Artikel 1. Algemeen
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
Deze regeling is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens
de Zvw en wordt geleverd door zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch
specialisten die bieden (voor zover het psychiaters betreft), zorgaanbieders die zorg
leveren zoals psychotherapeuten die bieden, ziekenhuizen (voor zover het de psychiatrische
afdelingen betreft), zorgaanbieders die zijn toegelaten voor zorg aan verzekerden
met een psychiatrische aandoening of zorgaanbieders van wie de zorgverlening is gericht
op verzekerden met een psychiatrische aandoening.
Artikel 2. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
In het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:
2.1 Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.
2.2 DBC
Diagnose behandeling combinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend
uit de zorgvraag waarvoor een cliënt de zorgaanbieders consulteert.
2.3 DBC-traject
Een DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een ambulante DBC langer
dan 365 dagen duurt of een andere fase of status in de behandeling aanbreekt (bijvoorbeeld
langdurige periodieke controle), wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde
vervolg-DBC. Voor klinische DBC’s geldt dat de bekostiging na 365 dagen ten laste
van de AWBZ komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode
binnen een zorgtraject, het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset
opgebouwd die gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.
2.4 DBC-dataset
De dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen van
de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie
en productgroepcode) en einddatum. Aan een DBC-dataset is de hoeveelheid ingezette
activiteiten en verrichtingen gekoppeld op basis waarvan door de validatiemodule de
productgroep(code) wordt bepaald.
2.5 DBC-prestatiecode
De twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.
De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie
en de productgroep.
2.6 DBC Validatie
Zorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC’s gehouden
in hun software een validatie-module op te nemen. Deze dient als instrument om de
betrouwbaarheid van DBC’s te toetsen en de juistheid van de registratie te verifiëren.
2.7 Productstructuur en productgroepen
Afgesloten DBC’s worden gedeclareerd op basis van de productstructuur. De productstructuur
kan worden gezien als een samenvatting per groep (productgroep) van alle voorkomende
DBC’s. Aan de productgroep zijn tarieven, declaratiecodes en productgroepcodes gekoppeld.
Voor elke productgroep geldt een productgroep omschrijving.
2.8 DBC productgroeptarief
Het productgroeptarief is het tarief zoals vermeld in de productstructuur. Het tarief
is gebaseerd op de volledige kostprijs van de verleende zorg inclusief kapitaalslasten.
2.9 Declaratiecode
De zescijferige code waaraan het bedrag van de DBC-productgroep is gekoppeld.
2.10 AGB-code
Algemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners
in Nederland zijn geregistreerd. Deze registratie omvat ook gegevens die van belang
zijn voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.
2.11 Lekenomschrijving
Een voor cliënten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van de in
rekening gebrachte DBC productgroep.
2.12 Overige producten
Dit zijn door zorgaanbieders geleverde zorgproducten die op zich zelf staan en geen
onderdeel uitmaken van zorgverlening aan cliënten conform de DBC systematiek.
2.13 A-segment, B-segment
Indien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC productgroeptarieven dan
worden deze productgroepen aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen
sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC productgroeptarieven dan worden deze
DBC productgroepen aangeduid als vallend onder het B-segment.
Artikel 3. Doel
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
Het doel van de regeling is regels te stellen die in acht moeten worden genomen bij
het declareren van DBC productgroeptarieven en verrekenbedragen. Ook wordt geregeld
welke gegevens de factuur inzake de geleverde zorg minimaal moet bevatten.
Artikel 4. Declaratiebepalingen
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
4.1 Algemene toelichting
Voor de DBC-productgroepen gelden prestatiebeschrijvingen met landelijke tarieven
(A-segment) voorzien van een declaratiecode zoals vastgelegd in de Beleidsregel Productstructuur
DBC GGZ. De zorgaanbieder declareert het DBC-productgroeptarief. Voor een algemene
toelichting op de DBC-registratie wordt verwezen naar de Regeling instructie DBC-registratie GGZ. Alleen DBC´s die volgens deze regeling zijn getypeerd en zijn gevalideerd conform
de Regeling DBC GGZ validatie kunnen worden gedeclareerd.
4.2.1 Moment van declaratie
Declaratie van een DBC Productgroeptarief vindt plaats wanneer de DBC is afgesloten
en gevalideerd. In de Regeling instructie DBC-registratie GGZ worden de voorwaarden genoemd om een DBC af te sluiten.
4.2.2 Te declareren DBC-productgroeptarief
Het DBC-productgroeptarief kan in rekening worden gebracht voor alle DBC’s die zijn
afgesloten vanaf 1 januari 2008 en zijn gevalideerd door de zorgaanbieder door middel
van de validatiemodule.
Er is sprake van een overloop DBC als een DBC is geopend in 2007 en wordt afgesloten
in 2008. In dat geval gaat de declaratie van het DBC-productgroeptarief vergezeld
van een creditfactuur voor de zorg die in de periode vanaf de opening van de DBC in
2007 tot en met 31 december 2007 is geleverd en betaald op grond van AWBZ aanspraken.
Uitgangspunt voor declaratie is het DBC-productgroeptarief dat geldt op het moment
van openen van de DBC. In afwijking hierop geldt voor DBC’s die zijn geopend in 2007
en worden afgesloten in 2008 het DBC-productgroeptarief per 1 januari 2008.
4.2.3 Berekening creditfactuur bij overloop DBC’s
Ten behoeve van de creditfacturen bij overloop DBC’s stellen zorgaanbieders na afloop
van 2007 een overzicht op. In dit overzicht wordt op persoonsniveau voor cliënten,
die op 31 december 2007 in behandeling zijn, aangegeven welke zorgprestaties volgens
de Regeling bepalingen GGZ prestaties 2007 gedurende het DBC traject in 2007 zijn geleverd. Op basis van de daarbij behorende
tarieven volgens voornoemde regeling wordt per cliënt een totaalbedrag berekend. Dit
totaalbedrag per cliënt wordt nadat de DBC is afgesloten en gevalideerd verwerkt als
creditfactuur, zoals genoemd onder 4.2.2. Deze eenmalige berekening per 31 december
2007 wordt door de accountant voorzien van een juistheidverklaring.
4.2.4 Aan wie wordt het DBC-productgroeptarief gedeclareerd?
Het DBC-productgroeptarief wordt gedeclareerd bij de cliënt of bij de ziektekostenverzekeraar.
Wanneer de cliënt gedurende het DBC-traject is veranderd van ziektekostenverzekeraar,
dient het DBC-productgroeptarief te worden gedeclareerd bij de ziektekostenverzekeraar
bij wie de patiënt verzekerd was op de startdatum van de DBC.
In afwijking hiervan worden bij overloop-DBC’s de DBC-productgroeptarieven gedeclareerd
bij de ziektekostenverzekeraar bij wie de cliënt verzekerd was op 1 januari 2008.
Deze ziektekostenverzekeraar ontvangt eveneens de bijbehorende creditfactuur.
4.3 Parallelle DBC´s
Binnen de GGZ kunnen meerdere DBC’s voor dezelfde cliënt voorkomen (maximaal 3). Voor
de wijze waarop dient te worden omgegaan met parallelle DBC’s, wordt verwezen naar
de Regeling instructie DBC-registratie GGZ.
Artikel 5. Overige bedragen
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
5.1 Overige producten
De overige producten zijn niet opgenomen in de DBC-systematiek. De integrale tarieven
voor de overige producten kunnen daarom afzonderlijk gedeclareerd worden aan de cliënt,
ziektekostenverzekeraar of aan de opdrachtgever.
5.2 Verrekenpercentage /bedrag
Voor de verrekening van opbrengstverschillen met betrekking tot oude jaren en verschillen
in het lopende jaar tussen budget en opbrengsten van de DBC-productgroeptarieven (A-segment)
geldt een per zorgaanbieder variërende procentuele opslag of aftrek (verrekenpercentage)
op de DBC-productgroeptarieven. Per zorgaanbieder wordt onderscheid gemaakt in verrekenpercentages
voor DBC-productgroeptarieven inclusief verblijf en exclusief verblijf.
Artikel 6. Gegevens op de factuur
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
Elke factuur dient naast de gebruikelijke informatie de volgende gegevens te bevatten:
6.1 DBC-traject startdatum
Bij initiële DBC’s is dit de datum waarop het eerste patiëntgebonden contact plaatsvindt.
Bij vervolg DBC’s is dit de startdatum van het vervolg DBC-traject.
6.2 DBC-traject einddatum
De DBC wordt afgesloten zodra de laatste activiteit (direct of indirect cliëntgebonden)
voor een cliënt is geleverd.
6.3 Declaratiecode
In het A-segment wordt aan elke declaratiecode uit de NZa-tariefgroep toegevoegd de
code 25 (verzekerde zorg) of code 27 (niet verzekerde zorg). Aan elke declaratiecode
in het B-segment wordt uit de NZa- tariefgroep toegevoegd code 26 (verzekerde zorg)
of code 28 (niet verzekerde zorg).
6.4 Kostenbedrag
Op de factuur wordt voor DBC´s die zijn geopend vanaf 2 januari 2007 het DBC-productgroeptarief
en het verrekenbedrag afzonderlijk vermeld
6.5 AGB-code
De AGB-code wordt weergegeven conform de AGB subberoepsgroep indeling (de AGB-code
van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend) en bestaat uit 4 posities.
6.6 DBC-prestatiecode
De specificatie van het geleverde zorgproduct. De DBC-prestatiecode wordt afgeleid
van de gevalideerde DBC-dataset. Deze code bestaat uit 12 alfanumerieke posities,
gevuld volgens de DBC-componenten: zorgtype, diagnoseclassificatie en productgroep
van de DBC-dataset (in deze volgorde).
De diagnose-informatie op de factuur dient zich te beperken tot de 14 diagnose hoofdgroepen
in uitsluitend de lang ambulante zorg overeenkomstig de productstructuur. Voor de
kort ambulante zorg én de klinische zorg is vermelding van diagnose-informatie op
de factuur niet toegestaan. Evenmin is het toegestaan dat uit de factuur blijkt of
er ten aanzien van het zorgtype sprake is van een rechterlijke uitspraak.
6.7 Lekenomschrijving
Op de factuur van de zorgaanbieder aan de cliënt en of verzekeraar wordt aan de geleverde
DBC-productgroep een lekenomschrijving toegevoegd.
Het in dit artikel bepaalde is op grond van artikel 44 Wmg mede van toepassing ten aanzien van degene die voor een zorgaanbieder, als bedoeld
in artikel 1 van deze regeling, een administratie voert alsmede ten aanzien van degene die een
administratie voert ten behoeve van of in verband met het aanbieden, overeenkomen,
leveren, in rekening brengen, betalen of vergoeden aan derden van een prestatie of
een tarief of het ontvangen van een betaling.
Artikel 7. Slotbepaling
[Regeling vervallen per 22-07-2007]
De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ’.
Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van
de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en is van toepassing op de declaraties
vanaf 1 januari 2008.
