,301372

75 e.o.

1,018396

1,057166

1,605584

       

Totaal

1,033657

1,037726

1,31075

Bijlage 2. Toewijzing FKG’s 2008 in het geval van samenloop van de een van de FKG’s Diabetes (Diabetes I, Diabetes IIa of Diabetes IIb) met een FKG voor Hoog Cholesterol en/of Hypertensie

Bron: College voor zorgverzekeringen

Diabetes I

Diabetes II

Cholesterol

Hypertensie

Toewijzing FKG

>180

>180

>180

>180

DIA I, CHO

>180

>180

>180

<180

DIA I, CHO

>180

<180

>180

>180

DIA I, CHO

>180

<180

>180

<180

DIA I, CHO

>180

>180

<180

>180

DIA I

>180

>180

<180

<180

DIA I

>180

<180

<180

>180

DIA I

>180

<180

<180

<180

DIA I

<180

>180

>180

>180

DIA IIa

<180

>180

>180

<180

DIA IIb, CHO

<180

>180

<180

<180

DIA IIb

<180

>180

<180

>180

DIA IIb

<180

<180

>180

>180

CHO

<180

<180

>180

<180

CHO

<180

<180

<180

>180

Geen

<180

<180

<180

<180

Geen

Toelichting:

Groter of kleiner dan 180 verwijst naar de dagdosering voor de betreffende FKG. De tabel beschrijft de verschillende situaties die mogelijk zijn bij een samenloop van farmaciegebruik voor diabetes en cholesterol. In de laatste kolom staat aangegeven welke FKG’s toegewezen worden in de betreffende situatie.

Bijlage 3

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

     
 

Mannen

Vrouwen

0 t/m 4 jaar

787,39

653,33

5 t/m 9 jaar

420,67

372,51

10 t/m 14 jaar

384,11

372,27

15 t/m 19 jaar

412,93

438,96

20 t/m 24 jaar

407,73

515,23

25 t/m 29 jaar

415,68

681,35

30 t/m 34 jaar

433,92

767,99

35 t/m 39 jaar

480,04

680,8

40 t/m 44 jaar

515,17

602,17

45 t/m 49 jaar

604,99

663,36

50 t/m 54 jaar

708,91

753,73

55 t/m 59 jaar

886,09

857,34

60 t/m 64 jaar

1043,69

935,82

65 t/m 69 jaar

1334,2

1073,77

70 t/m 74 jaar

1632,01

1282,67

75 t/m 79 jaar

1878,84

1448,74

80 t/m 84 jaar

1874,96

1460,96

85 t/m 89 jaar

1783,34

1414,94

90 jaar en ouder

1669,86

1173,15

Bijlage 4

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

FKG 2008

Gewicht

in euro's

0

Geen FKG

–114,46

1

Glaucoom

89,59

2

Schildklieraandoeningen

222,58

3

Psychische aandoeningen

49,65

4

Hoog cholesterol

202,17

5

Diabetes type IIb

251,54

6

CARA

518,61

7

Diabetes type IIa

494,07

8

Epilepsie

466,63

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

452,06

10

Hartaandoeningen

1178,12

11

Reuma

1075,86

12

Parkinson

793,74

13

Diabetes type I

913,17

14

Transplantaties

553,56

15

Cystic fibrosis/pancreas

1417,08

16

Aand. van hersenen/ruggemerg

1012,1

17

Kanker

3419,62

18

HIV/AIDS

1634,87

19

Nieraandoeningen

8316,15

20

Groeihormonen

1062,91

Bijlage 5

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

DKG 2008

Gewicht in euro's

0

–71,50

1

1148,28

2

1560,68

3

1845,15

4

2030,05

5

2704,80

6

3367,47

7

3732,24

8

4517,13

9

4699,06

10

5754,09

11

6571,84

12

8220,57

13

47646,37

Bijlage 6

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

Aard van het inkomen klasse

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

449,59

   

35–44 jaar

450,16

   

45–54 jaar

497,61

   

55–64 jaar

408,84

3.

Bijstand

15–34 jaar

155,31

   

35–44 jaar

135,71

   

45–54 jaar

213,11

   

55–64 jaar

150,56

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

49,95

 

en overige uitkeringsgerechtigden

35–44 jaar

–26,04

   

45–54 jaar

–83,29

   

55–64 jaar

–131,28

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–27,12

   

35–44 jaar

–53,93

   

45–54 jaar

–114,11

   

55–64 jaar

–165,3

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–17,3

   

35–44 jaar

–29,74

   

45–54 jaar

–56,11

   

55–64 jaar

–87,37

Bijlage 7

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

Regioklasse 2008

Gewicht in euro’s

Klasse 1

53,74

Klasse 2

38,58

Klasse 3

20,27

Klasse 4

12,31

Klasse 5

0,87

Klasse 6

–9,73

Klasse 7

–9,08

Klasse 8

–26,73

Klasse 9

–38,43

Klasse 10

–73,37

Bijlage 8

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

SES klasse

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

-14,35

 

15–64 jaar

–14,35

 

65+

15,85

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

6,32

 

15–64 jaar

35,61

 

65+

284,31

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–9,24

 

15–64 jaar

10,82

 

65+

–50,91

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

0,12

 

15–64 jaar

–37,13

 

65+

–110,8

Bijlage 9

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskunidge GGZ

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

     
 

Mannen

Vrouwen

0 t/m 4 jaar

112,57

109,37

5 t/m 9 jaar

197,42

120,94

10 t/m 14 jaar

209,82

146,53

15 t/m 19 jaar

278,98

306,77

20 t/m 24 jaar

257,55

291,18

25 t/m 29 jaar

266,17

285,61

30 t/m 34 jaar

260,01

272,08

35 t/m 39 jaar

334,65

345,45

40 t/m 44 jaar

336,25

342,08

45 t/m 49 jaar

283,74

291,84

50 t/m 54 jaar

267,46

268,24

55 t/m 59 jaar

183,30

181,05

60 t/m 64 jaar

178,83

178,82

65 t/m 69 jaar

115,30

114,70

70 t/m 74 jaar

118,68

120,82

75 t/m 79 jaar

125,59

118,24

80 t/m 84 jaar

134,97

130,79

85 t/m 89 jaar

138,27

135,18

90 jaar en ouder

115,47

112,56

Bijlage 10

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ

FKG 2008

Gewicht

in euro's

Geen FKG

–59,15

FKG Psychische aandoeningen

1721,09

Bijlage 11

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ

Aard van het inkomen klasse

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

2585,39

   

35–44 jaar

1714,82

   

45–54 jaar

695,96

   

55–64 jaar

176,43

3.

Bijstand

15–34 jaar

2119,43

   

35–44 jaar

2351,76

   

45–54 jaar

1595,43

   

55–64 jaar

373,97

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

–26,93

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–141,58

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–108,58

   

55–64 jaar

–55,54

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–132,19

   

35–44 jaar

–208,47

   

45–54 jaar

–143,85

   

55–64 jaar

–55,53

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–120,86

   

35–44 jaar

–190,89

   

45–54 jaar

–137,49

   

55–64 jaar

–54,99

Bijlage 12

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ

GGZ Regioklasse 2008

Gewicht

in euro’s

Klasse 1

135,68

Klasse 2

82,46

Klasse 3

28,64

Klasse 4

–3,68

Klasse 5

–15,97

Klasse 6

–26,81

Klasse 7

–30,45

Klasse 8

–32,35

Klasse 9

–36,98

Klasse 10

–37,08

Bijlage 13

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ

SES klasse

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

849,00

 

15–64 jaar

849,00

 

65+

95,60

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

1,72

 

15–64 jaar

11,75

 

65+

6,02

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–5,24

 

15–64 jaar

–7,09

 

65+

–3,86

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–7,18

 

15–64 jaar

–20,86

 

65+

–10,21

Bijlage 14

Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium eenpersoonsadres (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ

Eenpersoonsadres

Gewicht in euro’s

Wel

–5,96

Niet

40,72

Bijlage 15

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

In euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

           

Mannen

Huisartsenhulp

Tandheelkundige hulp

Verloskundige hulp

Paramedische hulp

Ziekenvervoer

0 t/m 4 jaar

139,47

13,96

0

46,46

26,2

5 t/m 9 jaar

109,5

83,32

0

87,2

18,13

10 t/m 14 jaar

100,36

106,3

0

32,81

20,1

15 t/m 19 jaar

100,75

131,82

0

24,91

24,59

20 t/m 24 jaar

95,76

57,47

0

13,17

22,25

25 t/m 29 jaar

96,04

2,94

0

13,03

21,07

30 t/m 34 jaar

100,34

3,81

0

13,14

20,9

35 t/m 39 jaar

105,34

4,71

0

15,38

22,1

40 t/m 44 jaar

108,37

6,28

0

16,57

24,2

45 t/m 49 jaar

111,72

8,81

0

19,66

27,45

50 t/m 54 jaar

114,97

11,56

0

21,35

31,55

55 t/m 59 jaar

119,32

15,83

0

26,62

36,76

60 t/m 64 jaar

121,01

20,16

0

25,16

40,75

65 t/m 69 jaar

131,89

28,48

0

28,6

59,46

70 t/m 74 jaar

143,6

29,05

0

30,5

74,61

75 t/m 79 jaar

159,02

24,66

0

33,22

100,92

80 t/m 84 jaar

184,14

18,29

0

37,36

124,21

85 t/m 89 jaar

221,18

12,75

0

41,47

144

90 jaar en ouder

279,23

11,69

0

43,27

167,07

Risicoklasse

Gewicht

Gewicht

Gewicht

Gewicht

 

in euro’s

in euro’s

In euro’s

In euro’s

         

Mannen

Kraamzorg

Farmaceutische hulp

Hulpmiddelen

Totale overige prestaties

0 t/m 4 jaar

0

240,29

54,62

521,00

5 t/m 9 jaar

0

212,38

59,07

569,60

10 t/m 14 jaar

0

217,22

56,51

533,30

15 t/m 19 jaar

0

226,25

47,62

555,94

20 t/m 24 jaar

0

220,1

39,63

448,38

25 t/m 29 jaar

0

227,71

41,38

402,17

30 t/m 34 jaar

0

243,04

43,43

424,66

35 t/m 39 jaar

0

269,58

48,42

465,53

40 t/m 44 jaar

0

287,11

51,64

494,17

45 t/m 49 jaar

0

321,12

62,19

550,95

50 t/m 54 jaar

0

342,27

71,12

592,82

55 t/m 59 jaar

0

388,01

88,04

674,58

60 t/m 64 jaar

0

413,29

96,53

716,90

65 t/m 69 jaar

0

480,75

142,6

871,78

70 t/m 74 jaar

0

525,33

168,19

971,28

75 t/m 79 jaar

0

560,28

209,22

1087,32

80 t/m 84 jaar

0

596,31

260,01

1220,32

85 t/m 89 jaar

0

627,78

334,48

1381,66

90 jaar en ouder

0

634,65

453,76

1589,67

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

           

Vrouwen

Huisartsenhulp

Tandheelkundige hulp

Verloskundige hulp

Paramedische hulp

Ziekenvervoer

0 t/m 4 jaar

131,94

13,4

0

31,56

23,24

5 t/m 9 jaar

107,72

82,55

0

49,23

15,42

10 t/m 14 jaar

101,11

108,97

0

30,26

17,77

15 t/m 19 jaar

119,22

132,8

2,16

32,94

23,4

20 t/m 24 jaar

117,63

57,35

31,49

15,49

21,3

25 t/m 29 jaar

120,8

2,78

89,06

15,13

24,09

30 t/m 34 jaar

124,21

2,83

104,62

15,44

23,42

35 t/m 39 jaar

123,82

3,58

45,44

17,58

21,03

40 t/m 44 jaar

123,26

5,57

6,39

20,42

21,12

45 t/m 49 jaar

127,58

10,25

0

26,75

25,26

50 t/m 54 jaar

130,6

17,06

0

33,6

28,59

55 t/m 59 jaar

133,35

24,52

0

40,39

32,02

60 t/m 64 jaar

137,1

29,43

0

43,83

33,49

65 t/m 69 jaar

147,76

35,6

0

47,19

44,61

70 t/m 74 jaar

162,6

34,87

0

55,95

55,2

75 t/m 79 jaar

181,14

26,13

0

67,95

76,28

80 t/m 84 jaar

208,56

16,89

0

77,59

97,42

85 t/m 89 jaar

241,64

11,49

0

84,57

120,09

90 jaar en ouder

287,18

9,02

0

84,89

132,49

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

In euro’s

Gewicht

In euro’s

         

Vrouwen

Kraamzorg

Farmaceutische hulp

Hulpmiddelen

Totale overige prestaties

0 t/m 4 jaar

0

228,14

51,86

480,14

5 t/m 9 jaar

0

212,23

53,84

520,99

10 t/m 14 jaar

0

224,46

55,49

538,06

15 t/m 19 jaar

1,32

260,37

49,85

622,06

20 t/m 24 jaar

53,34

292,36

41,95

630,91

25 t/m 29 jaar

194,04

296,85

44,69

787,44

30 t/m 34 jaar

251,78

295,37

45,35

863,02

35 t/m 39 jaar

115,23

319,43

49,23

695,34

40 t/m 44 jaar

16,89

332,43

54

580,08

45 t/m 49 jaar

0

370,52

67,55

627,91

50 t/m 54 jaar

0

393,43

83,09

686,37

55 t/m 59 jaar

0

433,46

104,08

767,82

60 t/m 64 jaar

0

460,25

116,95

821,05

65 t/m 69 jaar

0

488,68

150,04

913,88

70 t/m 74 jaar

0

519,09

182,22

1009,93

75 t/m 79 jaar

0

543,07

242,7

1137,27

80 t/m 84 jaar

0

551,68

313,33

1265,47

85 t/m 89 jaar

0

562,63

390,89

1411,31

90 jaar en ouder

0

575,8

513,3

1602,68

Bijlage 16

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

 

FKG 2008

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

         
   

Huisartsenhulp

Tandheelkundige hulp

Verloskundige hulp

0

Geen FKG

–8,52

–0,54

0,25

1

Glaucoom

6,09

0,01

0,54

2

Schildklieraandoeningen

11,19

3,11

–1,52

3

Psychische aandoeningen

18,89

6,49

–4,83

4

Hoog cholesterol

10,12

2,9

0,79

5

Diabetes type IIb

23,46

–3,6

–0,2

6

CARA

65,14

3,5

–1,22

7

Diabetes type IIa

27,66

–2,69

0,57

8

Epilepsie

62,11

3,73

–3,76

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

41,9

2,27

–3,26

10

Hartaandoeningen

73

–2,78

0,61

11

Reuma

59,65

3,18

–1,93

12

Parkinson

98,4

8,82

0,96

13

Diabetes type I

58,71

–2,79

–2,17

14

Transplantaties

33,59

1,73

–6,34

15

Cystic fibrosis/pancreas

44,67

13,36

–0,75

16

Aand. van hersenen/ruggemerg

100,85

8,83

–6

17

Kanker

89,67

–6,69

0,83

18

HIV/AIDS

62,5

13,98

–1,23

19

Nieraandoeningen

53,23

–8,48

0,38

20

Groeihormonen

45,38

14,39

–1,24

 

FKG 2008

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

         
   

Paramedische hulp

Ziekenvervoer

Kraamzorg

0

Geen FKG

–4,82

–6,53

0,47

1

Glaucoom

1,33

4,05

1,25

2

Schildklieraandoeningen

5,21

4,53

0,93

3

Psychische aandoeningen

7,2

20,69

–11,48

4

Hoog cholesterol

1,36

–1,36

1,48

5

Diabetes type IIb

9,29

11,18

–0,29

6

CARA

26,9

32,11

–2,22

7

Diabetes type IIa

6,21

9,78

1,27

8

Epilepsie

58,63

65,25

–5,54

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

0,93

–7,16

–2,3

10

Hartaandoeningen

29,94

84,95

1,03

11

Reuma

163,17

21,02

–3,47

12

Parkinson

502,18

73,75

2,09

13

Diabetes type I

21,45

52,32

–3,01

14

Transplantaties

23,87

–6,04

–10,66

15

Cystic fibrosis/pancreas

78,57

52,92

–1,15

16

Aand. van hersenen/ruggemerg

658,27

161,09

–12,06

17

Kanker

–27,49

182,12

1,37

18

HIV/AIDS

–16,12

3,18

–1,77

19

Nieraandoeningen

–7,09

602,69

0,69

20

Groeihormonen

86,4

66,72

–2,44

 

FKG 2008

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

In euro’s

         
   

Farmaceutische hulp

Hulpmiddelen

Totale overige prestaties

0

Geen FKG

–154,41

–24,21

–198,31

1

Glaucoom

221,44

9,68

244,39

2

Schildklieraandoeningen

94,34

33,67

151,46

3

Psychische aandoeningen

398,88

20,46

456,30

4

Hoog cholesterol

354,32

–36,12

333,49

5

Diabetes type IIb

293,6

105,25

438,69

6

CARA

661,75

66,13

852,09

7

Diabetes type IIa

825,8

73,72

942,32

8

Epilepsie

628,06

173,81

982,29

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

633,19

77,12

742,69

10

Hartaandoeningen

479,4

106,47

772,62

11

Reuma

2230,39

124,74

2596,75

12

Parkinson

1688,9

376,87

2751,97

13

Diabetes type I

1032,99

1046,59

2204,09

14

Transplantaties

2792,95

93,75

2922,85

15

Cystic fibrosis/pancreas

4940,3

399,19

5527,11

16

Aand. Van hersenen/ruggemerg

6570,08

1353,53

8834,59

17

Kanker

6356,96

387,1

6983,87

18

HIV/AIDS

11615,69

–30,4

11645,83

19

Nieraandoeningen

4444,21

21,47

5107,10

20

Groeihormonen

19393,84

391,52

19994,57

Bijlage 17

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

DKG 2008

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

Gewicht in euro’s

                   
 

Huisartsenhulp

Tandheelkundige hulp

Verloskundige hulp

Paramedische hulp

Ziekenvervoer

Kraamzorg

Farmaceutische hulp

Hulpmiddelen

Totale overige prestaties

0

–1,59

–0,03

0,02

–1,63

–5,09

0,03

–13,15

–5,30

–26,74

1

67,55

2,59

-0,11

120,6

29,55

0,2

108,46

44,31

373,15

2

55,82

1,68

–1,02

21,47

100,35

–2,36

354,07

75,16

605,17

3

63,4

1,09

–0,55

17,93

130,25

–1,01

402,36

154,49

767,96

4

83,63

3,06

–0,58

114,67

202,82

–0,78

570,91

220,18

1193,91

5

67,5

0,16

–0,78

34,87

163,81

–0,83

367,91

211,06

843,70

6

68,74

–1,34

–1,66

38,53

162,5

–2,73

429,27

307,12

1000,43

7

97,65

–1,22

–2,33

111,07

224,95

–5,16

1025,58

345,13

1795,67

8

95,64

–0,98

0,84

143,26

379,12

1,54

1227,16

569,93

2416,51

9

105,02

12,53

–1,01

106,09

341,18

–2,44

1110,97

1025,89

2698,23

10

149,88

1,87

–1,27

101,89

561,97

–2,94

2411,77

757,31

3980,48

11

220,69

–0,72

–0,71

100,86

585,68

–2,78

2004,16

542,85

3450,03

12

123,17

2,02

–1,08

235,55

483,43

–2,5

3174,76

757,09

4772,44

13

31,03

–2,92

–1,87

35,14

3832,65

–4,4

1082,18

312,39

5284,20

Bijlage 18

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

Aard van het inkomen klasse

Huisartsenzorg

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

20,76

   

35–44 jaar

22,51

   

45–54 jaar

22,22

   

55–64 jaar

15,77

3.

Bijstand

15–34 jaar

12,56

   

35–44 jaar

10,54

   

45–54 jaar

8,47

   

55–64 jaar

0,43

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

7,89

 

en overige uitke-

35–44 jaar

4,86

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

2,25

   

55–64 jaar

–0,69

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–4,61

   

35–44 jaar

–7,67

   

45–54 jaar

–10,53

   

55–64 jaar

–14,79

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–0,95

   

35–44 jaar

–1,42

   

45–54 jaar

–2,22

   

55–64 jaar

–2,72

Aard van het inkomen klasse

Tandheelkundige hulp

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

10,28

   

35–44 jaar

5,32

   

45–54 jaar

6,16

   

55–64 jaar

8,45

3.

Bijstand

15–34 jaar

–4,35

   

35–44 jaar

2,14

   

45–54 jaar

2,14

   

55–64 jaar

1,03

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

–3,82

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–1,61

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

1,03

   

55–64 jaar

0,2

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–4,05

   

35–44 jaar

–1,67

   

45–54 jaar

–3,2

   

55–64 jaar

–5,51

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

0

   

35–44 jaar

–0,22

   

45–54 jaar

–0,6

   

55–64 jaar

–1,8

Aard van het inkomen klasse

Verloskundige hulp

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

–9,36

   

35–44 jaar

–3,37

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

3.

Bijstand

15–34 jaar

–2,71

   

35–44 jaar

–7,02

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

7,74

 

en overige uitke-

35–44 jaar

1,45

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

1,95

   

35–44 jaar

–0,51

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

0,11

   

35–44 jaar

0,52

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

Aard van het inkomen klasse

Paramedische hulp

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

41,28

   

35–44 jaar

39,07

   

45–54 jaar

41,64

   

55–64 jaar

33,8

3.

Bijstand

15–34 jaar

–2,5

   

35–44 jaar

–2,06

   

45–54 jaar

–2,38

   

55–64 jaar

–5,24

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

–1,76

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–1,73

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–4,95

   

55–64 jaar

–8,2

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–2,19

   

35–44 jaar

–3,16

   

45–54 jaar

–6,63

   

55–64 jaar

–9,89

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–1,08

   

35–44 jaar

–2,15

   

45–54 jaar

–4,19

   

55–64 jaar

–6,99

Aard van het inkomen klasse

Ziekenvervoer

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

41,77

   

35–44 jaar

29,36

   

45–54 jaar

31,01

   

55–64 jaar

22,4

3.

Bijstand

15–34 jaar

13,41

   

35–44 jaar

18,01

   

45–54 jaar

21,72

   

55–64 jaar

14,53

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

1,96

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–2,21

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–2,85

   

55–64 jaar

–4,18

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–1,54

   

35–44 jaar

–4,21

   

45–54 jaar

–7,21

   

55–64 jaar

–9,15

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–1,55

   

35–44 jaar

–2,25

   

45–54 jaar

–3,98

   

55–64 jaar

–5,41

Aard van het inkomen klasse

Kraamzorg

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

–17,08

   

35–44 jaar

–7,38

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

3.

Bijstand

15–34 jaar

–45,82

   

35–44 jaar

–26,93

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

9,6

 

en overige uitke-

35–44 jaar

4,5

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

5,62

   

35–44 jaar

–0,96

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

1,16

   

35–44 jaar

1,57

   

45–54 jaar

0

   

55–64 jaar

0

Aard van het inkomen klasse

Farmaceutische hulp

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

274,46

   

35–44 jaar

326,82

   

45–54 jaar

311,08

   

55–64 jaar

192,51

3.

Bijstand

15–34 jaar

59,78

   

35–44 jaar

113,16

   

45–54 jaar

137,38

   

55–64 jaar

70,35

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

4,83

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–9,46

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–21,92

   

55–64 jaar

–46,87

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–11,55

   

35–44 jaar

–37,01

   

45–54 jaar

–58,21

   

55–64 jaar

–66,51

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–9,35

   

35–44 jaar

–22,85

   

45–54 jaar

–38,07

   

55–64 jaar

–43,84

Aard van het inkomen klasse

Hulpmiddelen

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

147,46

   

35–44 jaar

102,3

   

45–54 jaar

108,85

   

55–64 jaar

86,26

3.

Bijstand

15–34 jaar

–2,1

   

35–44 jaar

7,68

   

45–54 jaar

9,45

   

55–64 jaar

17,63

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

–3,83

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–4,93

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–7,5

   

55–64 jaar

–16,91

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–5,21

   

35–44 jaar

–10,35

   

45–54 jaar

–18,09

   

55–64 jaar

–33,33

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–4,14

   

35–44 jaar

–5,98

   

45–54 jaar

–11,85

   

55–64 jaar

–19,03

Aard van het inkomen klasse

Totaal overige prestaties

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

509,57

   

35–44 jaar

514,63

   

45–54 jaar

520,96

   

55–64 jaar

359,19

3.

Bijstand

15–34 jaar

28,27

   

35–44 jaar

115,52

   

45–54 jaar

176,78

   

55–64 jaar

98,73

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

22,61

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–9,13

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–33,94

   

55–64 jaar

–76,65

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–21,58

   

35–44 jaar

–65,54

   

45–54 jaar

–103,87

   

55–64 jaar

–139,18

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–15,80

   

35–44 jaar

–32,78

   

45–54 jaar

–60,91

   

55–64 jaar

–79,79

Bijlage 19

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

Regioklasse 2006

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

                   
 

Huisartsenhulp

Tandheelkundige hulp

Verloskundige hulp

Paramedische hulp

Ziekenvervoer

Kraamzorg

Farmaceutische hulp

Hulpmiddelen

Totale overige prestaties

1

2,15

2,85

–0,15

–3,62

0,11

–4,48

9,51

0,03

6,40

2

0,87

1,1

–0,1

–1,09

–1,27

–2,33

3,91

0,64

1,73

3

0,65

0,66

0,3

0,11

–1,04

0,25

7,35

–0,19

8,09

4

0,26

0,1

0,09

0,76

–1,45

0,01

3,75

–0,18

3,34

5

–0,42

–0,48

0,09

1,34

–0,27

0,33

4,97

–0,29

5,27

6

–0,39

0,02

0,4

0,79

–0,8

1,01

–1

–0,29

–0,26

7

–0,35

–0,32

–0,11

1,51

–0,85

0,42

–0,5

0,36

0,16

8

–0,58

–0,47

–0,13

1,3

1,24

1,29

–5,27

0,6

–2,02

9

–0,95

–0,92

–0,03

–0,3

2,17

1,96

–12,69

0,56

–10,20

10

–2,11

–4,25

–0,93

–1,97

4,23

1,08

–18,37

–2,23

–24,55

Bijlage 20

Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de sociaal economische status klasse (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)

SES klasse

Huisartsenhulp

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–8,61

 

15–64 jaar

–8,61

 

65+

6,93

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

1,64

 

15–64 jaar

1,90

 

65+

9,68

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–1,24

 

15–64 jaar

0,88

 

65+

0,23

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–4,00

 

15–64 jaar

–2,13

 

65+

–7,97

SES klasse

Tandheelkundige hulp

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

3,22

 

15–64 jaar

3,22

 

65+

–10,02

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

5,52

 

15–64 jaar

1,88

 

65+

–0,53

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–4,06

 

15–64 jaar

0,44

 

65+

0,22

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–14,4

 

15–64 jaar

–1,92

 

65+

1,31

SES klasse

Verloskundige hulp

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

–4,96

 

65+

0

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

4,22

 

65+

0

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

2,6

 

65+

0

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

–5,77

 

65+

0

SES klasse

Paramedische hulp

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–8,06

 

15–64 jaar

–8,06

 

65+

62,13

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

3,78

 

15–64 jaar

–0,95

 

65+

7,07

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–3,34

 

15–64 jaar

0,12

 

65+

–4,78

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–7,7

 

15–64 jaar

0,75

 

65+

–4,93

SES klasse

Ziekenvervoer

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

30,26

 

15–64 jaar

30,26

 

65+

74,19

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

0,88

 

15–64 jaar

2,54

 

65+

32,11

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–1,01

 

15–64 jaar

1,16

 

65+

–6,91

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–1,6

 

15–64 jaar

–3,81

 

65+

–20,11

SES klasse

Kraamzorg

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

–11,89

 

65+

0

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

8,23

 

65+

0

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

7,31

 

65+

0

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

0

 

15–64 jaar

–13,63

 

65+

0

SES klasse

Farmaceutische hulp

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–78,68

 

15–64 jaar

–78,68

 

65+

144,46

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

–2,41

 

15–64 jaar

–3,76

 

65+

29,44

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

1,92

 

15–64 jaar

3,41

 

65+

–14,44

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

7,29

 

15–64 jaar

0,85

 

65+

–14,72

SES klasse

Hulpmiddelen

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

8,02

 

15–64 jaar

8,02

 

65+

224,71

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

0,07

 

15–64 jaar

1,69

 

65+

44,01

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–0,03

 

15–64 jaar

2,82

 

65+

–9,54

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–0,42

 

15–64 jaar

–4,48

 

65+

–43,73

SES klasse

Totaal overige prestaties

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–53,85

 

15–64 jaar

–70,70

 

65+

502,40

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

9,48

 

15–64 jaar

15,75

 

65+

121,78

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–7,76

 

15–64 jaar

18,74

 

65+

–35,22

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–20,83

 

15–64 jaar

–30,14

 

65+

–90,15

Bijlage 21

Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

     
 

Mannen

Vrouwen

18 t/m 19 jaar

56,39

81,46

20 t/m 24 jaar

61,97

110,51

25 t/m 29 jaar

63,10

115,99

30 t/m 34 jaar

67,57

112,25

35 t/m 39 jaar

72,93

108,61

40 t/m 44 jaar

77,67

102,82

45 t/m 49 jaar

83,61

106,93

50 t/m 54 jaar

89,81

106,80

55 t/m 59 jaar

98,19

112,55

60 t/m 64 jaar

105,04

116,86

65 t/m 69 jaar

114,97

123,47

70 t/m 74 jaar

125,34

131,30

75 t/m 79 jaar

132,48

136,37

80 t/m 84 jaar

136,75

138,14

85 t/m 89 jaar

138,46

137,07

90 jaar en ouder

137,45

131,96

Bijlage 22

Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)

Aard van het inkomen klasse

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

26,57

   

35–44 jaar

27,98

   

45–54 jaar

24,91

   

55–64 jaar

16,97

3.

Bijstand

15–34 jaar

13,55

   

35–44 jaar

16,64

   

45–54 jaar

13,69

   

55–64 jaar

3,02

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

7,45

 

en overige uitke-

35–44 jaar

3,20

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–1,13

   

55–64 jaar

–3,34

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–4,32

   

35–44 jaar

–7,40

   

45–54 jaar

–9,88

   

55–64 jaar

–9,90

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–1,13

   

35–44 jaar

–1,35

   

45–54 jaar

–1,59

   

55–64 jaar

–2,06

Bijlage 23

Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar regio (in euro’s per verzekerde)

Regioklasse 2008

Gewicht in euro’s

Klasse 1

2,51

Klasse 2

1,54

Klasse 3

1,15

Klasse 4

0,20

Klasse 5

–0,06

Klasse 6

–0,66

Klasse 7

–1,24

Klasse 8

–1,60

Klasse 9

–1,22

Klasse 10

–1,23

Bijlage 24

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

     
 

Mannen

Vrouwen

0 t/m 4 jaar

744,49

621,04

5 t/m 9 jaar

401,99

358,62

10 t/m 14 jaar

364,01

357,03

15 t/m 19 jaar

385,39

424,13

20 t/m 24 jaar

386,48

516,9

25 t/m 29 jaar

393,18

701,47

30 t/m 34 jaar

417,68

797,13

35 t/m 39 jaar

460,06

696,65

40 t/m 44 jaar

499,32

606,37

45 t/m 49 jaar

583,43

664,9

50 t/m 54 jaar

685,86

755,01

55 t/m 59 jaar

858,59

857,99

60 t/m 64 jaar

1015,16

945,94

65 t/m 69 jaar

1317,09

1102,41

70 t/m 74 jaar

1624,8

1333,19

75 t/m 79 jaar

1911,86

1547,01

80 t/m 84 jaar

1995,64

1613,84

85 t/m 89 jaar

1981,56

1602,6

90 jaar en ouder

1891,7

1351,18

Bijlage 25

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

 

FKG 2008

Gewicht

in euro's

0

Geen FKG

–106,9

1

Glaucoom

110,52

2

Schildklieraandoeningen

242,94

3

Psychische aandoeningen

69,26

4

Hoog cholesterol

198,88

5

Diabetes type IIb

275,5

6

CARA

527,07

7

Diabetes type IIa

490,47

8

Epilepsie

468,8

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

450,41

10

Hartaandoeningen

1040,44

11

Reuma

1041,9

12

Parkinson

805,86

13

Diabetes type I

862,96

14

Transplantaties

907,24

15

Cystic fibrosis/pancreas

921,24

16

Aand. Van hersenen/ruggemerg

846,16

17

Kanker

2916,16

18

HIV/AIDS

978,51

19

Nieraandoeningen

3840,84

20

Groeihormonen

556,47

Bijlage 26

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

DKG 2008

Gewicht in euro's

0

–53,33

1

1223,41

2

1494,36

3

1762,66

4

1823,02

5

2394,75

6

2872,11

7

3372,25

8

3902,67

9

3757,18

10

4828,94

11

5769,38

12

6006,59

13

16734,78

Bijlage 27

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Aard van het inkomen klasse

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

372,19

   

35–44 jaar

409,53

   

45–54 jaar

448,71

   

55–64 jaar

375,41

3.

Bijstand

15–34 jaar

145,2

   

35–44 jaar

139,47

   

45–54 jaar

203,06

   

55–64 jaar

125,55

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

66,18

 

en overige uitkeringsgerechtigden

35–44 jaar

–14,31

   

45–54 jaar

–70,74

   

55–64 jaar

–118,83

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–22,82

   

35–44 jaar

–59,54

   

45–54 jaar

–112,01

   

55–64 jaar

–153,31

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–15,24

   

35–44 jaar

–27,11

   

45–54 jaar

–50,4

   

55–64 jaar

–79,61

Bijlage 28

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Regioklasse 2008

Gewicht in euro’s

Klasse 1

54,51

Klasse 2

38,19

Klasse 3

21,23

Klasse 4

12,85

Klasse 5

0,93

Klasse 6

–8,61

Klasse 7

–14,43

Klasse 8

–27,2

Klasse 9

–37,51

Klasse 10

–72,29

Bijlage 29

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

SES klasse

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–4,58

 

15–64 jaar

–4,58

 

65+

20,5

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

1,91

 

15–64 jaar

34,09

 

65+

292,07

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–4,55

 

15–64 jaar

11,51

 

65+

–48,74

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

6,26

 

15–64 jaar

–37,02

 

65+

–120,47

Bijlage 30

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Risicoklasse

Gewicht

in euro’s

Gewicht

in euro’s

     
 

Mannen

Vrouwen

0 t/m 4 jaar

509,4

469,56

5 t/m 9 jaar

564,92

514,43

10 t/m 14 jaar

525,51

528,44

15 t/m 19 jaar

537,82

615,25

20 t/m 24 jaar

437,94

628,87

25 t/m 29 jaar

396,6

792,23

30 t/m 34 jaar

421,74

871,12

35 t/m 39 jaar

457,74

695,75

40 t/m 44 jaar

483,13

572,95

45 t/m 49 jaar

539,99

622,33

50 t/m 54 jaar

589,9

688,68

55 t/m 59 jaar

676,07

770,76

60 t/m 64 jaar

722,86

826,68

65 t/m 69 jaar

874,45

921,63

70 t/m 74 jaar

975,58

1030,33

75 t/m 79 jaar

1108,95

1168,83

80 t/m 84 jaar

1262,5

1314,95

85 t/m 89 jaar

1442,1

1477,82

90 jaar en ouder

1666,04

1676,44

Bijlage 31

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

 

FKG 2008

Gewicht

in euro’s

     
   

Overige prestaties

0

Geen FKG

–194,03

1

Glaucoom

250,01

2

Schildklieraandoeningen

152,25

3

Psychische aandoeningen

475,69

4

Hoog cholesterol

354,38

5

Diabetes type IIb

452,78

6

CARA

859,35

7

Diabetes type IIa

971,99

8

Epilepsie

972,8

9

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa

758,45

10

Hartaandoeningen

723,92

11

Reuma

2467,34

12

Parkinson

2719,47

13

Diabetes type I

2191,68

14

Transplantaties

2814,6

15

Cystic fibrosis/pancreas

4025,89

16

Aand. Van hersenen/ruggemerg

8529,88

17

Kanker

4429,19

18

HIV/AIDS

11094,23

19

Nieraandoeningen

3409,58

20

Groeihormonen

15016,16

Bijlage 32

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

DKG 2008

Gewicht

in euro’s

   
 

Overige prestaties

0

–21,92

1

385,16

2

590,94

3

726,72

4

1118,00

5

783,35

6

883,78

7

1683,90

8

2063,79

9

2446,49

10

2921,85

11

3266,02

12

3337,13

13

513,41

Bijlage 33

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Aard van het inkomen klasse

 

Gewichten in euro’s

1.

0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder

 

0,00

2.

WAO

15–34 jaar

466,46

   

35–44 jaar

492,17

   

45–54 jaar

491,79

   

55–64 jaar

343,02

3.

Bijstand

15–34 jaar

23,86

   

35–44 jaar

117,21

   

45–54 jaar

171,72

   

55–64 jaar

79,78

4.

WW, ANW (AWW)

15–34 jaar

27,06

 

en overige uitke-

35–44 jaar

–1,12

 

ringsgerechtigden

45–54 jaar

–29,46

   

55–64 jaar

–69,98

5.

Zelfstandigen

15–34 jaar

–26,37

   

35–44 jaar

–65,58

   

45–54 jaar

–105,96

   

55–64 jaar

–141,87

6.

Referentiegroep

15–34 jaar

–14,35

   

35–44 jaar

–31,69

   

45–54 jaar

–57,07

   

55–64 jaar

–74,92

Bijlage 34

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Regioklasse 2007

Gewicht in euro’s

Klasse 1

4,71

Klasse 2

2,02

Klasse 3

7,06

Klasse 4

3,84

Klasse 5

5,41

Klasse 6

0,23

Klasse 7

–0,14

Klasse 8

–1,90

Klasse 9

–8,72

Klasse 10

24,50

Bijlage 35

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de sociaal economische statusklasse (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

SES klasse

Overige prestaties

 

Gewichten in euro’s

> 15 bewoners

0–14 jaar

–55,04

 

15–64 jaar

–55,04

 

65+

519,58

SES 1 (1e t/m 3e deciel)

0–14 jaar

10,00

 

15–64 jaar

19,67

 

65+

123,68

SES 2 (4e t/m 7e deciel)

0–14 jaar

–7,61

 

15–64 jaar

18,96

 

65+

–34,21

SES 3 (8e t/m 10e deciel)

0–14 jaar

–24,02

 

15–64 jaar

–33,58

 

65+

–95,46