Stb. 2015, 34, datum inwerkingtreding 04-02-2015, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 30-09-2014.
-
a. wet: de Zorgverzekeringswet;
-
b. verblijf: verblijf gedurende het etmaal;
-
c. eigen bijdrage: een eigen bijdrage als bedoeld in artikel 11, derde lid van de wet;
-
d. geregistreerd geneesmiddel: een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning of parallelhandelsvergunning is verleend
krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel
1, eerste lid, onder fff, van die wet;
-
e. in-vitrofertilisatiepoging: zorg volgens de in-vitrofertilisatiemethode, inhoudende:
-
1°. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam
van de vrouw;
-
2°. de follikelpunctie;
-
3°. de bevruchting van eicellen en het kweken van embryo's in het laboratorium;
-
4°. het een of meer keren implanteren van een of twee embryo's in de baarmoederholte teneinde
zwangerschap te doen ontstaan;
-
f. vereveningsbijdrage: de bijdrage, bedoeld in paragraaf 4.2 van de wet;
-
g. vereveningsjaar: het kalenderjaar waarop een vereveningsbijdrage betrekking heeft;
-
h. cluster van prestaties: het cluster «variabele zorgkosten», het cluster «vaste zorgkosten», het cluster «geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg», of het cluster «verpleging en verzorging»;
-
i. variabele zorgkosten: de variabele kosten van in het kader van medisch-specialistische zorg verleend verblijf,
verpleging en verzorging, met uitzondering van verblijf gepaard gaande met zorg zoals
klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden, alsmede de kosten van geneeskundige
zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van zorg zoals
klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden, dit alles voor zover deze
kosten onder de dekking van een zorgverzekering vallen en niet bij ministeriële regeling
is bepaald dat deze als tot een ander cluster behorende kosten worden aangemerkt en
de kosten van onder de dekking van een zorgverzekering vallende prestaties die niet
als tot een ander cluster behorende kosten worden aangemerkt;
-
j. vaste zorgkosten: bij ministeriële regeling aangewezen kosten van zorg die voor verzekeraars niet te
beïnvloeden zijn of door onvoldoende gegevens in het kader van de risicoverevening
niet normeerbaar zijn, voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering
vallen;
-
k. kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg: de kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters die plegen
te bieden alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode
van ten hoogste 365 dagen, voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering
vallen en niet bij ministeriële regeling is bepaald dat deze als tot een ander cluster
behorende kosten worden aangemerkt;
-
l.
[Red: vervallen;]
-
m. macro-deelbedrag: een in de ministeriële regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, voor een cluster van prestaties genoemd bedrag dat ex ante over de zorgverzekeraars
wordt verdeeld;
-
n. deelbedrag: een bedrag dat een zorgverzekeraar voor een cluster van prestaties ontvangt;
-
o. leeftijd en geslacht: vereveningscriteria op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld op grond van hun
leeftijd, hun geslacht of hun leeftijd en geslacht;
-
p. FKG’s: farmaceutische kostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden
worden ingedeeld in klassen chronische aandoeningen op basis van geneesmiddelengebruik
in het verleden;
-
q. FKG’s psychische aandoeningen: farmaceutische kostengroepen psychische aandoeningen, een vereveningscriterium op
grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen chronische psychische aandoeningen
op basis van geneesmiddelengebruik in het verleden;
-
r. DKG’s: diagnose kostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden
ingedeeld in kostenhomogene klassen met verschillende chronische aandoeningen die
geïdentificeerd zijn op grond van de uitgevoerde diagnose behandeling combinaties;
-
s. aard van het inkomen: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen
op basis van de aard van hun inkomen;
-
t. SES: sociaaleconomische status, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden
worden ingedeeld in klassen op basis van het aantal personen op een adres, hun leeftijd
en het gemiddelde inkomen per adres;
-
u. éénpersoonsadres: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in een klasse
«woont op een adres waarop één persoon is ingeschreven» of in een klasse «woont niet
op een adres waarop één persoon is ingeschreven»;
-
v. regio: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis van de vier cijfers
van de postcode van hun woonadres worden ingedeeld in klassen, waarbij op postcodeniveau
rekening is gehouden met de verschillen met betrekking tot zorgaanbod, sociaaleconomische
omstandigheden en gezondheid;
-
w. GGZ-regio: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis van de vier cijfers
van de postcode van hun woonadres worden ingedeeld in klassen, waarbij op postcodeniveau
rekening is gehouden met de verschillen met betrekking tot GGZ-zorgaanbod, sociaaleconomische
omstandigheden en geestelijke gezondheid;
-
x.
[Red: vervallen;]
-
y.
[Red: vervallen;]
-
z. meerjarig hoge kosten: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis van de kosten van
de zorg die zij in de drie jaren voorafgaande aan het vereveningsjaar hebben genoten,
worden ingedeeld in klassen van voorspelbare zorgkosten;
-
aa. nominale rekenpremie: een bij de berekening van de vereveningsbijdrage in aanmerking te nemen bedrag, ter
hoogte van de door Onze Minister geraamde premie die een zorgverzekeraar op jaarbasis
bij een premieplichtige verzekerde voor verzekerde prestaties in rekening brengt;
-
bb. geraamde kosten: de bij de ministeriële regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, bepaalde macro-deelbedragen, vermeerderd of verminderd met na vaststelling van deze
deelbedragen maar voor 1 januari van het vereveningsjaar geraamde, bij ministeriële
regeling te bepalen kosten die het gevolg zijn van wijzigingen in de over het vereveningsjaar
op grond van een zorgverzekering te verzekeren prestaties waarmee bij het opstellen
van de ministeriële regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, nog geen rekening
kon worden gehouden;
-
cc. nacalculatie: bijstelling van het deelbedrag op basis van het verschil tussen gerealiseerde kosten
en het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar, per onderscheiden cluster van
prestaties;
-
dd. bandbreedte: een bedrag waarboven en waaronder meer- of minderkosten kunnen worden nagecalculeerd;
-
ee. HKG’s: hulpmiddelenkostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden
worden ingedeeld in kostenhomogene klassen chronische aandoeningen op basis van het
hulpmiddelengebruik in het verleden;
-
ff. DKG’s psychische aandoeningen: diagnosekostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden
ingedeeld in kostenhomogene klassen met verschillende chronische psychische aandoeningen
die geïdentificeerd zijn op grond van diagnose behandeling combinaties;
-
gg. kosten van verpleging en verzorging: kosten van zorg als bedoeld in artikel 2.10, eerste lid.